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1.2 治療方法
1.2.1 方劑組成 以疏肝解郁、調(diào)理沖任為主，佐以健脾化濕、清熱涼血，取逍遙散加味，基本方用柴胡9 g、當(dāng)歸12 g、白芍12 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、薄荷6 g、黃芩15 g、香附12 g、赤芍12 g、丹參12 g、白芷9 g、全瓜蔞12 g、葛根15 g、白花蛇舌草30 g。每天1劑，分兩次口服。1個月為1個療程。
1.2.2 周期調(diào)治 月經(jīng)前期及月經(jīng)期宜順應(yīng)胞宮瀉精轉(zhuǎn)經(jīng)的功能，以通為用，藥用澤蘭、路路通、益母草、川芎等行氣活血通經(jīng)。月經(jīng)后期經(jīng)血剛凈，血�？仗�，腎陰(精)不足，宜滋養(yǎng)腎陰，培補氣血，以充盈血海為根本，藥用熟地黃、山茱萸、制首烏、黨參、麥冬、龜版等益氣血、養(yǎng)陰液之品。月經(jīng)中期又稱氤氳期，此時精血逐漸滿藏，趨于陰陽轉(zhuǎn)化時期，除培補腎精外，尚需加入活血調(diào)氣藥，如紅花、赤芍、川芎、虎杖等促排卵。排卵后期則胞宮處于精血滿而待瀉的陽氣活動旺盛時期，可依患者腎陰陽不足之情況，酌加生黃芪、巴戟天、菟絲子、仙靈脾、仙茅等溫脾陽、補肝腎之品。
1.2.3 隨證加減 若表現(xiàn)為急躁易怒，面紅升火，皮損粒小，色黯難消者，加女貞子、墨旱蓮、知母、黃柏、牡丹皮、山梔子;若新痤頻出，皮損以膿皰為主，伴心煩、口渴、便秘者，可選加清熱解毒之野菊花、金銀花、連翹、青黛、制大黃;若皮損伴搔癢加地膚子、白鮮皮;若皮損日久成結(jié)節(jié)，囊腫和色素沉著者，可加浙貝母、夏枯草、穿山甲、牡蠣;若經(jīng)前乳脹、經(jīng)期腹痛者，加制香附、五靈脂、延胡索;若夜寐夢擾者，加合歡皮、夜交藤;若形體肥胖，或伴有多囊卵巢綜合征者，加蒼附導(dǎo)痰丸。
1.2.4 療程和禁忌 治療1個月經(jīng)周期為1個療程。每周復(fù)診觀察記錄皮疹有無減少，有無新出皮疹。治療期間少食糖類、辛辣、油炸食品。
1.2.5 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。痊愈：皮損全部消除，留有色素沉著，無新疹出現(xiàn)。顯效：皮損消退70%以上，偶有新疹出現(xiàn)。有效：皮損消退30%以上，仍有新疹出現(xiàn)。無效：經(jīng)過治療后，皮損消退少于30%，或有大量新疹出現(xiàn)。
2 結(jié) 果
50例中痊愈21例，顯效16例，有效7例，無效6例，總有效率為88%。痊愈21例中，1個療程痊愈者12例，2個療程及以上痊愈者9例醫(yī).學(xué).全.在.線payment-defi.com。
3 討 論
3.1 女性青春期后痤瘡已成一個不容忽視的心身疾病 痤瘡對青春期后成年女性的情緒、擇業(yè)和社交等方面的影響相當(dāng)大，有相關(guān)問卷調(diào)查表明除了影響容貌外，因痤瘡而致情緒低落者占88.5%，影響擇業(yè)者占71.4%，影響社交者占73.2%，甚至還有7.1%的人因痤瘡而影響到家庭關(guān)系[4]。隨著人們生活水平的提高和環(huán)境壓力的增加，女性青春期后痤瘡的病例不斷增加，英國一項基于社區(qū)的調(diào)查表明26～44歲成年婦女中14%的人存在持續(xù)性面部痤瘡[5]。國內(nèi)成都地區(qū)1 199例漢族成年女性的現(xiàn)況調(diào)查表明各年齡段平均患病率為19.3%，28～37歲女性痤瘡的患病率高達(dá)23%～26%，12%的青年女性皮損持續(xù)到中年[6]。隨著人們生活條件的改善，對美的追求不斷提高，過去被認(rèn)為微不足道的痤瘡，目前已成為一個不容忽視的心身疾病。
青春期后痤瘡可能的致病因素很多，與心理因素、環(huán)境改變、遺傳、飲食刺激、油性皮膚、化妝品使用、肥胖、婦科內(nèi)分泌疾患、不規(guī)則用藥所致細(xì)菌耐藥等關(guān)系密切[7，8]。目前大多研究認(rèn)為其發(fā)病與雄激素有關(guān)，青春期后痤瘡患者體內(nèi)雄烯二酮及硫酸脫氫表雄酮水平升高，且雄激素水平升高的痤瘡患者癥狀較雄激素正常者嚴(yán)重[9]。可能與長期精神緊張及內(nèi)分泌器官異常刺激垂體腎上腺軸引起腎上腺源性雄激素分泌增多，皮脂腺分泌旺盛引起痤瘡頻發(fā)有關(guān)[10]。許多頑固的女性痤瘡患者經(jīng)研究多伴有月經(jīng)紊亂、多毛、毛孔粗大、肥胖等多囊卵巢綜合征及高雄激素血癥[11]，但具體的發(fā)病機制不甚明了。對于痤瘡目前沒有公認(rèn)的理想治療方案，藥物治療主要有抗雄性激素藥、抑制皮脂腺分泌和抗角化藥、抗生素和維生素等，但這些藥物的副作用往往限制了其臨床使用，病人的耐受性及依從性很不理想。
3.2 疏肝健脾為主，結(jié)合中藥周期調(diào)治，為女性青春期后痤瘡的治療提供了一條新思路 痤瘡在中醫(yī)學(xué)古籍中有渣、面皰、肺風(fēng)粉刺、酒刺等病名。如巢元方《諸病源候論》卷二十七曰：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是�！鼻啻浩诤箴畀徥丘畀彽囊环N新類型，隨著近年生活水平的提高才逐漸被大家所認(rèn)識，古代醫(yī)籍自然沒有特別描述。傳統(tǒng)醫(yī)家多認(rèn)為面部皮膚主要為肺經(jīng)與胃經(jīng)所司，多責(zé)之于肺胃血熱，治療亦從肺、熱論治，一般用清瀉肺胃、涼血解毒的方法，但臨床發(fā)現(xiàn)該法對青春期后痤瘡的治療并不理想，而且一些苦寒的清熱藥物會引起女性經(jīng)期量少不暢，甚則痛經(jīng)。通過觀察發(fā)現(xiàn)青春期后痤瘡表現(xiàn)于外的周期性皮損變化與經(jīng)期密切相關(guān)，經(jīng)前期加重，經(jīng)后緩解，同時伴有心煩易怒、乳房脹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，病因多由情緒不暢、工作緊張、加班熬夜等引發(fā)，因精神心理變化引起臟腑功能的改變，臟腑功能失調(diào)又可引起人體顏面相應(yīng)部位的疾患。由此提出采用和解法，從肝脾論治，同時順應(yīng)女性生理特點，結(jié)合中藥周期調(diào)治，為女性青春期后痤瘡的治療提供了一條新思路。
