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“今年，湖南省在總結(jié)試點(diǎn)縣經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行限費(fèi)醫(yī)療改革�！痹撌⌒l(wèi)生廳副廳長(zhǎng)方亦兵表示，限費(fèi)醫(yī)療改革的實(shí)施，為解決參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療保障問題探索了一條可行的路子。
方亦兵介紹，在推廣過程中，各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)本地近3年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用情況進(jìn)行了全面摸底調(diào)查和可行性論證，科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)限費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償模式和標(biāo)準(zhǔn)，制定出臺(tái)實(shí)施細(xì)則。同時(shí)，該省積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線和財(cái)務(wù)集中核算管理，將衛(wèi)生院的收入和財(cái)務(wù)上劃縣衛(wèi)生局財(cái)務(wù)核算中心統(tǒng)一管理，從源頭和機(jī)制上遏制了衛(wèi)生院及醫(yī)生的利益驅(qū)動(dòng)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，嚴(yán)控鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率、次均費(fèi)用、住院天數(shù)等相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)，并與新農(nóng)合基金總額預(yù)付及績(jī)效考核相結(jié)合，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。
山東
購(gòu)買大病保險(xiǎn)提高實(shí)際補(bǔ)償比
山東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)仇冰玉說，2013年山東省實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，按照人均15元的標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合資金中劃出，總額約9.6億元，以政府購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合20種大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，參合農(nóng)民不需再額外繳費(fèi)，自動(dòng)享受大病保險(xiǎn)保障待遇。
該省大病保險(xiǎn)承辦協(xié)議明確，大病保險(xiǎn)對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出8000元的部分補(bǔ)償73%，8000元以內(nèi)（含8000元)的部分補(bǔ)償17%，最高年補(bǔ)償限額20萬元。大病保險(xiǎn)資金當(dāng)年結(jié)余不得超過資金總額的2%，虧損由承辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，若結(jié)余超過2%，超過部分結(jié)轉(zhuǎn)下年，作為下年度大病保險(xiǎn)資金。山東省衛(wèi)生廳會(huì)同商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定下發(fā)了20類大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，大病保險(xiǎn)的報(bào)銷目錄更加寬泛，報(bào)銷范圍更大醫(yī).學(xué).全.在.線payment-defi.com。
截至今年7月底，山東省新農(nóng)合及大病保險(xiǎn)為全省17.3萬人次約11萬個(gè)家庭補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用12.1億元，其中，新農(nóng)合報(bào)銷9.9億元、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償2.2億元。
“通過大病保險(xiǎn)，患者實(shí)際補(bǔ)償比例比新農(nóng)合報(bào)銷比例提高了12.01個(gè)百分點(diǎn)，全省平均達(dá)到了66.05%。”仇冰玉說，今年山東省將在做好20類大病補(bǔ)償和運(yùn)行情況評(píng)估監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，探索研究大病保險(xiǎn)向大病大額過渡的可行性�！敖�(jīng)測(cè)算，籌資標(biāo)準(zhǔn)若達(dá)到人均50元用于向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，基本能夠覆蓋省內(nèi)所有大病患者。”（摘自健康報(bào))
