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1.3 療效判定［2］
治愈:壞疽創(chuàng)面完全愈合，形成痂皮或瘢痕。顯效:壞疽創(chuàng)面明顯縮小，小于原來(lái)的1/2，局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或有部分肉芽新生。有效:壞疽創(chuàng)面縮小，但大于原來(lái)的1/2。無(wú)效:壞疽創(chuàng)面無(wú)明顯縮小，分泌物無(wú)明顯減少，局部無(wú)明顯變化或惡化者。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法
數(shù)據(jù)比較選擇χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
治療組與對(duì)照組的有效率比較，χ2＝5.83，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1)。治療組在行臭氧氣浴治療中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，無(wú)效的6例患者中有3例經(jīng)兩個(gè)療程治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，后行截肢治療；另3例患者治療2～4療程無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)下肢彩超檢查為下肢動(dòng)脈重癥硬化閉塞，其中1例患者經(jīng)下肢動(dòng)脈PTA（球囊擴(kuò)張術(shù))后，繼續(xù)行臭氧氣浴治療兩個(gè)療程，壞疽創(chuàng)面完全愈合。表1 臭氧氣浴治療糖尿病足潰瘍的療效
3 討 論
12%～25%的糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍, 極易合并感染。引起感染的原因有感覺和自主神經(jīng)病變、微血管和大血管病變及免疫因素等,這些因素也是導(dǎo)致局部組織壞死的重要原因，各層皮膚、組織、關(guān)節(jié)及骨骼均可受累［3］。合并感染后糖尿病足可迅速發(fā)展,處理不當(dāng)可致病情加重,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致截肢致殘甚至死亡。
O3治療難治性糖尿病足合并感染的作用機(jī)制有以下幾個(gè)方面：① O3是強(qiáng)氧化劑，有強(qiáng)大的殺菌作用。其機(jī)理為O3易與細(xì)菌細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸結(jié)合,氧化細(xì)胞內(nèi)的酶蛋白或RNA、DNA,改變細(xì)胞通透性,使其失活,導(dǎo)致細(xì)菌溶解和死亡［4］。②臭氧能促進(jìn)毛細(xì)血管的開放和功能恢復(fù),改善毛細(xì)血管通透性, 迅速、有效減輕滲出水腫, 使乳頭下靜脈叢淤血減輕或消失,毛細(xì)血管血流速度加快,紅細(xì)胞及血小板聚集現(xiàn)象減少, 紅細(xì)胞濾過降低,彈性增高,微循環(huán)及血液流變學(xué)狀態(tài)得到改善，加快血流速度，使血液黏度和細(xì)胞凝聚性下降，組織供氧增加，部分代償糖尿病性血管病變導(dǎo)致的缺血缺氧狀態(tài)，從而對(duì)改善組織的營(yíng)養(yǎng)、代謝、修復(fù)及功能有積極作用。另外，臭氧能增加紅細(xì)胞中2,3DPG及ATP的含量,從而促進(jìn)紅細(xì)胞的代謝,提高紅細(xì)胞的攜氧能力，相應(yīng)增加氧的釋放，促進(jìn)組織修復(fù)。臭氧在發(fā)揮治療作用過程中,最終分解為氧, 這種活性氧留在局部組織中直接改善了局部的缺氧環(huán)境,使局部細(xì)胞含氧量增高, 從而加速創(chuàng)面的愈合過程［5］。③O3具有免疫激活作用。O3對(duì)免疫細(xì)胞的作用機(jī)理尚未完全明確。Larini等［6］研究發(fā)現(xiàn)，臭氧能激活免疫活性細(xì)胞，使干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子等細(xì)胞因子釋放增加，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能。O3可誘導(dǎo)并激活機(jī)體抗氧化酶系統(tǒng),產(chǎn)生大量超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶和還原酶,清除機(jī)體過多的自由基,調(diào)節(jié)機(jī)體抗氧化、抗感染能力。糖尿病動(dòng)物模型顯示, O3能減少氧自由基,改善血管內(nèi)皮功能,阻滯大、小血管及神經(jīng)病變的進(jìn)展［7］醫(yī).學(xué).全.在.線payment-defi.com。
O3濃度是決定細(xì)胞因子誘導(dǎo)成功的關(guān)鍵, 20～40 μg/ml的O3濃度是激活免疫的有效濃度范圍，治療濃度的活性氧促使血液產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物和O3類過氧化物,這些活性過氧化物進(jìn)入細(xì)胞質(zhì),激活核因子κB,使細(xì)胞基因轉(zhuǎn)錄和翻譯,釋放細(xì)胞因子,起到抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用［8］。Tafil-Klawe等［9］報(bào)道,用O3氣浴療法治療慢性皮膚潰瘍，簡(jiǎn)單方便、安全、有效,可大大減少截肢率。本組結(jié)果也顯示,治療組創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組,截肢(趾)率明顯低于對(duì)照組，表明O3在密閉環(huán)境下治療難治性糖尿病感染性足潰瘍具有良好的抗感染、減少創(chuàng)面滲出、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。由于O3高濃度(80 μg/ml)有抑制組織生長(zhǎng)作用,低濃度(15～40 μg/ml)有改善微循環(huán)和刺激組織細(xì)胞生長(zhǎng)作用，因此對(duì)患者可用低濃度O3維持氣浴。
