轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳衛(wèi)電〔2009〕91號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

為進一步指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護行為，根據(jù)甲型H1N1流感疫情發(fā)展情況，我部組織有關(guān)專家對《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》進行了修訂，形成了《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版)》�，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真執(zhí)行。

我部于2009年5月13日印發(fā)的《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕79號)同時廢止。

聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司孟莉、郭燕紅

聯(lián)系電話：010-68792208

傳真：010-68792513

衛(wèi)生部辦公廳

 二〇〇九年七月十日

（信息公開形式：主動公開)

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

（2009年修訂版)

為進一步指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護行為，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學(xué)的特點和疫情進展情況，特制定本技術(shù)指南。

一、基本要求

（一)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感防治知識的培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療的能力。

（二)指定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對獨立的發(fā)熱門（急)診、隔離留觀室，定點收治甲型H1N1流感患者的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門病區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。

（三)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實崗位責(zé)任制。

（四)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。

 二、隔離技術(shù)

（一)隔離的原則。

1．對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置，疑似患者進行單間隔離；確診患者可以同時置于多人房間，床間距>1米�；颊叩幕顒討�(yīng)盡量限制在隔離病房內(nèi)，原則上不設(shè)陪護。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。

2．根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

（1)應(yīng)將患者安置在具備有效通風(fēng)條件的隔離病房內(nèi)。

（2)隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。

（3)隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。

（4)用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進行徹底清潔和消毒。

（5)隔離病房配置消毒劑。

（6)隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識。

3．對患者應(yīng)當(dāng)進行培訓(xùn)和指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：

（1)病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。

（2)在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（3)在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

4．指定醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際工作條件設(shè)置隔離病區(qū)。具體要求包括：

（1)將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。

（2)在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當(dāng)分別設(shè)立緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門)。

（3)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。

（4)個人防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護用品。

（5)整個病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

（二)不同部門的隔離措施。

1．發(fā)熱門（急)診

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門（急)診，建立預(yù)檢分診制度，及時引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門（急)診就診。發(fā)熱門（急)診應(yīng)采取如下措施：

（1)獨立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識明顯。

（2)候診區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)，其空間應(yīng)能夠滿足患者候診需要。

（3)有備用診室。

（4)設(shè)隔離衛(wèi)生間。

（5)設(shè)獨立掛號、就診、藥房等部門。

（6)發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（7)醫(yī)務(wù)人員近距離接觸（距離<1米)發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者，應(yīng)采用“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施；患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。

2．隔離留觀室

（1)獨立設(shè)區(qū)，標(biāo)識明顯。

（2)疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

（3)患者病情允許時，戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。

（三)收治甲型H1N1流感患者定點醫(yī)院的隔離措施。

1.通風(fēng)良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識。

2.分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

3.分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。

4.疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

5.患者戴外科口罩，原則上患者的活動限制在病房內(nèi)。

6.嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護。若必須探視時，探視者應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護。

三、防護技術(shù)

（一)醫(yī)務(wù)人員防護原則。

醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)導(dǎo)致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應(yīng)當(dāng)適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

（二)常用防護用品。

1.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩)、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。

3.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護用品。

（三)醫(yī)務(wù)人員的防護。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：

1.一般防護：適用于普通門（急)診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。

（1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2)工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。

（3)認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.一級防護：適用于發(fā)熱門（急)診的醫(yī)務(wù)人員。

（1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（3)工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。

（4)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（5)結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

3.二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。

（1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

（3)進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。

穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序：

① 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作服→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。

脫摘防護用品應(yīng)遵循的程序：

①醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護目鏡/防護面罩→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

② 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。

③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。

注意事項：

1)   醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。

2)   離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。

3)   醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。

4)   隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。

5)   戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)進行面部密合性試驗。

6)   隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。

（四)醫(yī)務(wù)人員的健康管理。

1.醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時，應(yīng)做好個人防護。

2.可根據(jù)實際需要，為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。

3.在發(fā)熱門診和隔離病房工作的醫(yī)務(wù)人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。

4.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。

5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測。

四、消毒技術(shù)

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。

（一)空氣消毒。

1．開窗通風(fēng)，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。必要時安裝通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)。

2.可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。

（二)醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒。

按照國家相關(guān)規(guī)定進行常規(guī)處理。具體方法按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求處理。

五、醫(yī)療廢物的管理

在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。