7.建立對孔 在上頜竇內(nèi)側壁前下方，相當于下鼻道處骨質常有凸起，用弧形短圓鑿，按上、下、前的次序，鑿開骨壁，再向后輕輕撬起，折下約1.0cm直徑之薄骨片，再用咬骨鉗擴大此骨孔，使前緣平竇腔前壁，下緣平竇腔下壁，最后形成約1.0cm×(1.5～2)cm大小、邊緣光整的橢圓形骨孔（圖6)。此后，用彎頭血管鉗或鼻中隔剝離器插入下鼻道，將鼻腔外側粘膜頂向竇內(nèi)，用尖頭刀片自竇內(nèi)，沿骨孔邊緣，按前、后、上的次序將粘膜切開后，形成“∩”形粘膜瓣翻入竇底。
圖6 鑿除內(nèi)側壁下部骨質，建立對孔
8.堵塞竇腔 如用碘仿紗條堵塞，自下鼻道送入紗條一端（可縛一道絲線作標記，去除時見絲線，則表示紗條已全部抽完)將粘膜瓣貼平后壓住，再用紗條將整個竇腔填滿，另一端經(jīng)對孔留于下鼻道前端（圖7)。也可用乳膠制成的水囊（或氣囊)堵塞。水囊也自下鼻道的對孔道入，逐步注水（或空氣)使之脹大，壓住粘膜瓣，且充滿整個竇腔。水囊使用前應先檢查一下有無漏洞，在送入鼻腔時小心擦破，否則放置后發(fā)生漏水（氣)，失去壓迫作用。如竇內(nèi)粘膜損傷小或刮除徹底，出血少，亦可不作竇腔堵塞。
圖7 自下鼻道送入堵塞的紗條
9.縫合切口 間斷、連續(xù)或褥式均可，骨膜應連同縫合（圖8)。最后，取出塞于磨牙間的紗布卷。
圖8 縫合切口
[注意事項]
1.出血 多與術時損傷下鼻甲，成切口及骨壁止血不完全，或對孔位置偏后有關。術時應仔細止血。如出血較多，竇腔堵塞后，鼻內(nèi)可加填紗條，下鼻道對也處也要壓緊。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
2.面部腫脹 一般程度不重，在去除堵塞后可自行消退，若腫脹明顯，多與手術時損傷較多，局部感染或皮下瘀血有關。如無出血，可盡早去除堵塞，并加強抗生素應用，局部熱敷，或用中成藥“如意金黃散”以溫水調(diào)成糊狀，涂于塑料紙上貼敷于腫脹區(qū)，能促進消散。
3.術后唇、齒、面頰部麻木感 常常是由于眶下神經(jīng)或前切牙神經(jīng)分支受損傷引起，故手術切口應從側切牙外側開始，不宜太偏中線，分離前壁及剝離頂壁組織時，小心損傷眶下神經(jīng)。
4.術后如切口不愈合，形成瘺孔，則要考慮以下可能：
�、啪植扛腥�。
⑵竇內(nèi)異物（骨片、紗條、棉片等遺留物)。
⑶對孔引流欠暢。
�、瓤p合對合不對。
�、扇頎顩r欠佳。應尋找原因，采取針對性措施加以解決。瘺口可加以搔刮或再縫合。
[術后處理]
1.手術結束，即于面部尖牙窩處加四頭固定帶的紗球壓迫以防出血，紗帶繞過耳廓上下，固定于枕后，24h后除去。
2.術后48h去除鼻腔及竇內(nèi)堵塞物。注意取水囊（或氣囊)，應先把囊內(nèi)的水（氣)放盡后再取，如強行拉出，有可能引起水囊爆裂或斷裂，留于竇內(nèi)形成異物，應予避免。
3.術后3～5d，適當應用抗菌藥物。
4.術后5d拆線。
5.術后5～7d，經(jīng)對孔作竇腔沖洗，如洗出液欠清或有較多血塊等，必要時隔日可重復沖洗，直至洗出液清澄為止。
