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職稱論文網(wǎng)-臨床護(hù)理類論文寫作要素
范文題目-研究臨床路徑管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的使用效果
臨床護(hù)理路徑（fliniralnursingpathway，CNP)是臨床護(hù)理管理的重要工具，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地工作，也使患者自覺參與到護(hù)理過程中.縮短了住院時(shí)間.降低了住院費(fèi)用。護(hù)理路徑的開展是順應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢，是全面提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法，因此受到越來越多的關(guān)注。心內(nèi)科的病人病情較復(fù)雜，護(hù)理管理工作也較繁瑣。為了分析研究臨床路徑管理在心內(nèi)科護(hù)理管理中的使用效果，我科對88例接受治療的心內(nèi)科患者實(shí)行臨床路徑管理，收到了良好的效果。
1對象與方法
1.1研究對象
收集在我院心內(nèi)科住院擇期進(jìn)行心內(nèi)科治療的88例病人，將其隨機(jī)均分成兩組，對照組給予一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組使用臨床路徑進(jìn)行管理，對比兩組患者性別、年齡、文化水平等一般資料，發(fā)現(xiàn)無明顯差異，（P>0.05)臨床具有可比性。
1.2臨床路徑的制定-醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理payment-defi.com
臨床路徑是醫(yī)院內(nèi)一組人員根據(jù)某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)與護(hù)理而制定的一個(gè)針對性工作順序.其診療計(jì)劃有嚴(yán)格時(shí)間要求，為了保證臨床路徑的實(shí)用性、科學(xué)性與特異性，我們最先組建了臨床路徑管理小組，其成員包括醫(yī)生、行政人員、護(hù)士、營養(yǎng)師等相關(guān)科室人員，通過學(xué)習(xí)探討，從日常醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與病歷記錄中選出基本并且重要的醫(yī)療項(xiàng)目與有關(guān)資料.比如住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析，從而為本病案制定最佳且可行的治療計(jì)劃與進(jìn)度流程，然后根據(jù)治療具體情況列出醫(yī)護(hù)人員在不同時(shí)期進(jìn)行的治療與措施，根據(jù)治療的具體情況組織制定一個(gè)以患者為中心的臨床路徑表格，內(nèi)容有藥物與其他治療、健康咨詢與評價(jià)、患者的特殊需求、飲食和運(yùn)動(dòng)、患者和家屬教育、出院計(jì)劃。具體如下：（1)人院指導(dǎo)：醫(yī)院環(huán)境及設(shè)施；就餐、作息時(shí)間；認(rèn)識(shí)主治醫(yī)師、主管護(hù)士、護(hù)士長；安全及陪護(hù)制度；發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，進(jìn)行相關(guān)解釋。（2)人院檢查：告知患者檢查方法、目的及注意事項(xiàng)，并幫助患者進(jìn)行。（3)冠心病相關(guān)知識(shí)：告知患者什么是冠心病、冠心病的發(fā)病原因、誘因、癥狀、體征、治療方法及護(hù)理。（4)檢查用藥：介紹藥物治療的目的、用法用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，必須按醫(yī)囑或說明書按時(shí)服用，堅(jiān)持長期服用，不可自行減量或停藥。（5)飲食指導(dǎo)：吃低鹽、低脂肪、低膽固醇清淡飲食，保證足夠的鈣、鎂和鉀等微量元素的攝人，盡量進(jìn)食新鮮蔬菜和水果；定時(shí)定量，不暴飲暴食。（6)活動(dòng)及心理健康指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件而定。說明吸煙、酗酒、經(jīng)常憤怒等情緒及不規(guī)律的生活方式對疾病的影響，及時(shí)引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，消除心理障礙，時(shí)常保持積極樂觀態(tài)度。（7)臨床護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士定時(shí)查看患者病情、情緒、飲食情況.做好用藥指導(dǎo)，定時(shí)與病人談心，做到患者有問題護(hù)理人員隨時(shí)解決。(8)出院計(jì)劃：告知并配合病人辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)患者出院后要規(guī)律用藥、適量運(yùn)動(dòng)、控制飲食，定時(shí)門診隨訪。
1.3實(shí)施方法
實(shí)驗(yàn)組病人從人院起首先由責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床路徑表格上的提示進(jìn)行人院介紹，解釋路徑的相關(guān)內(nèi)容與作用，從而得到患者的理解與配合.對已經(jīng)進(jìn)行的內(nèi)容打勾且簽名。每天主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑上的提示與患者的需求進(jìn)行評估.落實(shí)措施與評價(jià).患者出院前根據(jù)病案療效與療程進(jìn)度及設(shè)定的臨床路徑成效指標(biāo)進(jìn)行對照評價(jià)，且記錄偏差。對照組則按照一般措施進(jìn)行護(hù)理。
1.3.1休息
危重患者睡眠輕，在睡眠時(shí)易被環(huán)境中的因素或者情緒等干擾睡眠，從而形成人睡困難。由于患者長期的睡眠不足，而影響到患者的心情，使心情變得煩躁不安，易怒，導(dǎo)致原發(fā)病加重，也使治療效果受到影響。因此要對患者進(jìn)行睡前護(hù)理，為老年患者提供一個(gè)舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，保證患者有充足的睡眠時(shí)間，并且提高睡眠質(zhì)量，為提高治療效果而打下基礎(chǔ)。
1.3.2itk
心內(nèi)科危重住院患者由于病程長，患者體質(zhì)較弱，機(jī)體消耗蛋白質(zhì)及熱量多，老年人多數(shù)牙齒脫落或殘缺不全，因此在飲食調(diào)節(jié)中應(yīng)給t適量的尚蛋白、尚熱量、尚維生素的軟質(zhì)食物.進(jìn)行少食多餐。
1.3.3常見并發(fā)癥
心內(nèi)科的危重患者患病后相對臥床時(shí)間較長，患者的抵抗力降低，因此容易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成等，因此責(zé)任護(hù)士可以給予肢體進(jìn)行按摩、協(xié)助翻身、扣背、按摩身體受壓部位的皮膚；在患者的病情允許的情況下，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，從而提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)。
1.3.4病情觀察-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理payment-defi.com
由于危重患者常伴有多種慢性病.病情易出現(xiàn)變化.在臨床護(hù)理中，做到預(yù)見性護(hù)理，對減少并發(fā)癥，保證患者安全是十分重要的m。如危重患者血壓波動(dòng)范圍較大時(shí)提示有可能發(fā)生腦血管意外，要立即通知醫(yī)生配合處理，同時(shí)注意在治療時(shí)要緩慢降壓，盡量使血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。由于患者夜間心肌供血量相對減少，容易發(fā)生心律失常、心絞痛等癥狀，甚至出現(xiàn)心跳驟停，因此夜班護(hù)士要對每位患者做到掌握病情，提高護(hù)士的責(zé)任感和警覺性，進(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理措施，及時(shí)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的病情動(dòng)態(tài)信息，以便做出正確的診斷和治療。
1.3.5心理護(hù)理
護(hù)理人員要做到理解患者，為護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)，老年人因資歷高、貢獻(xiàn)大、經(jīng)驗(yàn)足故特別喜歡周圍人尊敬他，要求別人依從，脾氣固執(zhí)，自尊心強(qiáng)。要用和藹輕松的敬語和患者進(jìn)行交談才成.老年患者：要用大爺、大娘、爺爺、奶奶等親切的稱呼，盡量回答患者所提出的問題，滿足患者的每一個(gè)要求，同時(shí)使患者家屬配合做好患者的工作，增強(qiáng)患者的自信心，讓患者對護(hù)士有所信賴，更好地配合治療工作與護(hù)理工作。護(hù)理人員要解決患者的需求，危重患者特別怕孤獨(dú)，因病離開家而住院，感到一切陌生。護(hù)士要主動(dòng)與患者交流，并勸告患者保持處病不驚的狀態(tài)有利于疾病康復(fù).做到“三分治療，七分休養(yǎng)”，關(guān)心體貼患者，善于穩(wěn)定患者的情緒，避免不良因素刺激老年患者，在住院期間患者考慮問題、擔(dān)心問題很多，最憂慮的問題是自己的疾病是否能夠治愈，多關(guān)心和體貼患者，經(jīng)常和患者進(jìn)行談心，掌握疾病的發(fā)生規(guī)律，減少復(fù)發(fā)，有利于早日康復(fù)。
1.4判定標(biāo)準(zhǔn)
由護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量考核表，進(jìn)行考核，總分100分，護(hù)理質(zhì)量與分值成正比。
1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差G±4來表示，使用方差分析，應(yīng)用SPSS11.3軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表明有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
組不同的護(hù)理管理后實(shí)驗(yàn)組病人的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員滿意程度都顯著好于對照組，有明顯差異（P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3.1實(shí)行臨床路徑可以顯著降低病人住院天數(shù)與降低并發(fā)癥出現(xiàn)率
該組資料顯示：對照組的平均住院時(shí)間多于實(shí)驗(yàn)組，表明臨床路徑的實(shí)行能夠顯著降低病人住院天數(shù)，而引起住院天數(shù)增加的主要原因是因?yàn)榘喂芎笤缙谥w制動(dòng)不好引起穿刺部位出血、出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥。臨床路經(jīng)的制定是由一組特定的專業(yè)技術(shù)人員通過集體討論而成制定.其合理性與科學(xué)性要強(qiáng)于一個(gè)醫(yī)生或者一個(gè)責(zé)任護(hù)士，其能夠提供一個(gè)概括性的、完整的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)行期間每日的醫(yī)療目標(biāo)與具體的治療方案可以一目了然.各專業(yè)的人員能夠清楚病人的治療計(jì)劃，能夠選擇最佳的時(shí)機(jī)對病人進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理工作不再只是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有預(yù)見性、有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理.使并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯下降.在實(shí)行期間個(gè)案管理者每日要檢查記錄，從而發(fā)現(xiàn)患者治療過程和臨床路徑的不同，及時(shí)查找原因且修正，通過路徑有關(guān)人員一起討論，發(fā)現(xiàn)原因改進(jìn)臨床路徑，使患者早日恢復(fù)健康，從而使病人住院天數(shù)顯著下降。
3.2使用臨床路徑有效提高了病人對護(hù)理工作的滿意程度
有作者認(rèn)為臨床路徑是一種更有用的記錄方式.不僅記錄了患者的病情變化.還節(jié)約了護(hù)理資源.是幫助工作的表格，臨床路徑本質(zhì)上就是對病人實(shí)行治療與護(hù)理的計(jì)劃表，使護(hù)理人員明白在什么時(shí)間做什么，如何去做，對部分年資低、缺乏經(jīng)驗(yàn)或者不熟悉該類病案的護(hù)理人員可以指導(dǎo)他們采取正確的方法，避免因?yàn)閭�(gè)人能力不同、水平不同，而在醫(yī)療護(hù)理期間造成對患者治療護(hù)理的疏忽與遺漏，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，從而降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率。使用臨床護(hù)理路經(jīng)要求醫(yī)護(hù)人員向患者解說相關(guān)內(nèi)容與問題，患者可以清楚了解每日要做的檢查與治療，知道什么時(shí)期做什么治療與護(hù)理，讓患者有知情權(quán).此外.臨床路徑還指示醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常向患者進(jìn)行健康宣教與咨詢.加強(qiáng)對患者的指導(dǎo).在實(shí)行期間全部人員均可以從中隨時(shí)了解到病人的病情、治療、檢查結(jié)果與護(hù)理，不管是誰接管病人處理起來都可以得心應(yīng)手，可以全面解答病人與家屬所提出的問題，從而有利于護(hù)患之間的溝通與交流.使病人更滿意。
3.3臨床路徑對醫(yī)療費(fèi)用的影響
伴隨加人WTO與醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療界現(xiàn)面臨巨大挑戰(zhàn)。一方面依舊要提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，另一方面又要為病人節(jié)省開支，在如今這個(gè)充滿競爭的時(shí)代，此矛盾更加突出，三級醫(yī)療中心其現(xiàn)在正面臨減少費(fèi)用的壓力，在解決該矛盾期間.歐美與一些其他國家進(jìn)行了一系列探索.其中一種探索是應(yīng)用臨床路徑措施，臨床路徑制定了標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，合理地安排了檢查與治療的時(shí)間，使各項(xiàng)操作程序相連接，且減少了不必要的檢查與治療，節(jié)約了資源，避免了無病住院日，使患者在規(guī)定日期出院，在美國等先進(jìn)國家實(shí)施臨床路徑后住院費(fèi)用明顯降低w，但是該研究結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用只可以做相應(yīng)的控制，減少不明顯，對照組和實(shí)驗(yàn)組之間沒有明顯差異，其可能和社會(huì)保障系統(tǒng)有密切聯(lián)系，進(jìn)行治療的病人經(jīng)濟(jì)情況差別很大.一部分病人在選用造影劑、調(diào)脂藥物、術(shù)后抗凝藥物等藥物時(shí)，大部分會(huì)選擇一些較貴的藥物，然而一部分則會(huì)選用價(jià)格較低的藥物來治療，此外，市場經(jīng)濟(jì)也會(huì)影響一些醫(yī)療物品，但隨著我國醫(yī)療保健制度的健全，實(shí)施臨床路徑將會(huì)產(chǎn)生更加理想的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。
作者：虞彬，吐爾遜阿依·阿不力克木(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟起搏電生理科，新疆烏魯木齊)
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