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1 對象和方法
1.1 病 例
入選2008年11月至2009年10月徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科急性ST段抬高心肌梗死患者218例。入選標(biāo)準(zhǔn):①胸痛>30 min,含服硝酸甘油不能緩解;②心電圖提示2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV,肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV);③肌鈣蛋白定量>1 ng/ml。排除標(biāo)準(zhǔn):①陳舊性心肌梗死;②其他心臟病如心肌病、瓣膜病等;③合并有腫瘤，急慢性感染，血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或肝腎功能異常;④近期服用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。
1.2 研究方法
所有患者均于入院后即刻抽取靜脈血,應(yīng)用美國Abbott公司推出的CELL-DYN3700血細(xì)胞分析儀,采用電阻法與激光計數(shù)相結(jié)合的原理,進(jìn)行白細(xì)胞分類計數(shù)。將所有患者按中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率的大小由小到大排列,分為人數(shù)相等的兩組,比較兩組患者基礎(chǔ)資料及心律失常、心力衰竭、猝死發(fā)生率之間的差異。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗進(jìn)行顯著性檢驗;計數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗;相關(guān)性分析采用多元逐步回歸分析。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較
由表1可見,兩組患者年齡、性別、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖及吸煙史的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組肌鈣蛋白峰值較A組顯著升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2.2 兩組患者臨床并發(fā)癥的比較
由表2可見,B組的心律失常發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率均較A組顯著升高,P均<0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。猝死發(fā)生率B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表1 兩組患者基礎(chǔ)資料的比較與A組比較,a:P<0.05表2 兩組患者惡性心律失常、心力衰竭及猝死
2.3 中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率與AMI臨床并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性
多元逐步回歸分析顯示,中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率與AMI臨床并發(fā)癥發(fā)生率存在相關(guān)性:心律失常(r=0.427,P<0.05),心力衰竭(r=0.408,P<0.05),猝死(r=0.365,P<0.05)。
3 討 論
國內(nèi)外研究表明,動脈粥樣硬化不僅僅是簡單的脂質(zhì)沉積過程,炎癥反應(yīng)參與了粥樣斑塊的起始、發(fā)展及破裂全過程。大量研究顯示,急性心肌梗死患者中有超過75%的患者其冠脈狹窄程度小于50%,粥樣斑塊破裂、血管痙攣和隨之發(fā)生的血小板黏附、聚集及繼發(fā)性血栓形成是急性心肌梗死發(fā)生的主要病理生理機制。炎癥和感染能夠?qū)е卵軗p傷和動脈粥樣硬化的形成,炎癥本身亦可促使粥樣斑塊破裂及隨后的血小板聚集、血栓形成。急性心肌梗死后白細(xì)胞大量浸潤在缺血區(qū),其變形力弱,通過毛細(xì)血管速度慢,更易阻塞缺血區(qū)毛細(xì)血管,加重心肌微循環(huán)障礙;并且梗死灶內(nèi)的白細(xì)胞激活后產(chǎn)生多種遞質(zhì)和氧自由基作用于微循環(huán),導(dǎo)致微血管無復(fù)流,心肌細(xì)胞功能障礙等,加重缺血性心肌損傷[2]。相關(guān)研究證實,白細(xì)胞與心肌梗死后左室功能障礙及病死率密切相關(guān)[3],并且白細(xì)胞計數(shù)與心肌梗死面積有顯著關(guān)系[4]。
近年來,對白細(xì)胞分類計數(shù)的研究越來越多。研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血和心肌損害時,刺激由心臟傳入神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下丘腦部,下丘腦受到促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素影響,增加腎上腺皮質(zhì)激素的釋放,引起皮質(zhì)醇脈沖式釋放,血液中水平升高。皮質(zhì)醇具有調(diào)節(jié)外周血白細(xì)胞計數(shù)的功能,其升高可致中性粒細(xì)胞升高和相對淋巴細(xì)胞減少[5]。近來,人們認(rèn)為,中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率與白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)相比,是冠心病患者發(fā)生心梗及死亡的更好的獨立預(yù)測因子,或者說是冠心病的高危因素。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率與白細(xì)胞計數(shù)相比,是一個更好的死亡預(yù)測因子[6]。PaPa等[7]研究了穩(wěn)定性心絞痛患者中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率與心源性猝死的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率是其獨立的預(yù)測因子。Tamhane等[8]對急性冠脈綜合征患者的中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率及住院病死率、隨訪期死亡率進(jìn)行統(tǒng)計研究,發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率較高組預(yù)后更差,提示中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率是急性冠脈綜合征的獨立危險因子。并且,Duffy等[9]發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)患者中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率越高,提示長期死亡率越高。
