 |
 |
2結(jié)果
2.1兩組患兒麻醉前后AP、HR、SpO2、pEtCO2比較
與麻醉前比較，兩組患兒氣腹后AP、HR、pEtCO2均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；誘導(dǎo)期和氣腹后SpO2無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。試驗(yàn)組患兒氣腹后AP、HR、pEtCO2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。兩組患兒術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。兩組患兒麻醉前后臨床指標(biāo)比較見表2（表中1mmHg＝0.133kPa)。
2.2兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動(dòng)情況比較
兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后出現(xiàn)PONV情況比較論.文.客.服.QQ，81995535，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患兒蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯縮短，躁動(dòng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)參數(shù)比較。
2.3不良反應(yīng)
兩組患兒術(shù)后都能如期蘇醒，并且無喉痙攣、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但有部分患兒術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、惡心嘔吐等麻醉常見并發(fā)癥。
3討論
小兒外科手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)與成人差別較大，合理地選擇麻醉藥物和麻醉方法是小兒外科手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)。目前尚無針對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)的最適宜麻醉方法，各種麻醉方法對(duì)小兒的血流動(dòng)力學(xué)和呼吸都會(huì)產(chǎn)生一定影響。同時(shí)，由于患兒年齡小，在進(jìn)行手術(shù)前麻醉時(shí)容易哭鬧，不易配合，因此一般都要求術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥，同時(shí)應(yīng)盡量選用誘導(dǎo)快、對(duì)呼吸系統(tǒng)刺激作用小和蘇醒快、副作用小的麻醉方法。因小兒身體各臟器發(fā)育尚不成熟，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)更易受影響，目前小兒腹腔鏡手術(shù)多采用氣管插管復(fù)合吸入全麻[5-6]。異氟烷麻醉操作簡(jiǎn)單，但麻醉深度難以控制，麻醉太淺，患兒會(huì)因?yàn)樘弁炊鴣y動(dòng)，影響手術(shù)效果；麻醉過深，易過度抑制呼吸和循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒時(shí)間過長(zhǎng)[7]。七氟烷是一種新型吸入麻醉藥物，近幾年大受關(guān)注，并被廣泛運(yùn)用于臨床上。其實(shí)早在20年前，美國(guó)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)就已批準(zhǔn)將七氟烷用于全麻誘導(dǎo)和維持[8]。七氟烷具有溶解度較低、呼吸道刺激作用小、起效快、蘇醒快、可以快速吸出等特性，且對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用小，對(duì)大腦、肝臟、腎臟等重要器官無不良影響[9]。因此，該麻醉方法適用于小兒外科手術(shù)，也有越來越多的研究正在探索低流量七氟烷吸入全麻在小兒麻醉中的應(yīng)用。為確保麻醉誘導(dǎo)快速和維持安全，麻藥吸入濃度的選擇很重要。有研究表明，采用6％～8％濃度的七氟烷誘導(dǎo)迅速、不良反應(yīng)發(fā)生率低論.文.客.服.QQ，81995535，可推薦用于患兒的吸入誘導(dǎo)[10]。本研究顯示，與麻醉前比較，兩組患兒術(shù)中AP、HR、pEtCO2均顯著升高;與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患兒術(shù)中HR、AP和pEtCO2明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。說明低流量七氟烷麻醉對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激更小，可以保證患兒手術(shù)期間心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定。所有吸入麻醉劑的術(shù)后蘇醒時(shí)間取決于血?dú)夥峙湎禂?shù)。研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷麻醉和異氟烷麻醉在術(shù)后蘇醒時(shí)間、撥管時(shí)間、躁動(dòng)以及PONV并發(fā)癥方面或有不同，有的七氟烷吸入麻醉患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯較異氟烷縮短，有的應(yīng)用異氟烷麻醉的患者術(shù)后發(fā)生嘔吐者更多[11]。本研究結(jié)果顯示，與異氟烷相比，應(yīng)用低流量七氟烷吸入麻醉的患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間顯著縮短，發(fā)生躁動(dòng)的比例顯著降低，說明采用七氟烷麻醉患兒蘇醒較快。
綜上所述，低流量七氟烷和低流量異氟烷麻醉均可應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)，其中低流量七氟烷對(duì)患兒血壓、HR的影響較小，患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間較快，副作用小，麻醉深度易于控制，具有良好的臨床療效。然而，由于本研究樣本較小，此結(jié)論仍需大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。
醫(yī)學(xué)全在線-論文頻道（payment-defi.com/lunwen/)第一時(shí)間整理發(fā)布全國(guó)各地衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審公告、評(píng)審結(jié)果、論文評(píng)審條件等通知。
2020年醫(yī)學(xué)期刊知識(shí)相關(guān)文章
