陜西省人民政府辦公廳關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費補償?shù)膶嵤┮庖?/H1>

各設區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構： 為確保國家基本藥物制度順利實施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平穩(wěn)運行和發(fā)展，調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員積極性，根據(jù)《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號)精神，結合我省實際，經(jīng)省政府同意，制定本實施意見。 一、總體要求 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度，要按照保障機構有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式；同時堅持以投入換機制，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務和診療常見病、多發(fā)病的功能。 二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制 實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償�；�本醫(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各市、縣政府要按照核定的編制人員數(shù)和服務工作量，參照當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構按國家規(guī)定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。按扣除政府補助后的服務成本制定醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和技術勞務價值，并逐步調整到位。按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由縣級政府進行績效考核后予以補助。 （一)落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由縣級政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排，中省給予一定補助。 落實政府對實施基本藥物制度和綜合改革的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償經(jīng)費。省財政以2009年全省衛(wèi)生財務決算報表中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品加成收入數(shù)為基數(shù)，安排中省綜合補償資金，并納入年初預算。中省補償資金年度預算分配的具體方案，由省財政廳商省衛(wèi)生廳提出，報省政府批準后下達。市級政府根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，統(tǒng)籌使用中省補償資金，并向貧困地區(qū)傾斜。同時，市、縣財政部門要不斷完善本地經(jīng)費補償辦法，落實綜合補償資金，并納入年初預算。 落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。進一步提高基本公共衛(wèi)生人均經(jīng)費標準，從2011年起，各級政府按照不低于人均25元的標準落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制。市、縣衛(wèi)生行政和財政等部門要健全績效考核機制，根據(jù)服務數(shù)量和質量等績效將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員工資由縣級財政全額預算安排，對其編制內的職工應繳納的養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險等統(tǒng)籌費用單位負擔部分及按國家標準核定的離退休人員費用給予全額補助。 人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。 （二)調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費)以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費，合并項目內容由省物價局會同省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳等部門按照國家具體規(guī)定制定。一般診療費的收費標準可在原來分項收費標準總和的基礎上適當調整，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。收費標準暫定為10元，在醫(yī)�；�金中支付。調整后的醫(yī)療服務收費及醫(yī)保支付政策在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構其他服務仍按現(xiàn)有項目和標準收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。今后有關收費標準調整和醫(yī)保支付政策，由省物價局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳等部門，根據(jù)中省政策并綜合考慮我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度、財政補助情況、服務能力利用率、醫(yī)務人員勞務成本、醫(yī)保承受能力等因素制定。各級衛(wèi)生、人力資源社會保障、價格等相關部門要制定具體監(jiān)管措施，加強監(jiān)管，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重復收費、分解處方多收費。 （三)落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支差額的補助。在落實人員基本工資、績效工資在內的各級政府專項補助和調整醫(yī)療服務收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，經(jīng)績效考核后，由縣級政府在年度預算中足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。各地要根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結合本地實際制定經(jīng)常性收支核定和差額補助的具體辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收支結余要按規(guī)定留用。具備條件的地區(qū)可以探索實行收支兩條線管理。 三、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革 （一)進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，其診療科目、床位數(shù)量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。 （二)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制標準和人事分配制度。省編辦要在廣泛調研論證的基礎上，根據(jù)實行新農(nóng)合后重點鎮(zhèn)的發(fā)展、變化和撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)的實際情況，依據(jù)區(qū)域人口等基本情況，修訂完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制標準，并督促、指導各市按照修訂后的編制標準組織各縣（市、區(qū))重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員編制�？h級人力資源社會保障部門會同衛(wèi)生行政部門，按照事業(yè)單位崗位設置管理的政策規(guī)定，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構科學設崗。堅持按需設崗、競聘上崗，按崗聘用、合同管理，全面實行聘用制度和崗位管理制度，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)技人員合理流動機制。在研究制定人員分流、競聘上崗等相關政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員的意見，妥善安置未聘人員，相關費用由縣級政府按國家有關規(guī)定統(tǒng)籌研究解決，同時，要將實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效工資制度同步落實到位。中省財政將在“以獎代補”資金中給予適當補助。 （三)充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的促進作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病就醫(yī)。推進醫(yī)保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動積極地開展服務，努力提高服務質量，合理控制服務成本。 （四)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核和激勵機制。各市、縣要制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當獎勵�？h級衛(wèi)生行政部門要督促、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強內部管理，強化收支管理，嚴格成本核算和控制。 （五)充分調動醫(yī)務人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低�？h級衛(wèi)生行政部門要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距；建立以聘用合同和崗位職責為基礎、以服務數(shù)量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結果作為實施績效工資、調整崗位、續(xù)訂或解除聘用合同的依據(jù)。要實施好萬名醫(yī)師培訓計劃等基層衛(wèi)生人員培訓項目，向基層醫(yī)務人員提供更多的培養(yǎng)培訓機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱評審、待遇政策等方面給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革。 對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，縣級政府要制定具體政策，通過購買服務等方式對其承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助，并將其中符合條件的機構納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相同的醫(yī)保支付和報銷政策。 四、多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度 對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣級衛(wèi)生行政部門要在核定村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務項目和服務人口數(shù)量能力的基礎上，安排不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務工作量由村衛(wèi)生室承擔，并相應落實不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。各地在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，應將符合條件的村衛(wèi)生室門診服務納入新農(nóng)合報銷范圍。各級財政要在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持，采取多種形式對村衛(wèi)生室進行補助。有條件的地方要將實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策，省財政給予一定補助。 對實行藥品零差率銷售的考核達標村衛(wèi)生室提供的基本醫(yī)療服務，省財政按每個行政村一個衛(wèi)生室每年5000元的標準給予補助。市、縣財政部門要研究制定村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務補償辦法，結合省財政補助，綜合考慮服務人口數(shù)量和提供基本醫(yī)療服務質量等因素，確定具體的補助標準，原則上每個行政村每年補助總額不低于10000元。 五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的工作要求 （一)加強組織領導。各市、縣有關部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)抓緊落實，將政府補助資金納入財政預算和基建支出計劃足額安排，及時調整醫(yī)療服務收費項目和醫(yī)保支付政策，建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。各市縣要根據(jù)本實施辦法，盡快制定本地區(qū)的具體實施辦法，并報上級相關部門備案。 （二)落實補償責任。省政府對建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運行和醫(yī)務人員合理待遇水平負總責，統(tǒng)籌考慮各市、縣財政和各項醫(yī)�；�金承受能力，合理確定醫(yī)療服務收費項目和標準，明確各級財政分擔比例和具體辦法，加大對貧困地區(qū)的補助力度。市、縣級人民政府要在預算中足額安排并及時撥付應由本級財政負擔的補助資金，認真落實調整后的醫(yī)療服務收費和醫(yī)保政策。中省財政通過“以獎代補”等方式進行補助支持實施基本藥物制度。省、市、縣財政部門可采取先預撥后結算的方式及時下達補助資金，保障基本藥物制度按計劃進度順利實施。 （三)強化督促指導。各市醫(yī)改辦要會同財政、編制、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門加強對本地醫(yī)改工作的檢查指導，定期進行考核，及時總結經(jīng)驗，不斷完善政策，并將貫徹落實本意見的情況報送省醫(yī)改領導小組辦公室。 陜西省人民政府辦公廳 二○一一年三月八日