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對肝硬化合并上消化道出血的護理探討：
肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，有一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。上消化道出血在肝硬化并發(fā)癥中最為常見，主要由曲張的食管靜脈和胃底靜脈破裂出血所致，而食管胃底靜脈曲張其出血量多，來勢兇猛，多數(shù)為突然大嘔血，繼之表現(xiàn)為嘔血和黑便，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。因此搶救肝硬化合并上消化道出血患者時，加強預見性意識，采取預見性護理論文網措施，可真正起到降低死亡率，縮短出血時間及預防肝昏迷的重要作用。
臨床資料:
本組26例住院患者全部符合1995年北京全國會議制定的肝硬化標準，男24例，女2例；年齡最大84歲，最小36歲，平均．8歲。小量出血3例(出血量<500m1)，中量出血2例(出血量～lOOOnf1)，大量出血l1例(出血量>1000m1)。出血原因：飲食不當導致出血6例論文客服QQ：81995535；精神刺激導致出血2例；勞累后導致出血例；飲酒后導致出血3例；原因不明10例。經積極治療及護理后康復出院16例，未愈自動出院6例，死亡4例。
臨床觀察:
1.嘔血與便血：患者在出血前多有惡心、上腹不適、胃壓燒灼感，穿刺部位可見明顯瘀斑。注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈細數(shù)，面色蒼白，出冷汗，皮膚溫冷等，提示機體微循環(huán)血流灌注不足，應及時報告醫(yī)生。觀察嘔血與便血的量次數(shù)及性狀，準確記錄出入量。
2.觀察血壓、脈搏、呼吸，每隔30分鐘測量一次生命體征，有失血性休克者立即去枕平臥，腳抬高30度，建立靜脈通道，保持輸液通暢，輸血擴充血容量，糾正休克。
臨床護理:
1.補液與滴速：糾正失血性休克是搶救肝硬化合并上消化道出血的關鍵。在短時間內迅速建立兩條靜脈通道，輸入足夠的全血或血液制劑，應用止血藥，以保證機體足夠的血容量維持有效血循環(huán)，使體內重要器官得到充分的血液供給。
2.臥床休息：大量出血患者應絕對臥床休息，嘔血時頭偏向一側，避免誤吸，保持呼吸道通暢，正確的記錄描述嘔吐物與便血的顏色、性狀及次數(shù)，有利于掌握出血時間、出血量及停止出血時間。指導患者放松，不要緊張。
3.預見性判斷病情，及早采取相應措施：在實施搶救過程中，注意動態(tài)觀察病情，對可能出現(xiàn)的問題及早采取措施，避免出現(xiàn)較嚴重的后果。如補充血容量時，應根據(jù)脈搏、血壓、尿量變化，進行動態(tài)循環(huán)監(jiān)測，適時調整輸液速度和輸液量，主動地評定維持有效循環(huán)。切實避免因輸液量相對不足所致的休克不可逆轉，或因輸液過快、血壓升高導致再出血或心衰、肺水腫的發(fā)生。
4.心理護理：上消化道出血的患者常出現(xiàn)恐懼、絕望的心理狀態(tài)，此時需保持安靜，關,~JJn以安慰。護理人員可陪伴患者，使其有安全感。及時清除血跡論文客服QQ：81995535，以減輕其恐懼心理及心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。
康復護理．1飲食護理：出血停止48h后可先給予少量微溫的流質飲食，護理倫理學論文以后逐步向半流食及普通軟食過渡。宜選用米湯、豆?jié){、藕粉等堿性食物，中和胃酸、收斂黏膜，有助止血，同時限制鈉鹽及蛋白質，預防肝性腦病的發(fā)生。避免進食粗糙、堅硬食物及辛辣刺激性食物，注意營養(yǎng)。尤其是病情穩(wěn)定時一定要向患者及家屬宣傳控制飲食的重要性，以免誘發(fā)再度出血。
2.健康教育：應向患者家屬宣傳相關疾病知識，日常生活應注意的問題，如不能過勞，保持情緒穩(wěn)定，不飲酒，避免吃粗糙、刺激生的食物。掌握相關的急救知識，指導和鼓勵患者同患同種疾病的患者交流，消除悲觀隋緒，保持最佳心態(tài)，調動患者的積極性，主動配合治療。
3.預防感染：肝硬化患者由于長期臥床，加上腹水壓迫胸腔導致肺活量下降，且蛋白質丟失嚴重，機體抵抗力低下，所以易致呼吸道感染。協(xié)助患者定時翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，注意病室空氣流通，限制陪護人員數(shù)，尤其是呼吸道感染患者禁止探視論文客服QQ：81995535，杜絕院內感染的發(fā)生。所有病例經過精心護理，取得了良好的護理效果，確保了護理安全。
4.出院指導：患者出院后仍應預防上消化道再出血。肝硬化門脈高壓所致的上消化道出血常有一些明顯誘因，如：飲食不當、上呼吸道感染、刺激性藥物、勞累、情緒激動等，宜針對性地對患者進行出院指導，避免出院后再出血的發(fā)生。
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