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1 材料與方法
1.1 菌株來源與鑒定
2007年1月-2009年12月住院病人標本中分離到的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌。按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第2版方法[2]培養(yǎng)分離菌種，同一個病人按第一次分離為準。
KB法進行常規(guī)藥敏試驗。MuellerHinton 培養(yǎng)基(英國Oxoid公司)按CLSI 2007標準判斷結(jié)果[1]。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853(衛(wèi)生部臨床檢驗中心)。
1.2 抗菌藥物
復(fù)方新諾明(SXT)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢他啶(CAZ)、安曲南(ATM)、頭孢哌酮/舒巴坦(SCF)、丁胺卡那(AMK)、慶大霉素(GEN)、環(huán)丙沙星(CIP)、亞胺培南(IMP)、美羅培南(MEM)、哌拉西林(PIP)。以上抗菌藥物紙片均為Oxoid公司產(chǎn)品。
多重耐藥的定義：對7種具有抗假單胞菌作用的抗生素(包括青霉素類、頭孢菌素、單環(huán)類抗生素、氟喹諾酮、氨基糖苷類、碳青霉烯類和黏菌素)中5種耐藥者即為多重耐藥(multidrug resistant，MDR)[3]。用WHONET 5.4軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 檢出情況
表1可見，3種細菌的檢出數(shù)量均呈上升趨勢，其中鮑曼不動桿菌在2008和2009年度較2007年度有大幅增長。表1 2007-2009年3種非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌檢出率注：括號內(nèi)為當(dāng)年度檢出相應(yīng)的細菌的數(shù)比總的革蘭陰性桿菌數(shù)
2.2 藥敏結(jié)果
近三年來3種非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的耐藥率分別見表2～4。從2008年起鮑曼不動桿菌對所有的抗生素的耐藥率比2007年均有不同程度的增高;而銅綠假單胞菌對常用抗生素的耐藥率除頭孢他啶和氨曲南有所增高外，余變化不大;嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗生素除環(huán)丙沙星耐藥率較低外，對其它抗生素耐藥率較高。表2 鮑曼不動桿菌耐藥率注：n：菌株數(shù)，R：耐藥，I：中介
2.3 多重耐藥情況
以頭孢噻肟/頭孢他啶、安曲南、丁胺卡那/慶大霉素、環(huán)丙沙星、亞胺培南/美羅培南、哌拉西林等抗生素中5類抗生素耐藥為多重耐藥，結(jié)果見表5,多重耐藥株在2008-2009年度比2007年度檢出率增高。表3 銅綠假單胞菌耐藥率表4 嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率
3 討論
非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌在醫(yī)院感染病原菌中占很大比例，尤其在免疫力低下或入住重癥監(jiān)護病房的患者，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌分離率逐年上升。由于自然界中這些菌株廣泛存在極其復(fù)雜的耐藥機制，導(dǎo)致部分醫(yī)院院內(nèi)感染流行，且這些菌株對大多數(shù)藥物廣泛耐藥，給臨床治療帶來極大困難。表5 三種非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌多重耐藥菌株檢出率
本研究對2007-2009年非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌的分析發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌分離率在2008年后有較大增長(從5%上升到15%)，與中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)[4]數(shù)據(jù)相當(dāng);銅綠假單胞菌分離率變化不大，略高于全國細菌耐藥性分離水平;嗜麥芽窄食單胞菌分離率較低(1%左右)。
研究顯示，我院2008年以前鮑曼不動桿菌耐藥率低于70%，碳青酶烯類抗生素耐藥率小于15%，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率也只有6.9%，但2008年以來，除頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低于18%外，對其它抗生素的耐藥率均超過90%左右，耐藥狀況十分嚴重，這可能與鮑曼不動桿菌耐藥機制極其復(fù)雜有關(guān)[5-6]。對銅綠假單胞菌耐藥較多的是復(fù)方新諾明、頭孢噻肟、慶大霉素、哌拉西林(80%左右)，耐藥率較低的是頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南(20%～30%)。嗜麥芽窄食單胞菌分離率不高，但耐藥率較高(大于60%)，環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方新諾明耐藥率較好，但也在30%以上。
