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醫(yī)學免費論文:超聲引導下細針穿刺在診斷乳腺病變中的應用
【摘要】 目的： 探討超聲引導下細針穿刺在診斷乳腺病變中的價值。方法：對137例超聲波檢查為邊緣不規(guī)則或內部不均勻的低回聲團塊進行細針穿刺活檢，對病理結果進行對比分析。 結果： 60例的診斷為良性，70例為不典型不確定，1例為可疑為惡性(隨訪證實其為惡性)，及6例為惡性(外科手術證實其中1例為非惡性)，其陽性、假陽性，假陰性和真陰性的病例數(shù)分別為5、1、1和125。統(tǒng)計結果為敏感性83.3%(5/6)，特異性99.2%(125/126)，診斷準確率83.3%，陰性預期值99.2%(125/126)。 結論：超聲引導下的細針穿刺在對較小的臨床檢查不能發(fā)現(xiàn)的乳腺團塊的臨床處理上有較大的應用價值。其區(qū)分良性和惡性病變的敏感性較高，能幫助減少必要的外科手術。
【關鍵詞】 超聲檢查; 乳房腫塊; 經皮穿刺活檢
高分辯率實時超聲檢查能發(fā)現(xiàn)觸診及乳腺X線照像所檢查不出的微小乳腺團塊，如何處理這些較小的乳腺病變，成為臨床上經常遇到的問題。細針穿刺具有快速診斷、對病灶損傷小且費用較低等優(yōu)點，依靠手法定位的細針穿刺診斷準確性變化較大，其假陰性取樣問題，通常是由于不確定針頭的確實部位所致[1～3]。在超聲波影像的引導，對穿刺針頭能進行更準確的定位。我們在過去的幾年一直在對臨床檢查不出及較小的乳腺團塊進行超聲引導下的細針穿刺。本研究總結經驗，探討這一方法的臨床應用價值醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com。
1 材料和方法
在2005～2008年期間，我們共進行了137例超聲引導下對乳腺病變的細針穿刺。這137例病人的年齡為22～70歲，平均47.6歲。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)為邊緣不規(guī)則或內部不均勻的低回聲團塊等，單純囊性病變不在研究范圍之內。超聲波設備是具10MHZ之探頭的實時高分辨的SSD650CL超聲檢查儀。穿刺是用一次性使用帶21號針頭的注射器。在局麻條件下，細針與超聲波掃描切面平行，斜行刺入病變中央。由兩位病理醫(yī)師檢查并根據(jù)標準術語作出診斷[4]。若因取樣不足，沒有足夠量的細胞供觀察分析時，則將病例歸入“不滿意”的類別。病人會被建議于幾天后重做細針穿刺。隨訪檢查包括體檢、超聲波檢查及乳腺X線照像。當隨訪檢查發(fā)現(xiàn)病變與以前相比有所改變時，將對病人再次行細針穿刺。
對所有的惡性和良性診斷都計算其陽性、假陰性，其陰性和假陽性。所有的假性診斷均由嚴格的隨訪研究，重新進行超聲檢查或細針穿刺，及外科手術來確定。因為只有可疑為惡性或惡性的病例才會立即進行外科手術，假陰性的病例限定為在隨訪研究中發(fā)現(xiàn)有惡性細胞存在。假陽性病例則是由外科切除標上沒有惡性病變來確定。
2 結果
137個病例的細胞學診斷分類總結于表1，55例的診斷為良性，70例為不典型不確定，1例為可疑為惡性，6例為惡性。有5個病例因取樣不足歸為不滿意，但再次細針穿刺后全部診斷為良性。在70例不典型不確定的病例中，有21例的細胞學診斷為非特異乳腺病變，24例為纖維腺瘤及6例為大汗腺囊腫，這51例均在細胞學標本上可見不典型細胞。另19例的細胞學檢查也發(fā)現(xiàn)有不典型細胞，但沒有足夠的細胞量以作出明確的診斷。唯一一個為可疑為惡性的病例，其第1天細針穿刺的細胞學診斷為乳突狀腫瘤，在隨訪研究而做的再次穿刺發(fā)現(xiàn)為惡性的乳突樣腺癌。6個診斷為惡性的病例均在短期內接受了外科手術。其中5例證實確診乳腺癌，其詳細資料列于表2。1例經對外科切除標本進行組織學檢查診斷為導管內乳突瘤。5例乳腺癌的平均年齡為50.8歲，其標準差為9歲。1個腫瘤可觸診覺察到，另4個觸診感覺不到。觸摸不到的腫瘤皆是由超聲波檢查查出。這6個初次細針穿刺診斷為惡性的腫瘤中，3個小于1厘米。根據(jù)TNM分期，5個真正的乳腺癌中有2個為0期，2個為Ⅰ期，1個為Ⅱa期。表1 細針抽吸標本細胞學發(fā)現(xiàn)分布(共137例)表2 5例經證實之乳腺病詳細資料表3 細針穿刺抽吸對良性及惡性病變的敏感性和特異性陽性、假陽性，假陰性和真陰性的病例數(shù)分別為5、1、1和125。雖然在初次細針穿刺時有5例因取樣不足被歸入不滿，但再次穿刺顯示其皆為良性，因此我們將這5例計入真陰性。統(tǒng)計結果為敏感性83.3%(5/6)，特異性99.2%(125/126)，診斷準確率83.3%，陰性預期值99.2%(125/126)。
