一旦意識(shí)到主動(dòng)脈夾層的診斷可能時(shí),影像學(xué)檢查對(duì)確立診斷起著決定性的作用。在基層醫(yī)院如縣一級(jí)醫(yī)院中,X線檢查最為簡(jiǎn)單易行,但其特異性不高。X線上可見(jiàn)縱隔增寬和主動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)等表現(xiàn);但如果正常,亦不能排除夾層的可能。此時(shí)心臟彩超可作為一種好的選擇。超聲診斷不僅特異性和準(zhǔn)確性較高,而且可在床邊進(jìn)行重復(fù)檢查,不需搬動(dòng)處于危險(xiǎn)中的患者。因此對(duì)于疑似患者可盡早實(shí)行。CT尤其是近年用于臨床的螺旋CT,不僅能顯示真、假腔,還能區(qū)分撕裂的位置及相鄰器官關(guān)系及假腔內(nèi)血栓,對(duì)治療選擇很有幫助。與CT相比較而言,更多的心血管專(zhuān)科醫(yī)師更愿意選擇MRI檢查,因?yàn)槠洳粌H能提供橫切面信息,且能提供沿主動(dòng)脈縱軸切面的信息,這一點(diǎn)對(duì)外科手術(shù)方案制定及覆膜支架的挑選和置入非常有幫助。當(dāng)然不能隨時(shí)急診進(jìn)行和體內(nèi)有金屬異物時(shí)禁忌是其不足之處。當(dāng)然,數(shù)字血管減影造影是確診的金標(biāo)準(zhǔn),可惜為有創(chuàng)檢查,但如果準(zhǔn)備行外科手術(shù)或支架置入時(shí),還是要作此檢查以確定手術(shù)方案和步驟[2,3]。
有專(zhuān)家認(rèn)為此類(lèi)患者血壓低的原因可能與下述因素有關(guān)[4,5]:①撕裂累及肢體動(dòng)脈開(kāi)口而產(chǎn)生脈膊不對(duì)稱或無(wú)脈。本組中有1例女性患者可能與此有關(guān);②發(fā)病年齡大,交感神經(jīng)反應(yīng)遲鈍,而強(qiáng)烈、持久的疼痛反使血管動(dòng)脈中樞受抑制,阻力血管,容量血管舒張,心排血量減少,血壓下降;③急性期多是血流突然滲入假腔中,甚至從破裂的血管中進(jìn)入空腔臟器內(nèi),循環(huán)血量驟減。本組中有1例可能與此機(jī)制有關(guān);④累及主動(dòng)脈瓣以致心排血量降低或累及冠脈影響心肌血供進(jìn)而影響心肌收縮。
為避免漏診和誤診主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,結(jié)合本組資料及相關(guān)文獻(xiàn),作者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:①注意疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、誘發(fā)方式及伴隨癥狀,主要是與心肌梗塞相區(qū)分,尤其是伴低血壓時(shí);②血壓不高時(shí),一定要同時(shí)檢查四肢脈搏搏動(dòng),尤其是測(cè)量血壓時(shí)的同一肢體的脈膊搏動(dòng);③雖然伴腹部疼痛酷似急腹癥,但一定注意有無(wú)腹部搏動(dòng)性包塊;④胸痛同時(shí)伴X線后縱隔增寬和/或主動(dòng)脈結(jié)凸出、迂曲延時(shí);⑤出現(xiàn)多個(gè)臟器功能衰竭而難以用同一疾病解釋時(shí)。
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