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自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉C、逆行性翼狀胬肉切除術(shù)的療效觀察

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013-9-13 論文投稿平臺(tái)

自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉C、逆行性翼狀胬肉切除術(shù)的療效觀察

【摘要】  目的 探討逆行性翼狀胬肉切除、自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉的臨床效果和安全性。方法 選。叮估ǎ罚堆)翼狀胬肉患者,采用逆行性翼狀胬肉切除、自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素C進(jìn)行治療然后進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果 所有患者均接受了10~13.5月(平均12月)以上的隨訪,有3例患者復(fù)發(fā),沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論 逆行性翼狀胬肉切除、自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉是一種簡(jiǎn)便、安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】  翼狀胬肉 移植 自體角膜緣干細(xì)胞 改良手術(shù) 絲裂霉素C

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病,輕者影響外觀或引起不規(guī)則散光,重者嚴(yán)重影響視力。臨床上仍以手術(shù)治療為主,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1],反復(fù)多次手術(shù)可導(dǎo)致角膜緣屏障功能破壞和瞼球粘連[2]。自2006年10月至2007年11月,我科對(duì)69例(76眼)采用逆行性翼狀胬肉切除角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素c治療翼狀胬肉,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 材料與方法

1.1 材料  翼狀胬肉69例(76眼)。其中單眼62例(62眼),雙眼7例(14眼);男性30例(34眼),女性39例(42眼);年齡(35~62.6)歲,平均年齡51.8歲。翼狀胬肉64眼,復(fù)發(fā)性翼狀胬肉12眼。發(fā)病時(shí)間3~12年,翼狀胬肉均位于鼻側(cè)瞼裂部,頭部均侵入角膜緣內(nèi)2.5mm以上醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com。

1.2 手術(shù)方法  所有手術(shù)均由作者在手術(shù)顯微鏡下完成,術(shù)前倍諾喜表麻,2%利多卡因加1∶1000腎上腺素兩滴,行胬肉表面球結(jié)膜下注射,使之呈球形隆起。

1.2.1 逆行性翼狀胬肉切除  先在胬肉體部?jī)蓚?cè)沿胬肉侵入方向顯微剪剪開球結(jié)膜約2mm,虹膜恢復(fù)器緊貼鞏膜面穿過(guò),有齒鑷固定胬肉的體部,向頭部沿胬肉生長(zhǎng)方向角膜面鈍性剝離,見(jiàn)翼狀胬肉連同角膜上皮被完整的剝離下來(lái),角膜呈現(xiàn)一個(gè)光滑透明的平面,自根部剪斷胬肉組織,有齒鑷提起胬肉的頸部,顯微剪分離胬肉組織與鞏膜的粘連,注意避免傷及內(nèi)直肌和淚阜,刮除干凈角鞏膜緣及鞏膜表面的胬肉組織。

1.2.2 絲裂霉素C浸泡  用鹽水棉片覆蓋角膜,以0.2mg/ml絲裂霉素C棉片置于鞏膜裸露區(qū),2.5~3min取下,復(fù)發(fā)病例時(shí)間稍長(zhǎng),用生理鹽水200ml反復(fù)沖洗。

1.2.3 角膜緣干細(xì)胞移植  在絲裂霉素C浸泡之后,于自體同側(cè)眼的上方角膜緣處,取一與球結(jié)膜缺損區(qū)相應(yīng)大小的帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜瓣,移植到胬肉切除處。方法為:上方球結(jié)膜下注射上述麻藥0.5ml使之呈泡狀隆體,分離相應(yīng)部位球結(jié)膜至角膜緣內(nèi)約1.0mm處,用圓刀片沿角膜緣作一弧線深達(dá)角膜基質(zhì)層淺層的切開,結(jié)膜組織注意不帶筋膜。結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位平覆于鞏膜裸露區(qū),上皮面朝上,植片角膜緣與胬肉切除處角膜緣重合,用10/0尼龍線間斷縫合。角膜緣干細(xì)胞取材處筋膜層暴露,無(wú)須處理。

1.2.4 術(shù)后處理  術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏加壓包扎。術(shù)后每天換藥連續(xù)6天,換藥時(shí)滴典必殊眼液,涂典必殊眼膏,囑患者勿揉眼。2周后拆除結(jié)膜縫線。拆線后繼續(xù)滴典必殊眼液和迪非眼液,炎癥消退后可停。

2. 結(jié)果

術(shù)后早期患眼有不同程度的畏光,異物感癥狀。1周逐漸消失。術(shù)后1天開始換藥,常規(guī)裂隙燈顯微鏡下觀察,術(shù)后48小時(shí)植片植床水腫,充血明顯。4~6天植片水腫消失,植片平復(fù),角膜上皮術(shù)后3~4天愈合,顳上方取移植片處傷口術(shù)后2~3天新生上皮覆蓋。術(shù)后視力多有提高或不變。隨訪(10~13.5)月,平均12月,有3眼復(fù)發(fā),均系復(fù)發(fā)胬肉病例,復(fù)發(fā)率3.9%。

3. 討論


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