關于開展2010年度醫(yī)療衛(wèi)生單位目標責任考核工作的通知

項  目

分值

考   核   內   容

落  實  情  況

得 分

綜合治理

安全生產

（130分)

10

落實社會治安綜合治理領導責任制，維穩(wěn)和安全生產工作有分管領導，有專（兼)職工作人員。

15

不發(fā)生因矛盾糾紛引發(fā)的群體性鬧事事件，不發(fā)生越級上訪。

15

做好反邪教工作，內部干部職工有發(fā)lun功等邪教人員的，要落實好幫教措施，及時掌握和上報發(fā)lun功等邪教人員日常動態(tài)。

30

每月開展1次安全隱患排查，并建立健全工作臺帳，每季度1次上報隱患信息。單位內部不發(fā)生醫(yī)療、安全生產、食物中毒事故，發(fā)生后能及時組織處置。

30

建立健全考核獎懲制度、宣傳教育制度、安全檢查制度、隱患管理制度、事故應急救援預案管理制度、并及時更新。落實市局各種安全生產專項活動、有計劃、有方案、有信息和總結上報。要求整改的問題按要求及時落實整改并上報信息。

20

單位內部人防、物防、技防措施落實到位，沒有發(fā)生治安和刑事案件。

10

內部干部職工不參與吸毒等違法犯罪行為。

黨風廉政

行風建設

（130分)

20

成立專項工作領導小組，設立專（兼)職紀檢監(jiān)察員；落實黨風廉政建設責任制，班子成員分工明確。工作有計劃、有部署、有檢查，全年至少召開2次專題會議。

20

全年開展黨風行風、法制宣傳教育不少于4次，黨政主要負責人上黨課不少于1堂。

20

認真落實民主集中制、“三重一大”議事制度；嚴格執(zhí)行上級關于人事調配、財務、招投標、公務消費、公車使用、重大活動報告及其他廉潔自律制度規(guī)定。

20

暢通信訪投訴處理機制，公布舉報電話，設立意見箱、意見簿，自覺接受群眾監(jiān)督

20

積極開展“轉作風，解難題，優(yōu)服務，促滿意”活動，推出便民服務新舉措并有效落實。重視行風建設工作，認真參與行風評議。

20

深入開展“三創(chuàng)活動”和醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂治理。

10

嚴肅財經紀律，所有經濟收入納入財務統(tǒng)一管理，并按規(guī)定分配，嚴禁私設“小金庫”。

2010年醫(yī)療衛(wèi)生單位綜合目標責任考核內容（共性指標)

項  目

分值

考   核   內   容

落  實  情  況

得 分

組織人事

精神文明

（80分)

15

班子成員分工明確，團結協(xié)作，按時召開班子民主生活會。

25

實行全員職工聘任制和人事調動、招工、任免公示制，進人做到凡進必考，臨時工報局審批。

20

積極開展黨員教育、職工職業(yè)道德教育和離退休老干部慰問、座談活動。

10

積極創(chuàng)建文明單位、文明科室活動。

10

示意圖、座椅等便民設施齊全。

財務管理

節(jié)能降耗

（80分)

10

財務基礎工作

40

財務收支管理

15

建立節(jié)能降耗工作領導小組及辦公室，完善節(jié)能工作制度。

15

積極開展節(jié)能相關活動，水、電、油消耗比上年降低5%。

信息工作
（50分)

30

落實衛(wèi)生信息員，定期報送衛(wèi)生信息并完成年度報送任務。

20

建立健全信息公開組織機構和工作機制，切實做好信息公開工作。

計劃生育

（80分)

20

明確責任，有責任領導和專（兼)職計生管理員。

20

已婚育齡婦女、未婚男女青年卡冊、臺帳齊全。

20

督促已婚育齡婦女及時落實避孕節(jié)育措施，督促已生育夫婦及時辦理《獨生子女父母光榮證》，做好結婚、出生、節(jié)育、生殖健康檢查等統(tǒng)計報表。

20

按規(guī)定做好出生信息、孕婦產前檢查和B超檢查時查驗《生育證》的信息報告工作。

合作醫(yī)療

50

由市城鄉(xiāng)合作醫(yī)療辦公室自行量分。

項  目

分值

考   核   內   容

落  實  情  況

得 分

健康教育

30

開展各種健康教育活動和健康教育講座，繼續(xù)辦好《健康教育》小報，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居開展健康教育宣傳欄建設和健康教育工作。

疫情監(jiān)測

70

抓好傳染病疫情監(jiān)測（如霍亂、AFP、性病艾滋病、鼠疫、不明原因肺炎、瘧疾等)和防制，做好傳染病漏報率調查和疫情分析，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制。

結核病

防  治

35

完成上級布置的肺結核監(jiān)測任務，做好全程規(guī)則化療的督導管理，及時做好疫情分析和數(shù)據統(tǒng)計工作。

艾滋病

防  治

45

做好基本資料收集和疫情報告工作，掌握重點人群、臨床用血及檢測等資料；開展艾滋病干預工作及艾滋病宣傳教育活動，正常開展VCT，對病人定期隨訪，藥品發(fā)放管理記錄和病人治療信息等資料完整。

免疫規(guī)劃

80

積極開展預防接種門診規(guī)范化建設，預防接種異常反應得到及時處置，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童“五苗”單苗接種率達95%以上，開展2次以上流動兒童調查摸底和接種率評估工作。

疫苗管理

10

加強生物制品管理，按統(tǒng)一途徑購買和供應。

地方病

慢性病

10

規(guī)范65歲以上老人、高血壓、糖尿病等重點人群居民健康管理，及時收集慢性病和地方病報表，妥善做好死因調查各項工作。

健康體檢

50

保質保量完成全市公共衛(wèi)生從業(yè)人員健康體檢、職業(yè)健康體檢工作和學生健康監(jiān)測工作，規(guī)范督查醫(yī)療機構預防性健康體檢工作的開展。

實驗室

管  理

15

完善實驗室質量體系和生物安全管理，擴大實驗認證項目，檢查記錄完整規(guī)范。

業(yè)務指導

40

建立分片負責工作責任制，健全下鄉(xiāng)指導工作制度，定期開展各類醫(yī)療機構業(yè)務指導和考核工作，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務項目工作的業(yè)務指導和管理。

學習培訓

15

健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和責任醫(yī)生培訓工作。

項  目

分值

考   核   內   容

落  實  情  況

得 分

制度建設

25

完善日常工作制度，落實衛(wèi)生監(jiān)督稽查。

監(jiān)督覆蓋

20

對各類對象實行監(jiān)督全覆蓋，并建立健全監(jiān)督工作檔案，逐步實行一戶一檔。

公共衛(wèi)生

110

餐具抽檢合格率不低于90%，妥善做好食物中毒事件處置，鞏固“十小行業(yè)” 整治成效，

積極開展安全套放置和游泳場所監(jiān)管，傳染病督查及時到位，全面推進學校健康行動，開展職業(yè)危害（包括放射)因素企業(yè)申報和案件查處力度，有計劃開展飲用水衛(wèi)生、化妝品衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作。

醫(yī)療衛(wèi)生

100

嚴厲打擊非法行醫(yī)，督促醫(yī)療機構落實各項法律、法規(guī)、辦法和操作規(guī)范，積極開展各項專項執(zhí)法活動，配合做好醫(yī)療機構校驗工作。

案件查處

40

舉報、投訴案件及時組織查處，并反饋查處結果。按要求開展B超性別鑒定和非法終止妊娠手術案件查處工作。

執(zhí)法文書

30

要求主體正確，事實清楚，程序合法，文書書寫規(guī)范，無錯案發(fā)生。

宣傳培訓

30

積極組織衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳活動，認真做好監(jiān)督員、從業(yè)人員和監(jiān)督相對人培訓工作，落實食品衛(wèi)生信息員，積極報送信息。

報表檔案

15

各類監(jiān)督數(shù)據及時統(tǒng)計上報，各項監(jiān)督記錄及時整理歸檔，檔案管理規(guī)范。

監(jiān)督協(xié)管

20

完善農村公共衛(wèi)生服務項目工作規(guī)范，加強基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。

交辦任務

10

及時完成各類衛(wèi)生監(jiān)督專項整治任務和衛(wèi)生局下達的指令性任務。

項  目

分值

考   核   內   容

落  實  情  況

得 分

孕產婦

系統(tǒng)管理

60

保健覆蓋率達95%以上，系統(tǒng)管理率達90%以上； 做好全市孕產婦保健卡冊督查及運轉工作，規(guī)范全市高危孕婦管理工作，并注重高危篩選質量，嚴格控制孕產婦死亡率；

兒  童

系統(tǒng)管理

50

0-6歲兒童保健覆蓋率在90%以上，0-2歲兒童當年系統(tǒng)管理率達85%以上；規(guī)范三項篩查工作，有效實施早期干預；規(guī)范出生嬰兒死亡和缺陷調查。

急救體系

25

積極開辟綠色通道，妥善做好突發(fā)事件處理和重危病人搶救登記，健全全市搶救網絡。

母嬰阻斷

15

落實專人，規(guī)范開展阻斷艾滋病母嬰傳播工作。

專項督查

30

認真組織開展產科和計劃生育技術服務督查指導。

婦女健康

促進工程

10

協(xié)助基層開展婦女病普查工作，做好業(yè)務指導。

出生證

管  理

20

規(guī)范全市出生證辦理工作，及時出具出生證明，永久保管嬰兒出生資料，全面開展出生辦理指導工作。

健康教育

20

組織大型宣傳咨詢活動，定期指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展健康教育工作，定期收集婦幼衛(wèi)生信息，刊出婦幼衛(wèi)生小報。

托幼機構

管  理

10

妥善開展托幼園所衛(wèi)生保健換發(fā)證工作，“六一”兒童體檢率維持在90%以上。

業(yè)務指導

70

健全下鄉(xiāng)和分片指導聯(lián)系工作，定期召開婦幼例會，及時部署婦幼任務；加強對各級醫(yī)療單位婦幼衛(wèi)生工作的業(yè)務指導和管理。做好市區(qū)地段孕產婦、兒童保健管理、指導和督查工作，并完成地段產后訪視工作任務。

學習培訓

20

加強內部人員培訓工作，定期組織基層婦幼人員培訓工作。

公共衛(wèi)生

重大項目

70

保質保量開展兩癌篩查、增補葉酸、分娩補助、婚檢和孕前優(yōu)生檢測等工作。

項  目

分值

考   核   內   容

落  實  情  況

得 分

衛(wèi)

生

教

學

80

基本滿足基層衛(wèi)生人員的培訓需要

100

按時完成市衛(wèi)生局布置的培訓任務

100

教學條件完備，與辦學規(guī)劃相適應

20

嚴格制訂教學大綱和教學計劃

15

做好教學環(huán)節(jié)安排，教學秩序良好

30

上課教師符合有關要求

15

學生對教學滿意度80%以上

10

實驗開出率90%以上

10

有完善的學籍登記管理

10

考試組織有序，考風良好

10

班主任開展日常管理工作

項  目

分值

考   核   內   容

落  實  情  況

得 分

保健科

設  置

10

根據《浙江省衛(wèi)生廳關于加強醫(yī)療機構預防保健科建設的意見》的規(guī)定，設置預防保健科或配備專（兼)職防保人員，配備工作所需設備，落實工作職責。

傳染病

管  理

50

規(guī)范開設腹瀉病門診、呼吸道門診，完成AFP、麻疹、不明原因肺炎、“三熱”病人瘧原蟲等傳染病監(jiān)測任務，落實消毒隔離和防護措施，定期開展消毒效果監(jiān)測；傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件實行專人網絡直報；開展乙肝疫苗和卡介苗產房接種，完善冷鏈管理。

結核病

管  理

10

專人管理，規(guī)范結核病人轉診、登記和報告工作。除市人民醫(yī)院外，其他醫(yī)療機構不得收治活動性肺結核病人，不得開具抗肺結核病處方。

慢性病及

死因調查

20

落實專人對初診和確診的糖尿病、惡性腫瘤、冠心病、腦卒中病例開具報告卡并網絡直報，規(guī)范辦理在醫(yī)院內死亡病人的《居民死亡醫(yī)學證明書》。

健康教育

10

納入醫(yī)院工作計劃，積極開展公共衛(wèi)生宣傳教育。

硬件設施

10

婦產科門診、高危門診和分娩室設置規(guī)范，設備齊全。

制度建設

30

嚴格落實分娩室、人流室各項規(guī)章制度，規(guī)范各類業(yè)務登記。健全搶救制度，無發(fā)生孕產婦死亡。保健冊填寫規(guī)范，協(xié)助做好市內卡冊運轉。

規(guī)范執(zhí)業(yè)

10

依法開展助產技術和計劃生育技術服務，抓好生育證查驗和嬰兒出生信息報告工作

三項篩查

10

新生兒疾病篩查率＞95%，聽力篩查率＞90%，產前篩查率＞30%。

出生證明

辦  理

15

建立健全工作制度并上墻，及時辦理出生證明，無錯辦現(xiàn)象發(fā)生，永久保管嬰兒出生資料，辦理結果及時網絡直報。

信息報表

15

按時規(guī)范上報醫(yī)療機構婦幼衛(wèi)生信息各種報表并有留底，做好圍產兒死亡評審報告工作。

培訓工作

10

建立學習培訓制度，定期組織業(yè)務學習或病例討論。

項  目

考  核  內  容

落  實  情  況

分值

得分

健全質量管理體系

1、明確院長是醫(yī)療質量管理第一責任人，定期開展院長質量查房。建立健全醫(yī)院質量管理組織體系。2、制定并落實醫(yī)療質量管理制度、措施、檢查評價標準，醫(yī)療質量分析講評制度。定期開展活動。3、加強手術管理。建立手術審批制度，制訂實施細則和管理辦法。4、認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，有記錄可查。

15

依法執(zhí)業(yè)

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度，按核準名稱和診療科目執(zhí)業(yè)。

2、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員準入制度。

3、嚴禁將科室出租、承包、租賃給他人經營。

15

安全醫(yī)療

1、制定并落實醫(yī)療糾紛防范預案和處理預案，定期舉辦全院性醫(yī)療安全教育。2、年內不發(fā)生等級醫(yī)療事故和重大醫(yī)療糾紛，嚴格控制醫(yī)療差錯發(fā)生。3、設置投訴接待室，有實時錄像或錄音設備；及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為，報告率100%。4、完善患者投訴處理制度，確定一名專（兼)職人員具體負責，公布投訴電話，對患者投訴及時、妥善處理并有記錄。5、規(guī)范患者知情同意的診斷和治療項目； 6、有主動定期收集征求病人意見的制度、措施和有關記錄。針對患者合理意見提出整改措施。

20

推行院務公開

1、實行醫(yī)療服務信息公示制度：在門急診就診區(qū)域或住院病區(qū)以各種形式公示醫(yī)療服務相關信息。2、醫(yī)院重大決策及醫(yī)療服務質量檢查情況、重點監(jiān)控藥品使用情況等采用院務公開欄或職工座談會等形式向內部職工公開。3、因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等在院內公示。

10

項  目

考  核  內  容

落  實  情  況

分值

得分

持續(xù)改進

醫(yī)療質量

1、至少開展病歷、院感、護理、藥事4項基礎質量控制。2、結合已核準的診療科目，開展急診、檢驗、放射、麻醉、口腔、病理等專業(yè)質控。3、開展醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃活動。

15

門診管理

1、門診服務窗口（掛號、劃價、收費、取藥、采血等)布局合理，門診服務環(huán)境和設施清潔、舒適、溫馨，有就診流程指示、咨詢、導診以及其他便民服務。2、建立多種形式掛號方式（窗口掛號、電話預約、網上預約等)，加強分診管理。4、配備保安維持掛號門診秩序。

15

護理管理

1、設置護理管理部門或管理人員，護理人力配置符合有關規(guī)定，能滿足臨床需求。2、建立并落實各項護理工作制度、護士崗位職責和、護理常規(guī)以及常用護理技術操作程序等。3、護理文書書寫規(guī)范，護理病情記錄單符合要求，病情變化隨時記錄，記錄內容實事求是，醫(yī)囑執(zhí)行記錄完整，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。  4、護理人員著裝、儀表，符合規(guī)定要求。5、做好基礎護理，按標準配備護理人員，制訂應急護理人員調配的具體方案。實施�？谱o士培訓計劃。 

20

院感管理

1、執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，消毒供應室設置符合規(guī)范，落實無菌技術操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范。2、掌握消毒液的適用原則，常用消毒液的名稱、濃度、配制方法及時更換消毒液并登記。各種物品洗刷，消毒程序準確，浸泡消毒液定期更換。3、體溫表、針灸針及口腔科器具等實行一人一消毒制度。4、重點科室管理消毒管理規(guī)范，空氣消毒登記符合要求，有菌無菌分開放置，標記明顯。5、開展污水日常自我監(jiān)測（總余氯測定每日不少于2次，糞大腸菌群每月1次，沙門氏和志賀氏1年2次)。6、開展日常性消毒質量自我監(jiān)測（包括空氣、物表、醫(yī)護人員手、消毒液、透析液和壓力蒸汽滅菌等)。 

20

項  目

考  核  內  容

落  實  情  況

分值

得分

藥事管理

1、按時換領、變更《第一類麻醉藥品、精神藥品購用印鑒卡》，加強特殊藥品管理。2、落實毒情藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，有特殊藥品處方權醫(yī)師和藥學人員簽字樣本備案。3、對麻醉藥品和第一類精神藥品購買、貯存和使用有專人負責、專賬、專柜、專冊、專處方五專項目，且各項記錄完整。4、抗生素使用合理、規(guī)范。

20

中醫(yī)工作

1、設立中醫(yī)門診，三級醫(yī)院開設中醫(yī)專業(yè)不少于3個，其他醫(yī)院不少于2個。設立中醫(yī)病床，床位數(shù)不低于醫(yī)院標準床位數(shù)的5%。2、加強人員配置，每床至少配備0.4名中醫(yī)類別醫(yī)師和0.4名護士。三級醫(yī)院中醫(yī)臨床科室主任具有中醫(yī)副主任醫(yī)師以上職稱，其他醫(yī)院具有中醫(yī)主治醫(yī)師以上職稱。3、執(zhí)行中醫(yī)藥行業(yè)標準規(guī)范并制定各項規(guī)章制度，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術操作規(guī)程。

15

科教工作

1、有專門管理科室，專人（可兼職)負責。制定培訓繼續(xù)教育、素質提升、進修學校計劃，有具體的培訓安排，對本院衛(wèi)技人員繼續(xù)教育、素質提升、進修學習情況及時記錄。2、住院醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓正常開展，完善繼續(xù)醫(yī)學教育，強化學科管理，積極開展教科研活動。

15

完成指令性

任  務

1、做好醫(yī)療搶救、城市醫(yī)生支援社區(qū)衛(wèi)生機構、高校及征兵體檢等指令性任務。2、年度獻血人數(shù)達單位職工總數(shù)8%以上。3、認真開展結對幫扶，建立領導小組，確定專人負責，制定結對幫扶的具體方案和實施細則，并建立下派醫(yī)生檔案管理制度，認真做好登記和統(tǒng)計，開展多種形式的幫扶工作。

20

項  目

考  核  內  容

落  實  情  況

分值

得分

組織管理

1、明確院長為醫(yī)療質量管理第一責任人，成立質量管理組織。2、有工作計劃，定期召開質量管理會議，定期開展醫(yī)療檢查、講評，整改措施落實。3、落實醫(yī)療質量安全管理核心制度。

20

依法執(zhí)業(yè)

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度，按核準名稱和診療科目執(zhí)業(yè)。2、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員準入制度。3、嚴禁將科室出租、承包、租賃給他人經營。

20

安全醫(yī)療

1、制定并落實醫(yī)療糾紛防范預案和處理預案，及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為，報告率100%。2、年內不發(fā)生等級醫(yī)療事故和重大醫(yī)療糾紛，嚴格控制醫(yī)療差錯發(fā)生。3、制定并落實醫(yī)療糾紛和投訴受理、調查、處理、反饋制度，明確一名專（兼)職人員具體負責。4、實行醫(yī)療安全責任追究制度，有整改和處理意見。

30

急診搶救

1、人員相對固定，由高年資醫(yī)師承擔急診工作，人員持證上崗。2、設立急診室（可同內科門診合用)，布局合理，晝夜標志醒目，有急診搶救床。3、配齊常用急救藥品和搶救器材，保證隨時可用，安放位置固定，定期消毒，有專人負責。5、急診搶救程序標準化上墻，熟悉搶救程序及儀器操作。  6、急診記錄完整。

20

醫(yī)療文書

1、嚴格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》，規(guī)范書寫門診病歷、門診日志、留觀病歷（住院病歷)等醫(yī)療文書。2、按《處方管理辦法》規(guī)范開具處方，藥品名稱使用通用名。3、各類檢查申請單、報告單項目齊全，書寫完整、清楚。4、嚴格執(zhí)行門診通用病歷制度。

20

項  目

考  核  內  容

落  實  情  況

分值

得分

護理管理

1、設置護理管理部門或管理人員，護理人力配置符合有關規(guī)定，能滿足臨床需求。2、建立并落實各項護理工作制度、護士崗位職責和、護理常規(guī)以及常用護理技術操作程序等。3、護理文書書寫規(guī)范，護理病情記錄單符合要求，病情變化隨時記錄，記錄內容實事求是，醫(yī)囑執(zhí)行記錄完整，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。  4、護理人員著裝、儀表，符合規(guī)定要求。

20

感染管理

1、執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，消毒供應室設置符合規(guī)范，落實無菌技術操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范。2、掌握消毒液的適用原則，常用消毒液的名稱、濃度、配制方法及時更換消毒液并登記。各種物品洗刷，消毒程序準確，浸泡消毒液定期更換，有登記。3、體溫表、針灸針及口腔科器具等實行一人一消毒制度。4、重點科室管理消毒管理規(guī)范，空氣消毒登記符合要求，有菌無菌分開放置，標記明顯。5、做好醫(yī)療廢物處置，按規(guī)定設置醫(yī)療廢物暫存點。

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藥事管理

1、建立藥品管理制度，實施國家基本藥物制度。2、有特殊藥品處方權醫(yī)師和藥學人員簽字樣本備案表。對麻醉藥品和第一類精神藥品購買、貯存和使用有專人負責、專賬、專柜、專冊、專處方五專項目，且各項記錄完整。3、有藥品不良反應和醫(yī)療器械不良事件報告處理制度，并詳細記錄。4、按規(guī)定使用抗生素。

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中醫(yī)工作

1、設置中醫(yī)科，設備配備和中醫(yī)藥專業(yè)人員的配置等能滿足日常工作開展。2、中醫(yī)科的門診、中醫(yī)藥治療率達70%。

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完成指令性

任  務

1、積極配合做好各項醫(yī)政任務，配合做好醫(yī)療搶救、城市醫(yī)生支援、社區(qū)衛(wèi)生機構等指令性任務。2、年度獻血人數(shù)達單位職工總數(shù)8%以上，不足的按比例扣分。

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