四、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
38.醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀和存在的問題？
改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展較快，2007年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為298408所，其中醫(yī)院19852家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)27069個；我國衛(wèi)生人員總數(shù)為5907052人；床位總數(shù)為370.11萬張。此外，有村衛(wèi)生室61.4萬個，鄉(xiāng)村醫(yī)生88.2萬人。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與城市醫(yī)院（包括省、市級綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院等)相銜接的醫(yī)療服務(wù)體系，在農(nóng)村形成了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)。其中，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的骨干力量，在我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系中具有重要的基礎(chǔ)性地位，在增進人民群眾健康、保障社會穩(wěn)定安全等方面發(fā)揮了重要作用。同時，民營醫(yī)療機構(gòu)也已成為我國醫(yī)療服務(wù)體系中的組成部分，發(fā)揮著積極作用。中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)也得到一定發(fā)展。
目前，我國醫(yī)療服務(wù)體系存在六個不協(xié)調(diào)：一是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)長期滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展。二是醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障不協(xié)調(diào)，醫(yī)療保障發(fā)展滯后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用負擔較重。三是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展法辦調(diào)，農(nóng)村與城市、中西部地區(qū)與東部地區(qū)以及不同人群之間的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、水平和可及性差距加大。四是醫(yī)院管理體制、運行機制與醫(yī)療服務(wù)需求不協(xié)調(diào)，績效考核制度有待完善。五是中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)，中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢逐步淡化。六是公平與效率不協(xié)調(diào)，注重了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，忽視了維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；注重了提高服務(wù)效率，忽視了維護醫(yī)療衛(wèi)生公平。
39.在實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的作用是什么？
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的重要載體�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)貼近居民群眾，熟主區(qū)、村鎮(zhèn)情況，具備一定的衛(wèi)生服務(wù)能力，預防為主、防治結(jié)合，服務(wù)成本比較低，在為城鄉(xiāng)居民提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面具有不可替代的作用。當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要開展健康教育、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，使居民增加醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高自我保健水平，改變不良生活習慣，盡可能少生病。同時，采取適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物為農(nóng)村和社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，廣泛開展常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的診療服務(wù)，方便群眾就近醫(yī)療。要通過完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，搭建以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院、預防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市服務(wù)體系，逐步建立起分級醫(yī)療、社區(qū)首依和雙向轉(zhuǎn)診制度，為廣大城鄉(xiāng)群眾提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價廉的服務(wù)。
40.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體措施是什么？
到2011年的目標：
一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，通過中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平，發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用；在全面完成中央規(guī)劃建設(shè)2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)的基礎(chǔ)上，再支持5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強建設(shè)；支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實現(xiàn)每個行政村都有衛(wèi)生室；新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，力爭農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、城市居民不出社區(qū)可以得到安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，通過為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護士，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士，培訓醫(yī)務(wù)人員和完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度、落實城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)的政策等措施，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)逐步得到規(guī)范，服務(wù)水平和質(zhì)量逐步得到提高。
三是完善投入和補償機制，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，實行藥品零差率銷售，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用負擔。對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，政府采取購買服務(wù)等方式給予補助，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。
四是建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機制，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用量明顯增加，實現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。
41.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系各組成部分的作用是什么？
我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以縣極醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)構(gòu)成�？h級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導和衛(wèi)生人員的進修培訓；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務(wù)的常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。
42.為什么要重點支持縣級醫(yī)院和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)？
縣級醫(yī)院是農(nóng)村三有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療連接的樞紐，承擔著農(nóng)村地區(qū)患者大病診療，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，培訓鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員等任務(wù)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)開展有著重要的帶動和指導作用。當前，縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力存在的主要問題是重癥醫(yī)學、急診、手術(shù)室、臨床檢驗等部門的設(shè)施設(shè)備和技術(shù)力量比較薄弱。加強縣醫(yī)院能力建設(shè)，一方面，農(nóng)村地區(qū)常見病、多發(fā)病在縣級醫(yī)院就可以得到很好的診療，部分重癥患者能夠得到及時診治，農(nóng)村地區(qū)群眾就近得到較高水平的基本醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)村地區(qū)絕大多數(shù)疾病的診療在縣級醫(yī)院就要中以得到解決，對于解決農(nóng)村地區(qū)群眾看病就醫(yī)問題、保證“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”、實現(xiàn)“大病不出縣”的目標有著重要意義；另一方面，相比城市醫(yī)院而言，縣醫(yī)院收費相對低廉，可以有效降低醫(yī)療費用，有助于緩解農(nóng)村地區(qū)群眾的就醫(yī)經(jīng)濟負擔。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是預防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機構(gòu)，是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照功能分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。其中，中心衛(wèi)生院是一定區(qū)域范圍內(nèi)的預防、保健、醫(yī)療技術(shù)的指導中心，除具有一般衛(wèi)生院的功能外，還承擔協(xié)助縣級衛(wèi)生機構(gòu)開展對區(qū)域內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導工作。截止2007年底，我國有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876所，其中中心衛(wèi)生院10396所。為讓農(nóng)民群眾就近方便地獲得較高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有必要進一步加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，改善診療條件，提高服務(wù)水平，有效地發(fā)揮中心衛(wèi)生院在農(nóng)村三級網(wǎng)中的骨干作用，帶動和促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。 43.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位和作用是什么？
第一，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)逐步成為城市居民健康的“守門人”，為群眾提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)，一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，以及慢性病管理、健康教育與咨詢和康復服務(wù)等。第二，祺我衛(wèi)生服務(wù)是新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，通過逐步建立社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實現(xiàn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作，將有利于完善我國醫(yī)療服務(wù)體系，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，方便群眾看病就醫(yī)，降低群眾醫(yī)藥費用。
44.個體門診能獲得成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)嗎？
2006年，《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見》明確提出，堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)所（室)護理院等其他基層醫(yī)療機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。個體診所可提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按照國家和當?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定，承擔公共衛(wèi)生等服務(wù)，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮作用，是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的有益補充。
國家鼓勵符合條件的醫(yī)生開設(shè)個體診所，在其執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。個體門診只要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，符合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本標準，遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生管理制度，嚴格執(zhí)行國家、�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策等，就能獲得成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)。
45.鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)能夠得到政府補償嗎？
鄉(xiāng)村醫(yī)生是為農(nóng)村群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要力量。截至2007年底，全國61.4萬個村衛(wèi)生室中有鄉(xiāng)村醫(yī)生88.2萬，執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師有11萬人。鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專及以上學歷的有3.6萬人，中專學歷（水平)的60.0萬人，在職培訓合格的20.4萬人。
鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)生于上個世紀五、六十年代，基本上都是半農(nóng)半醫(yī)，來自于農(nóng)民，服務(wù)于農(nóng)民，和農(nóng)民有著深厚的感情，曾被群眾親切的稱為“赤腳醫(yī)生”，與農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)、合格醫(yī)療制度一起被稱為中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大支柱”。多年來，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生工作在農(nóng)村衛(wèi)生第一線，為廣大農(nóng)民提供常見病、多發(fā)病的診治服務(wù)，還承擔著疫情報告、健康教育、預防保健等農(nóng)村公共衛(wèi)生工作。據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，農(nóng)村地區(qū)58%的患者在村級衛(wèi)生機構(gòu)就診，充分說明鄉(xiāng)村醫(yī)生在為農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了重要的作用。
近年來，全國23個�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)政府下發(fā)文件，要求給予鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補貼，有效調(diào)動了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性�！秾嵤┓桨浮访鞔_“政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助，補助標準由地方政府規(guī)定”。同時鼓勵各地積極探索對于鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生任務(wù)的有效補償形式。
46.確�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供低收費、適宜服務(wù)的主要措施是什么？
為了確�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供低收費、適宜服務(wù)，將采取以下措施：一是政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要嚴格界定服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設(shè)備和基本藥物。二是改革補償機制。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本一制定。同時探索實行收支兩條線等管理方式。三是改革藥品加成政策。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，逐步實行零差率銷售，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道。采取上述措施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)費用將進一步降低。
