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藥學(xué)專業(yè)優(yōu)秀范文-抗心律失常藥四大類及新運(yùn)用措施
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抗心律失常藥四大類及新運(yùn)用措施
在預(yù)防治療心律失常的措施中，現(xiàn)在有效治療的藥物有哪些呢，應(yīng)該如何來加強(qiáng)對(duì)這些藥物的運(yùn)用呢?本文是一篇醫(yī)藥論文。不同類型的抗心律失常藥聯(lián)合用藥容易產(chǎn)生相互作用,如果用藥不當(dāng)可產(chǎn)生相互拮抗或產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反應(yīng),如β-受體阻滯劑與維拉帕米合用可造成嚴(yán)重的緩慢性心律失常。因此,聯(lián)合用藥只限于難治性和嚴(yán)重的心律失常。最好選擇作用途徑不同、可產(chǎn)生協(xié)同作用、不良反應(yīng)少的藥物。
摘要：抗心律失常藥物是通過降低自律性,減少后除極、消除折返來降低異位起搏點(diǎn)的活動(dòng)性,降低除極化組織的傳導(dǎo)性、興奮性,延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。藥物治療主要是為預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心律失常引起的嚴(yán)重不良后果,如心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、暈厥、心悸、瀕死感、腦缺血及猝死等。因此,不需藥物治療的心律失常盡量不用藥物-論.文.客.服.QQ，81995535。
關(guān)鍵詞：心律失常,藥學(xué)管理,醫(yī)藥論文
1抗心律失常藥四大類-醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理payment-defi.com
1.1鈉通道阻滯藥(Ⅰ類) 通過阻滯鈉通道降低動(dòng)作電位(APD)0相上升速率,降低自律性,不同程度抑制心肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+、K+的通透性,此外,也可延長(zhǎng)快反應(yīng)細(xì)胞的有效不應(yīng)期(ERP)。
1.2β-受體阻滯藥(Ⅱ類) 通過阻斷心臟β-受體,抑制交感神經(jīng)興奮所致的起搏電流、鈉電流和L-型鈣電流增加,導(dǎo)致4相舒張期除極速率減慢,降低起搏點(diǎn)的自律性,此外,也可降低APD0相的上升速率,從而減慢心臟的傳導(dǎo)性。
1.3延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥(Ⅲ類) 抑制鉀通道,降低鉀電流,延長(zhǎng)心肌細(xì)胞APD時(shí)程及快反應(yīng)細(xì)胞的ERP,但對(duì)心肌細(xì)胞APD幅度和去極化速率影響小。
1.4鈣通道阻滯藥(Ⅳ類) 抑制L-型鈣電流,提高APD的閾值,降低竇房結(jié)的自律性,減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)性。
2常用藥物分析
2.1Ⅰ類藥：鈉通道阻滯藥
2.1.1奎尼丁 主要用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)前的準(zhǔn)備及預(yù)防復(fù)發(fā),可減少陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過速及房性、室性期前收縮。ⅠA類藥。注意事項(xiàng)：①不良反應(yīng)：一般不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及金雞納反應(yīng);心血管方面主要為心律失常、心室顫動(dòng)和心室停搏;特異反應(yīng)為呼吸困難,發(fā)紺等,與劑量無關(guān);②服藥期間檢查：血壓、心電圖、血鉀濃度、血小板計(jì)數(shù)等;③小劑量奎尼丁可與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,提高療效且可使不良反應(yīng)減少;④由于奎尼丁可減少地高辛的經(jīng)腎排泄而增加地高辛的血藥濃度,易發(fā)生地高辛中毒,與地高辛聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少地高辛的用量;⑤避免夜間給藥;⑥靜脈注射常引起嚴(yán)重的低血壓,有較大的危險(xiǎn)性[1]。
2.1.2利多卡因 主要作用于蒲氏纖維和心室肌,抑制鈉離子內(nèi)流,促進(jìn)鉀離子外流。用于室性心律失常,特別是急性心肌梗死、溶栓治療后及強(qiáng)心苷中毒所致的室性期前收縮、室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。ⅠB類藥。注意事項(xiàng)：老年人及心力衰竭、心源性休克、肝功不良、心功能不全、嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病,開始用時(shí)應(yīng)減量,最好不應(yīng)超過常用劑量的1/2~2/3,并嚴(yán)密觀察藥效及不良反應(yīng),調(diào)整劑量。常見不良反應(yīng)：頭暈、倦怠、嗜睡、惡心、肌肉顫動(dòng)、驚厥、神志不清、呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩等。大劑量可致嚴(yán)重竇緩、傳導(dǎo)阻滯、驚厥及心臟停搏,意識(shí)喪失。過敏反應(yīng)可致皮疹、水腫及呼吸停止。肝、腎功能障礙,肝血流量減少,充血性心力衰竭,嚴(yán)重心肌受損,低血容量及休克等患者慎用-論.文.客.服.QQ，81995535。
2.1.3苯妥英鈉 作用于利多卡因相似,尚有抑制鈣離子內(nèi)流的作用。用于洋地黃毒苷引起的室上性和室性心律失常及對(duì)利多卡因無效的心律失常。ⅠB類藥。注意事項(xiàng)：苯妥英鈉針劑有強(qiáng)堿性,宜用注射用水或生理鹽水稀釋,不宜肌內(nèi)注射或靜脈滴注。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、皮疹、眼球震顫、精神異常,靜脈注射過快可引起低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩,甚至心臟停搏。充血性心力衰竭、心動(dòng)過緩、嚴(yán)重低血壓、高度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。
2.2Ⅱ類藥：β-受體阻滯劑。阿替洛爾為選擇性、長(zhǎng)效β1-受體拮抗藥,作用同普萘洛爾,但對(duì)β2-受體的阻滯作用很弱。用途同普萘洛爾,臨床用于治療心律失常以及高血壓、心絞痛。對(duì)于糖尿病、哮喘患者不宜用普萘洛爾時(shí)可用本品。偶見心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)。房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩患者及孕婦禁用。糖尿病和哮喘患者使用劑量不要過大。其他同普萘洛爾。
2.3Ⅲ類藥：動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)藥胺碘酮可抑制鈉、鉀、鈣通道,降低竇房結(jié)及蒲氏纖維的自律性、傳導(dǎo)性,明顯延長(zhǎng)APD、ERP及心電圖Q-T間期。臨床應(yīng)用于室性和室上性心動(dòng)過速和早搏、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等。注意事項(xiàng)：一般不良反應(yīng)有角膜色素沉著、胃腸道反應(yīng)、頭昏、頭痛、肌無力、感覺異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、日光敏感性皮炎等。心血管不良反應(yīng)：竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、心臟傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩。甲狀腺功能障礙及對(duì)碘過敏者禁用。
2.4Ⅳ類藥：鈣通道阻滯藥。維拉帕米可抑制L-型鈣通道,降低竇房結(jié)自律性,減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性,延長(zhǎng)竇房結(jié)、房室結(jié)ERP。尚有抑制血小板聚集作用。用于室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常,對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的室性期前收縮有效,多為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選藥。還可用作抗心絞痛藥-醫(yī) 學(xué)全,在線.payment-defi.com.整理。
注意事項(xiàng)：有惡心、輕度頭痛、眩暈、心悸、低血壓、心力衰竭、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。支氣管哮喘患者、心力衰竭者慎用。低血壓、傳導(dǎo)阻滯、心源性休克患者禁用。不宜與β-受體阻滯藥合用。本品可使地高辛的血藥濃度升高,合用時(shí)注意調(diào)整地高辛的劑量[2]-論文客服QQ，81995535。
3臨床用藥
首先應(yīng)分清楚心律失常是屬于哪一類型心律失常,其次應(yīng)嚴(yán)格掌握抗心律失常藥物的具體適應(yīng)證。最好根據(jù)電生理檢測(cè)的結(jié)果,查清楚心律失常的發(fā)生機(jī)制,再選擇針對(duì)性強(qiáng)的藥物進(jìn)行治療。在使用抗心律失常藥之前,最好能先查清和盡量去除引起心律失常的病因和誘因(如過度勞累,睡眠太少,飲用過多咖啡、濃茶、可樂類飲料,大量吸煙、精神緊張、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌缺血和預(yù)激綜合征等)。有些患者在消除病因和誘因后,心律失�？删徑�,如果心律失常仍無改善,此時(shí)再考慮對(duì)癥用藥。
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