關于轉發(fā)《省衛(wèi)生廳全省醫(yī)療機構實行分級分工管理意見的通知》的通知

玉門市衛(wèi)生局文件

玉政衛(wèi)發(fā)[2010]80號

關于轉發(fā)《省衛(wèi)生廳全省醫(yī)療機構實行分級分工管理意見的通知》的通知

市屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

現將省衛(wèi)生廳《關于全省醫(yī)療機構實行分級分工管理的意見的通知》轉發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

二〇一〇年七月五日

甘肅省衛(wèi)生廳文件

甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕259號

關于對全省醫(yī)療機構實行分級分工管理的意見

各市、州衛(wèi)生局，甘肅礦區(qū)衛(wèi)生局，省屬各醫(yī)院，蘭州大學第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院:

 為了進一步加強對全省醫(yī)療機構的管理，明確各級醫(yī)療機構職責，合理高效的利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，有效保障群眾就醫(yī)，現就全省醫(yī)療機構實行分級分工管理提出如下意見。

 一、指導思想、基本原則和總體目標

（一)指導思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，從我省實際出發(fā)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、防治結合的方針，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，創(chuàng)新體制機制，建設運行機制靈活、管理體制科學的醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，使全體群眾公平享有和利用衛(wèi)生資源，逐步提高全民健康水平。

（二)基本原則。對醫(yī)療機構實行分級分工管理堅持統籌規(guī)劃、分級管理、職責清晰、分工協作。

（三)總體目標。通過對全省醫(yī)療機構實行分級分工管理，建立醫(yī)療資源配置合理科學、運行高效、公共醫(yī)療衛(wèi)生職能完善、群眾就醫(yī)便捷、覆蓋全省的醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。

 二、醫(yī)療機構衛(wèi)生行政監(jiān)管分級

 省衛(wèi)生廳負責全省醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作。對省屬各醫(yī)療機構，蘭州大學所屬醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院實行行業(yè)直接監(jiān)管；會同其他部門對其所舉辦的省級醫(yī)療機構或部門內部醫(yī)療服務機構實行行業(yè)監(jiān)督管理，如甘肅康復中心醫(yī)院等；對省衛(wèi)生廳批設的非公立醫(yī)療機構實行直接監(jiān)管。

 市、州衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作。對市、州所屬各醫(yī)療機構實行直接監(jiān)管，對轄區(qū)內企業(yè)所舉辦的二級以上（含二級)醫(yī)療機構及市、州衛(wèi)生行政部門所批設的其它醫(yī)療機構、同級政府其他部門所舉辦的醫(yī)療機構或部門內部醫(yī)療服務機構實行監(jiān)管。

 縣、區(qū)（市)衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作。對轄區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院)、社區(qū)衛(wèi)生服為中心、村衛(wèi)生室及各類門診部、診所等實行監(jiān)管。

 各級衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預防控制中心可依法對轄區(qū)內各級醫(yī)療機構進行監(jiān)督、疾病防治指導、開展疫情監(jiān)測等工作。

 軍隊所舉辦的醫(yī)療機構由其衛(wèi)生主管部門實施監(jiān)督管理。

 三、全省醫(yī)療機構分級分工建設規(guī)劃

 省衛(wèi)生廳確立了建設以“省會蘭州為中心，以河西的酒泉、張掖和隴東的天水、平涼為兩翼”的醫(yī)療衛(wèi)生資源布局和發(fā)展思路。按照我省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在蘭州建立以省級醫(yī)療機構和醫(yī)學科研機構為主體的省級醫(yī)學中心，在酒泉、張掖、天水和平涼建設區(qū)域性臨床醫(yī)學中心，其他市、州建立區(qū)域性臨床醫(yī)療中心（主要以三級醫(yī)療機構為依托)。在縣、區(qū)建立一般性醫(yī)療中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站)是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生健康服務的基層機構。

 為了把我省臨床醫(yī)學中心做強做大，省衛(wèi)生廳決定從2009年起，在原省級重點學科的基礎上，在三級醫(yī)院開展等級評審工作和近幾年醫(yī)療服務質量管理督查的基礎上，通過公開競爭，擇優(yōu)立項，選拔確定一批甘肅省臨床醫(yī)學中心。被確定為甘肅省臨床醫(yī)學中心的，在資金、設備、人才培養(yǎng)、政策等方面給予重點扶持，重點傾斜。原則上同級同類學科只設一個省級中心，對中心的發(fā)展實行目標化動態(tài)管理。對于區(qū)域性臨床醫(yī)學中心，省衛(wèi)生廳也給予一定的政策傾斜。

 四、關于醫(yī)療機構的分級

 醫(yī)療機構分級管理是按照現代醫(yī)院管理的原理，遵照醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的科學規(guī)律與特點，所實行的醫(yī)院標準化管理和目標管理，是被國內外普遍認可的一項有效的管理措施。醫(yī)療機構分級管理可加強醫(yī)療衛(wèi)生服務的宏觀管理和醫(yī)院微觀管理的雙重機制，完善各級醫(yī)療機構功能，健全、鞏固三級醫(yī)療預防體系，更好地發(fā)揮整體效應，達到科學合理利用有限衛(wèi)生資源，促進科技發(fā)展，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質量，更好地為人民健康服務。

 醫(yī)療機構分級管理依據醫(yī)院的功能、任務、設施條件、技術水平、醫(yī)療服務質量和科學管理水平等情況進行綜合評審。

 醫(yī)療機構的級是由衛(wèi)生行政部門根據區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展需求統一規(guī)劃。根據醫(yī)療機構的功能、任務不同劃分為一、二、三級：一級醫(yī)療機構是直接向一定人口的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構；二級醫(yī)療機構是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)療機構。三級醫(yī)療機構是向幾個地區(qū)提供高水平�？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教學、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)療機構。

 醫(yī)療機構的分等是根據醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和管理水平等評定的。按照我省醫(yī)院分級管理標準確定為甲、乙、丙三等，共三級七等，即三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等、一級甲等、一級乙等和一級丙等。

 醫(yī)院等級評審以“質量、安全、持續(xù)改進”為主題。根據我省經濟社會發(fā)展水平和各級醫(yī)療機構的功能，我省分別制訂了三級、二級、一級醫(yī)院評審試行標準，本著每個周期評審都要解決幾項重點工作的思路，結合我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，每周期都進行必要的修訂和完善。二、三級醫(yī)院的評審由省衛(wèi)生廳醫(yī)政處牽頭負責，一級醫(yī)療機構的評審由省衛(wèi)生廳農衛(wèi)處負責。二、三級醫(yī)院評審3年為一個周期，一級醫(yī)療機構因數量較多，暫定4年為一個周期。從各級衛(wèi)生行政部門的權限來說：三級醫(yī)院由省衛(wèi)生廳組織專家評審，二級醫(yī)院由市州衛(wèi)生局組織評審，省上抽查不少于1/3;一級醫(yī)療機構由縣級衛(wèi)生行政部門組織評審，市州衛(wèi)生局復核不少于1/3;省級抽查1/10。所有醫(yī)療機構等級匾牌由省衛(wèi)生廳統一制作授予。等級評審采�。赫�府牽頭、學協會參與（縣衛(wèi)生局也可以聘請市州協會或組織本縣專家進行評審)、分級負責、動態(tài)管理。按照“以評促建、以建促評、評建結合、規(guī)范發(fā)展”的原則使全省各級各類醫(yī)療機構向科學化、規(guī)范化、標準化發(fā)展。

  醫(yī)療機構評審管理辦法及評審標準由省衛(wèi)生廳另行制定。

 實行分級管理，是現行醫(yī)療機構管理條例所要求的一項基本制度。早在上世紀90年代初，就在我們國家開展了等級評審工作，后因多種原因停止了。我省于2005年在全省二、三級醫(yī)療機構恢復了等級評審。2009年開始啟動新一周期評審工作，本周期將對全省各級各類醫(yī)療機構都要進行等級評審，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

 五、關于醫(yī)療機構的分工

 醫(yī)療機構的分工，即醫(yī)療機構的功能定位，也就是要明確各級各類醫(yī)療機構的職能。

 當前，由于醫(yī)療機構功能錯位，部分醫(yī)療機構做自己不該做的事，下級醫(yī)療機構做上級醫(yī)療機構的事，上級醫(yī)療機構包辦下級醫(yī)療機構的功能，導致醫(yī)療資源配置浪費。這種職能錯位不但影響著醫(yī)療機構的建設和發(fā)展，而且影響醫(yī)療機構效能的充分發(fā)揮，不利于有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的科學合理配置和作用的發(fā)揮，甚至影響醫(yī)療服務質量和水平。所以，各級醫(yī)療機構在分級的基礎上，必須明確各級的功能。

（一)村衛(wèi)生室：村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，以公共衛(wèi)生服務為主，同時做好小傷小病診療和應急處置等工作。

（二)一級醫(yī)療機構：主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構。主要提供疾病防控、預防接種、婦幼保健、健康教育、醫(yī)療、康復、急救等公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生工作的樞紐，在鄉(xiāng)村承擔著政府的衛(wèi)生行政職能，是農村疾病控制的中心，是農村初級衛(wèi)生保健的核心，是農村社區(qū)衛(wèi)生服務的指導中心。

（三)二級醫(yī)療機構：主要包括區(qū)、縣級（縣以上)醫(yī)療機構。是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療、康復、急救應急處置、疾病預控、預防接種、婦幼保健、健康教育等的指導中心和培訓基地�？h區(qū)級醫(yī)療機構要用適宜人才、適宜技術、適宜設備、基本藥物對常見病、多發(fā)病進行診治。

（四)三級醫(yī)療機構：主要包括省、市級醫(yī)療機構。是一個區(qū)域或全省的醫(yī)療、預防、教學、科研相結合的技術中心。主要承擔著全省或區(qū)域內醫(yī)療、教學、科研、急救、預防、保健、康復以及地方病、疑難危重病的診療等工作，是全省或區(qū)域性臨床醫(yī)學中心。三級醫(yī)療機構同時也要為基層醫(yī)院提供技術支持、人才培養(yǎng)和轉診服務。

六、實現對醫(yī)療機構分級分工管理的重點措施

 今后一個時期，我省將重點加強和采取以下措施來實現和完善全省各級各類醫(yī)療機構的分級分工制度。

（一)加強村衛(wèi)生室標準化建設。一是村衛(wèi)生室建筑面積不小于60平方米，診斷室、治療室、觀察室三室必須分開。二是要配置與其功能相適應的設備。三是在村衛(wèi)生室建設中，以政府為主，社會、個人等多渠道籌資舉辦村衛(wèi)生室。四是全省實行鄉(xiāng)村一體化管理，將村衛(wèi)生室標準化建設列入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審內容。

（二)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務功能。一是嚴格按照省衛(wèi)生廳、省編辦制定的《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構及編制標準》，通過招考醫(yī)學畢業(yè)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員缺乏。二是充分利用未來3年省政府為民所辦事實之一，即每年招聘5000名醫(yī)學生的機會，根據各衛(wèi)生院實際需求情況，缺什么專業(yè)補什么人，使其能夠完成全部的職能，有效解決專業(yè)技術人員短缺和結構不合理的問題。三是啟動一級醫(yī)療機構等級評審工作，省衛(wèi)生廳將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的等級評審結果與相關項目和政策支持掛鉤。

 原則上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應向健康模式發(fā)展，而不能向醫(yī)院模式發(fā)展。

（三)二、三級醫(yī)療機構能力建設�？h區(qū)級醫(yī)療機構（二級)重點是提高醫(yī)療服務質量；省、市級醫(yī)院（三級)在確保醫(yī)療服務質量的前提下，重點是提高醫(yī)療服務水平。這是由二、三級醫(yī)療機構所具有的功能決定的。也就是，二級醫(yī)療機構在現有條件下將所能提供的醫(yī)療服務項目盡可能做到精益求精，提供不了的或質量不能保證的要及時轉診；三級醫(yī)療機構是全省或區(qū)域性臨床醫(yī)學中心，除了要確保所提供的醫(yī)療服務衛(wèi)生項目的質量外，還要引進、消化、吸收新技術、新成果，進行創(chuàng)新，引領全省醫(yī)學科學的發(fā)展。

一是二、三級醫(yī)療機構必須重視質量和安全管理。醫(yī)療服務質量是醫(yī)療機構的生命，是醫(yī)務人員的天職，是衛(wèi)生行政部門不可推卸的責任，是各級政府抓醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心，也是當前群眾最關心、最現實的問題。各級醫(yī)療衛(wèi)生管理者、工作者都必須始終不渝地牢牢抓住醫(yī)療質量、醫(yī)療安全這兩個關鍵，并將此貫穿到醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)。

 二是二、三級醫(yī)療機構要進一步加強和重視公共衛(wèi)生。加強公共衛(wèi)生工作是二、三醫(yī)院公益性的重要體現。隨著經濟社會的發(fā)展，公共衛(wèi)生任務越來越繁重。實踐證明：醫(yī)療機構是公共衛(wèi)生工作的前哨。省衛(wèi)生廳強調：要讓疾病防控進醫(yī)院，健康教育進家庭，要求二、三級醫(yī)院必須成立公共衛(wèi)生管理科、設立健康咨詢門診，并承擔相應職能。

 三是進一步完善二、三級醫(yī)療機構的等級復審工作。第三周期的評審和復審工作，仍然堅持“質量、安全、持續(xù)改進”的主題，同時結合我省醫(yī)療衛(wèi)生工作的新形勢、新任務，進一步加大護理、醫(yī)院感染防控、中醫(yī)、公共衛(wèi)生、對口幫扶和新農合制度監(jiān)管等工作力度。復評結果原則上采用優(yōu)秀、合格，不合格。對優(yōu)秀和合格者在網上公示結果并頒發(fā)證書，對不合格者降等級直至撤銷等級稱號。

 四是充分利用國家在3年內每個縣建設一所標準化縣級醫(yī)院的機會，促進縣級醫(yī)院標準化建設，力爭3年后縣級醫(yī)院的發(fā)展再上一個新臺階�？h級醫(yī)療機構處于承上啟下的特殊地位，要把對縣級醫(yī)療機構建設和監(jiān)管作為重中之重，同時，要認真做好三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院的工作，切實有效解決群眾看病難、看病貴的問題。

（四)建立甘肅省臨床醫(yī)學中心。省衛(wèi)生廳將依托省級醫(yī)療機構和醫(yī)學科研機構建設各專業(yè)醫(yī)學中心（甘肅省臨床醫(yī)學中心建設實施方案另行下發(fā))。

（五)實行醫(yī)院手術分級管理。醫(yī)療機構微觀分工從手術管理入手，明確各級醫(yī)療機構分級手術標準，分級施行。逐步總結經驗，拓展到其他一些專業(yè)。省衛(wèi)生廳另行制定手術分級管理辦法及目錄。

 醫(yī)療機構分級分工管理是一項系統工程，是一個完整的體制。它的特點是分層次、按功能、合理利用衛(wèi)生資源，最大限度地發(fā)揮各級醫(yī)療機構的作用，從宏觀上引導患者的合理流動，使患者方便就醫(yī)，得到合理醫(yī)療，同時建立就近醫(yī)療轉診制度。所有醫(yī)療機構，不管是公立醫(yī)療機構，還是民營醫(yī)療機構，都要納入分級管理之中。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要以科學發(fā)展觀為指導，強化醫(yī)療衛(wèi)生系統全局觀念，樹立醫(yī)療機構的發(fā)展建設要適應經濟和社會的發(fā)展，增強醫(yī)療衛(wèi)生系統整體功能，科學、合理的確定各級醫(yī)療機構的功能，防止和克服盲目攀比，避免以往按行政區(qū)劃、隸屬關系、部門所有、條塊分割體制造成布局不合理和資源浪費的弊端，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的效能。