 |
 |
醫(yī)學(xué)論文投稿網(wǎng)：介人手術(shù)室護理風險探討結(jié)果
介人手術(shù)室護理風險探討：
1介入手術(shù)室護理風險識別
根據(jù)近兩年來介人手術(shù)病人的特點及發(fā)展趨勢，從人、物品、（高值耗材)先進儀器、專業(yè)技術(shù)、環(huán)境、制度及流程對護理風險因素進行系統(tǒng)識別、評估，對介入手術(shù)室工作各個環(huán)節(jié)中存在或潛在的安全隱患歸納以下幾方面：（1)手術(shù)量逐年增多而復(fù)雜，護理人員相對不足，與2007-2009年相比，手術(shù)量增加1.5倍，其中危重病人手術(shù)增加55例，新開展手術(shù)3種、250例，節(jié)假日急診手術(shù)平均增加37%.以上手術(shù)量增加呈逐年上升態(tài)勢但護理人員僅增加1人，未達到1張手術(shù)臺配備2名專業(yè)護士標準。
（2)工作量忙閑不均，工作忙時有些制度落實不到位，造成護理安全隱患。
（3)突發(fā)事件，介人手術(shù)室特點極易發(fā)生突發(fā)事件，2007～2009年術(shù)中心跳驟停6例，失血性休克1例。
（4)并且高值材料多，先進儀器使用增多論.文.客.服.QQ，81995535。
（5)同時患者維權(quán)意識增強，對涉及自身的醫(yī)療和護理過程尤其關(guān)注。
2護理風險控制措施
2.1加強護理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高安全防范能力
2.1.1提理風險管理知識及安全知識培訓(xùn)護理管理者組織修訂護理質(zhì)量標準，建立完善風險管理制度及各種風險管理組織�？剖颐吭乱蕴釂�，考核等形式進行一次護理風險測評，為完善介入手術(shù)室工作制度和再造流程提供依據(jù)。
2.1.2專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)按照護理部的要求科室第月組織業(yè)務(wù)學(xué)習和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的規(guī)范操作及相關(guān)業(yè)務(wù)知識每月考核1次，成績季累年計，內(nèi)容納入護理部年終考核范疇，對新開展的手術(shù)及新儀器設(shè)備的使用。必須先由醫(yī)師向科護士長講授主要配合內(nèi)容，護士長制定操作規(guī)程后再對科室人員進行培訓(xùn)。在工作中對業(yè)務(wù)能力差的人員護士長要給予足夠的關(guān)注和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，避免出現(xiàn)責任及技術(shù)風險。鼓勵并創(chuàng)造條件支持科室人員接受繼續(xù)教育，提高其理論水平和專業(yè)知識，近兩年來，我科護士成功配合醫(yī)院開展的經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)，經(jīng)股動脈置管腹主動脈帶薄網(wǎng)支架置入術(shù)，顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)等。
2.2規(guī)范化管理，提高應(yīng)急能力及安全手術(shù)環(huán)境根據(jù)介入手術(shù)特點，制定各種風險項目的應(yīng)急預(yù)案及防范風險的操作流程，如制定術(shù)中大出血及心跳驟停、交叉感染、防導(dǎo)管脫出堵塞，預(yù)防墜床，墜車（交換車)等應(yīng)急預(yù)案。
根據(jù)�？剖中g(shù)特點完善急性腦造影，急性冠脈內(nèi)支架植入。術(shù)中大出血，心跳驟停等搶救操作流程，建立急救小組，實施責任制的管理。護理管理者要熟知病區(qū)內(nèi)的高危環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)責任及技術(shù)風險，危重患者搶救方面制度包括藥品、物品、各種儀器性能是否完好等管理者要有較強的風險意識，對手術(shù)環(huán)境中的不安全因素進行管理，如地面潮濕應(yīng)給予提醒，極力為患者提供安全，舒適的手術(shù)環(huán)境，降低環(huán)境風險的發(fā)生率。
2.3加強重點制度執(zhí)行落實的管理介入手術(shù)室主要護理風險的種類為高值耗材開錯封、異物遺留體腔、輸錯液、用錯藥、意外事件和醫(yī)院感染論文客服QQ，81995535，前4種均與查對制度的執(zhí)行落實與否密切相關(guān)，最后一種與消毒隔離制度執(zhí)行落實關(guān)系密切，因此加強查對制度及消毒隔離制度的落實是化解介入手術(shù)室護理風險非常重要的措施。
2.4重視危重病人手術(shù)、新開展手術(shù)、大手術(shù)及節(jié)假日的安全管理如病人為擇期手術(shù)，責任護士到病房查看病人，評估風險強度，護理安全管理做到四有：有責任護士，有手術(shù)護理計劃，有安全防范措施，有完善的手術(shù)護理記錄，以最大限度在降低此類手術(shù)風險節(jié)假日為高危時段，做好應(yīng)急突發(fā)事件準備，合理安排人員在崗，搶救設(shè)備、急救物品藥品是否充足完好處于應(yīng)急狀態(tài)，手術(shù)環(huán)境、無菌物品消毒隔離制度的落實。
2.5職業(yè)安全防護的管理在介入手術(shù)室導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害為x線損傷、血源性疾病感染、化療藥物的侵害等，其中血源性疾病感染的危險因素為利器損傷，尤其以針刺傷最多見，為體現(xiàn)以人為本，加強防護工作，規(guī)范安全操作流程，化療、X線損傷和針刺傷害是可以避免的。2007～2009年介人手術(shù)室醫(yī)護人員體檢（放射工作人員職業(yè)性健康檢查)，結(jié)果顯示無職業(yè)危險因素造成的任何損害。
3手術(shù)護理風險的監(jiān)察
介入手術(shù)室護理風險分析系統(tǒng)，每月的最后一個星期五，護理風險的審查，發(fā)現(xiàn)在檢查和檢驗，鑒定，評估現(xiàn)有的和潛在的風險，督促落實控制措施，存在的問題，從不同的角度，特別是從制度和流程上找原因，加強執(zhí)法體系的實施和不斷完善的過程轉(zhuǎn)變，從而有效地避免風險和降低風險系數(shù)。兩年沒有發(fā)生事故，可見介入手術(shù)室護理風險管理，提高護理干預(yù)操作的質(zhì)量起著重要的作用。
