洛陽市關(guān)于印發(fā)《洛陽市甲型H1N1流感醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案(試行)》的通知

各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局，高新區(qū)，經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，伊洛工業(yè)園區(qū)，龍門管委會，市疾病預(yù)防控制中心，市衛(wèi)生監(jiān)督中心，城市區(qū)二級以上醫(yī)院:  

為切實(shí)做好我市甲型H1N1流感防控工作，及時、有序、有效開展應(yīng)急處置工作，最大程度地減少疫情對公眾健康和社會造成的危害，維護(hù)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我局組織有關(guān)專家對《洛陽市人感染豬流感防治應(yīng)急預(yù)案（試行)》進(jìn)行了修訂，研究制定了《洛陽市甲型H1N1流感醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案（試行)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2009年4月30日印發(fā)的《洛陽市人感染豬流感防治應(yīng)急預(yù)案（試行)》同時廢止。

  二〇〇九年八月十七日

洛陽市甲型H1N1流感醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案（試行)

1  總則

1.1 編制目的

為切實(shí)做好甲型H1N1流感的預(yù)防控制工作，及時有效地開展疫情發(fā)生時的應(yīng)急處置工作，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療”，最大程度地減少疫情對公眾健康和社會造成的危害，維護(hù)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特制定本預(yù)案。

1.2 編制依據(jù)

《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》、《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南》、《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》、《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版)》、《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》、《甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行)》、《社區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)流行控制工作方案（試行)》、《甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)用技術(shù)指南（試行)》、《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版)》、《甲型H1N1流感病例運(yùn)轉(zhuǎn)工作方案（2009年修訂版)》、《甲型H1N1流感疫源地消毒指南》、《河南省衛(wèi)生廳應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行)》、《河南省甲型H1N1流感醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案（試行)》、《洛陽市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等。

1.3 工作原則

政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；聯(lián)防聯(lián)控，依法規(guī)范；積極應(yīng)對，科學(xué)處置；充分準(zhǔn)備，提高能力；預(yù)防為主，防治結(jié)合；加強(qiáng)宣傳，全民參與。

1.4 適用范圍

本預(yù)案適用于本市各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的甲型H1N1流感的防控應(yīng)對準(zhǔn)備和應(yīng)急處置工作。

2 組織管理

2.1 組織機(jī)構(gòu)

市衛(wèi)生局成立甲型H1N1流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1)。各縣（市)區(qū)衛(wèi)生行政部門在本級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立甲型H1N1流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的甲型H1N1流感防控工作。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行甲型H1N1流感防控工作主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制、防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，明確目標(biāo)、任務(wù)和責(zé)任。

市衛(wèi)生局成立洛陽市甲型H1N1流感專家組及預(yù)防控制、醫(yī)療救治、診斷專家組（見附件2)。各縣（市)區(qū)衛(wèi)生行政部門成立由臨床專業(yè)技術(shù)人員組成的醫(yī)療救治專家組和流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和消殺等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成的甲型H1N1流感預(yù)防控制專家組，負(fù)責(zé)開展本地區(qū)的甲型H1N1流感疫情應(yīng)急處置和醫(yī)療救治工作。

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開展本地區(qū)的甲型H1N1流感防控工作。

2.2職責(zé)分工

2.2.1衛(wèi)生行政部門職責(zé)

2.2.1.1市衛(wèi)生局

(1)在市政府領(lǐng)導(dǎo)下，組織協(xié)調(diào)全市甲型H1N1流感防控工作，擬訂防控工作的相關(guān)政策和措施，加強(qiáng)與省衛(wèi)生廳和相關(guān)市衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)與溝通。

加強(qiáng)與市農(nóng)業(yè)、畜牧、民航、交通、出入境檢驗(yàn)檢疫、教育、宣傳等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯(lián)絡(luò)員制度，及時與有關(guān)部門交流協(xié)商，形成政府領(lǐng)導(dǎo)下的多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

（2)負(fù)責(zé)全市衛(wèi)生系統(tǒng)甲型H1N1流感防控工作，制訂甲型H1N1流感應(yīng)急預(yù)案、防控指南等規(guī)范并組織實(shí)施。

（3)根據(jù)甲型H1N1流感疫情的發(fā)展態(tài)勢，組織做好甲型H1N1流感疫情的應(yīng)對準(zhǔn)備和應(yīng)急處置工作。

（4)向市政府、省衛(wèi)生廳報(bào)告本市甲型H1N1流感疫情信息以及應(yīng)對準(zhǔn)備和應(yīng)急處置情況。

（5)對全市各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的甲型H1N1流感防控工作和責(zé)任制落實(shí)等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（6)組織開展防控及醫(yī)療救治技術(shù)培訓(xùn)和演練，組織應(yīng)急物資儲備。

 2.2.1.2  各縣（市)區(qū)衛(wèi)生行政部門

負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本行政區(qū)域區(qū)內(nèi)甲型H1N1流感防控工作，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制訂本轄區(qū)甲型H1N1流感應(yīng)急預(yù)案，組織開展甲型H1N1流感應(yīng)急培訓(xùn)和演練，組織專家組排查處置疑似病例，開展督導(dǎo)檢查和社會動員及宣教活動，組織開展本地甲型H1N1流感疫情的應(yīng)急處置。

加強(qiáng)與教育、農(nóng)業(yè)、畜牧、交通、宣傳等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯(lián)絡(luò)員制度，及時與有關(guān)部門交流協(xié)商，形成政府領(lǐng)導(dǎo)下的多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

2.2.2  專家組職責(zé)

為進(jìn)一步強(qiáng)化甲型H1N1流感防治工作的組織協(xié)調(diào)和技術(shù)指導(dǎo)，分別成立市甲型H1N1流感防治專家組，下設(shè)預(yù)防控制專家組、醫(yī)療救治專家組和診斷專家組。其職責(zé)是：參與制訂、修訂應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案；按照省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局有關(guān)要求對我市甲型H1N1流感疑似及確診病例進(jìn)行確認(rèn)；對我市甲型H1N1流感疫情進(jìn)行判定以及采取相應(yīng)措施提出建議；對甲型H1N1流感疫情的應(yīng)對準(zhǔn)備和應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對甲型H1N1流感疫情的監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急響應(yīng)及響應(yīng)終止、處置評估提出意見；參與疑難病例的診斷和重癥病例醫(yī)療救治；承擔(dān)市甲型H1N1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室交辦的其他工作。

2.2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

（1)按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門診或感染性疾病科，建立預(yù)檢分診制度，及時引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門診就診。

（2)負(fù)責(zé)開展對流感樣病例、不明原因肺炎病例監(jiān)測與報(bào)告工作。

（3)按規(guī)定設(shè)定甲型H1N1流感定點(diǎn)醫(yī)院。市衛(wèi)生局指定市傳染病醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院，市中心醫(yī)院為定點(diǎn)后備醫(yī)院，各縣（市)、吉利區(qū)指定一所綜合醫(yī)院為轄區(qū)定點(diǎn)收治醫(yī)院。各縣(市)及城市區(qū)指定一所二級以上綜合醫(yī)院作為本轄區(qū)后備定點(diǎn)醫(yī)院，根據(jù)疫情發(fā)展情況，隨時啟用。

定點(diǎn)醫(yī)院要獨(dú)立設(shè)置甲型H1N1流感病例治療病區(qū)，負(fù)責(zé)甲型H1N1流感病例的醫(yī)療救治工作，對甲型H1N1流感疑似和確診病例應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施。要成立院級包括中醫(yī)藥專家在內(nèi)的醫(yī)療救治專家組，及時救治病人，開展包括中醫(yī)藥在內(nèi)的治療方法研究。認(rèn)真執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療救治規(guī)定，不得以任何理由拒絕收治或延誤治療。

（4)做好院內(nèi)物資和技術(shù)儲備，開展院內(nèi)技術(shù)培訓(xùn)、消毒隔離、個人防護(hù)、醫(yī)療廢棄物的處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染外環(huán)境。（見附件3)

（5)協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)按要求采集、保存樣品，送指定的疾控機(jī)構(gòu)流感檢測實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員做好流行病學(xué)調(diào)查工作。

（6)各類診所、門診部和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009試行版第二版)》（見附件4)臨床表現(xiàn)的病例，要立即報(bào)告所在轄區(qū)疾病控機(jī)構(gòu)，并應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步診治，不得滯留病人。

（7)其他非定點(diǎn)醫(yī)院對發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的病人應(yīng)及時進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)可疑病例后，立即報(bào)告所在轄區(qū)衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)，同時做好密切接觸者的隔離觀察工作。

（8)做好有關(guān)衛(wèi)生宣傳教育和病人心理輔導(dǎo)工作。

2.2.4 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

（1)各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)安排專人負(fù)責(zé)每天24小時疫情監(jiān)測、信息收集、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和疫情分析工作。

（2)負(fù)責(zé)按照《甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行)》（見附件5)制定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃和方案，開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和處置，對發(fā)病情況、密切接觸者信息進(jìn)行調(diào)查分析，提出并實(shí)施有針對性的預(yù)防控制措施。根據(jù)疫情和防控工作進(jìn)展，實(shí)施調(diào)整監(jiān)測方案，并提出防控措施的建議。

（3)負(fù)責(zé)按照《甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行)》（見附件6)對病例密切接觸者進(jìn)行追蹤、登記、調(diào)查，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。

（4)開展疫點(diǎn)、疫區(qū)消毒，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)院消毒和院內(nèi)感染控制，指導(dǎo)其它公共場所和車輛等的消毒工作。（見附件7)

（5)市級流感檢測實(shí)驗(yàn)室實(shí)行24小時接收制度，及時采集、收集、保存和檢驗(yàn)樣品，做好個人防護(hù)，嚴(yán)守操作規(guī)程，確保生物安全。

（6)市疾病預(yù)防控制中心要具備開展臨床標(biāo)本特異性H1N1的RT-PCR病毒核酸檢測及血清學(xué)檢測的能力。開展流感檢測的實(shí)驗(yàn)室生物安全要符合國家相應(yīng)規(guī)定（見附件8)。縣級疾病預(yù)防控制中心要具備流感病毒快速檢測能力（膠體金法)。

（7)各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和下級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)甲型H1N1流感防控工作的指導(dǎo)和考核；負(fù)責(zé)對下級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

（8)開展與甲型H1N1流感防控與應(yīng)急相關(guān)的技術(shù)研究，組織必要的診斷試劑、疫苗、藥品（達(dá)菲)、消毒藥械、防護(hù)用品的儲備，做好應(yīng)急儲備的各項(xiàng)后勤保障工作（見附件9 )。

（9)經(jīng)省衛(wèi)生廳和市政府同意，必要時組織實(shí)施應(yīng)急預(yù)防接種、預(yù)防服藥等措施。

2.2.5 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

（1)依法開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診、疫情報(bào)告等的監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)監(jiān)督消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)等措施和疫點(diǎn)、疫區(qū)預(yù)防控制措施落實(shí)。

（2)開展食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查；做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和公共場所等預(yù)防控制工作的監(jiān)督檢查。

（3)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》和有關(guān)法律法規(guī)，調(diào)查處理衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和處置工作中的違法行為。

3 監(jiān)測、確認(rèn)與報(bào)告

3.1 監(jiān)測

3.1.1 流感樣病例監(jiān)測

（1)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)：市疾病預(yù)防控制中心國家流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室、河科大第二附屬醫(yī)院、市婦女兒童保健中心、汝陽縣人民醫(yī)院3 家國家級流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院開展流感樣病例和實(shí)驗(yàn)室檢測。各縣（市)區(qū)衛(wèi)生行政部門，可指定轄區(qū)內(nèi)有代表性的醫(yī)院參加全省流感樣病例監(jiān)測工作。

（2)監(jiān)測內(nèi)容：按照省統(tǒng)一規(guī)定和要求，三家哨點(diǎn)醫(yī)院開展流感樣病例的登記與報(bào)告，每周采集不少于20份流感樣病例咽拭子標(biāo)本送市疾控中心流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離與鑒定。

3.1.2 不明原因肺炎監(jiān)測

（1)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)：根據(jù)《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》，各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查和管理工作。

（2)監(jiān)測內(nèi)容：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合“不明原因肺炎”定義的病例后，立即報(bào)告相關(guān)部門；各級衛(wèi)生行政部門按照方案要求組織專家組進(jìn)行會診和排查；各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按方案要求組織流行病學(xué)調(diào)查處置及實(shí)驗(yàn)室檢測工作。通過“不明原因肺炎”監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)重癥甲型H1N1病例。

3.1.3 其它監(jiān)測

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)發(fā)熱及呼吸道感染病例的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病例異常增多及時向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告，疾控機(jī)構(gòu)組織流行病學(xué)調(diào)查以確認(rèn)是否存在甲型H1N1流感流行。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對下列病例的監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)：兩周內(nèi)來自甲型H1N1流感流行國家及地區(qū)的流感樣病例或急性呼吸道感染病例、醫(yī)護(hù)人員中具有典型流感癥狀或不明原因肺炎病例。發(fā)現(xiàn)此類病例立即采樣送檢并對病人進(jìn)行隔離。

3.2病例的診斷與報(bào)告

3.2.1病例的發(fā)現(xiàn)與診斷

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版)》（見附件 4)規(guī)定操作，病例類型分為疑似病例和確診病例兩類。

任何單位和個人發(fā)現(xiàn)符合病例定義的甲型H1N1流感疑似病例和確診病例后，應(yīng)當(dāng)及時向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。我市機(jī)場、鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例時，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定立即向所在地市縣衛(wèi)生局或疾病預(yù)防控制中心報(bào)告并互相通報(bào)。

3.2.2病例的報(bào)告

3.2.2.1常規(guī)報(bào)告

（1)各級各類疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的專業(yè)人員為甲型H1N1流感病例法定報(bào)告人。發(fā)現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例時，應(yīng)在2小時內(nèi)向同級疾病預(yù)防控制和轄區(qū)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，采取相應(yīng)防控措施，并按要求采集標(biāo)本。

（2)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時立即進(jìn)行核實(shí)，開展流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場處置，并按規(guī)定開展實(shí)驗(yàn)室檢測。

（3)接到疫情信息報(bào)告后，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向本級人民政府報(bào)告，同時向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。并應(yīng)立即組織進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查確認(rèn)，及時采取措施，隨時報(bào)告事態(tài)進(jìn)展情況。

3.2.2.2 病例的確認(rèn)

我市首例明確診斷的疑似病例應(yīng)及時報(bào)告省衛(wèi)生廳，由衛(wèi)生廳專家組進(jìn)行最終判定。第二例及以后的疑似和確診病例由市級專家組綜合分析患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行確診，市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果可作為病例診斷依據(jù)。各級上報(bào)的甲型H1N1流感疑似病例，必需經(jīng)本級衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行初步排查，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前要報(bào)告市級衛(wèi)生行政部門。

3.2.2.3網(wǎng)絡(luò)報(bào)告

各級各類疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員，對經(jīng)專家組明確診斷的甲型H1N1流感疑似病例和確診病例，要于2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇乙類傳染病”中的“甲型H1N1流感”。對病例的流行病學(xué)調(diào)查及其它相關(guān)信息，要通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)平臺上的“甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)”進(jìn)行錄入報(bào)告。任何單位和個人發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感暴發(fā)疫情，應(yīng)按要求２小時內(nèi)在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。具體操作按照相關(guān)規(guī)范要求執(zhí)行。

3.2.2.4病例排查與訂正

實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果應(yīng)及時反饋給病例報(bào)告單位。對于明確診斷為其它疾病或明確排除甲型H1N1 流感的病例，報(bào)告單位應(yīng)在接到實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果或?qū)＜医M診斷意見2小時內(nèi)，將病例訂正為已明確診斷的疾病或“其他不明原因疾病”。對于診斷分類變化的病例，如疑似轉(zhuǎn)為確診病例等，報(bào)告單位應(yīng)在接到實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果或?qū)＜医M診斷意見2小時內(nèi)訂正。

4 分級響應(yīng)和終止

4.1 應(yīng)急響應(yīng)原則

4.1.1 分級響應(yīng)：根據(jù)甲型H1N1流感疫情的流行范圍、擴(kuò)散趨勢和嚴(yán)重程度等，將甲型H1N1流感疫情的應(yīng)急響應(yīng)分為Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ四級。

（1)Ⅳ級響應(yīng)：國內(nèi)出現(xiàn)甲型H1N1流感病毒在人際間傳播并引發(fā)持續(xù)性疫情，我省其他地市出現(xiàn)散發(fā)病例而我市尚未出現(xiàn)病例。

（2)Ⅲ級響應(yīng)：我市出現(xiàn)單個病例或散發(fā)病例，病例之間沒有流行病學(xué)聯(lián)系。

（3)Ⅱ級響應(yīng)：我市出現(xiàn)一個社區(qū)暴發(fā)流行，疫情有擴(kuò)散趨勢。

（4)Ⅰ級響應(yīng)：我市出現(xiàn)社區(qū)二個以上社區(qū)暴發(fā)流行，疫情有擴(kuò)散趨勢。

4.1.2 屬地管理：甲型H1N1流感確診病例，原則上在市定點(diǎn)醫(yī)院收治，對于較輕的病例可在縣級定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。特殊情況下，輕癥患者可考慮居家隔離治療。

流感樣病例原則上在原就診醫(yī)院單獨(dú)隔離治療。

4.2 分級響應(yīng)措施

4.2.1 Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)

（1)各級疾病預(yù)防控制中心進(jìn)入24小時疫情應(yīng)急值班狀態(tài)；

（2)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，發(fā)熱呼吸道病人必須到發(fā)熱門診就診；應(yīng)免費(fèi)提供口罩并根據(jù)需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診，重癥病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

（3)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對甲型H1N1流感病例、流感樣病例和不明原因肺炎病例開展監(jiān)測和日報(bào)告制度。

（4)各級衛(wèi)生行政部門組織衛(wèi)生技術(shù)人員開展技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn)和應(yīng)急演練；

（5)廣泛開展面向公眾的健康教育活動和愛國衛(wèi)生運(yùn)動，提高群眾的健康意識和自我防護(hù)能力；

（6)各級衛(wèi)生行政部門開展甲型H1N1流感防控工作督導(dǎo)檢查。

4.2.2 Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)

（1)病人救治：疑似和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期至少7天的隔離治療，若7天結(jié)束后仍發(fā)熱，應(yīng)繼續(xù)隔離治療至體溫正常。隔離治療期間，疑似和確診病例要分開管理。甲型H1N1流感確診病例滿足下列條件時，可以解除隔離出院：體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)流感樣病例及候診室其它呼吸道疾病患者均需佩戴口罩。對于其他密切接觸者可建議佩戴口罩。醫(yī)務(wù)人員做好個人防護(hù)和醫(yī)院感染控制。

（2)密切接觸者處理：密切接觸者的判定、調(diào)查、追蹤與管理按照《甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行)》（見附件6)執(zhí)行。要充分考慮到甲型H1N1流感的傳染期是自病人出現(xiàn)癥狀前1天至發(fā)病后7天，或至病例癥狀消失后24小時（以兩者之間較長者為準(zhǔn))以及甲型H1N1流感的潛伏期1-7天這些因素，合理周密確定密切接觸者，要對全部密切接觸者進(jìn)行追蹤并按要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察與管理。密切接觸者可根據(jù)情況進(jìn)行預(yù)防性服藥。

（3)流行病學(xué)調(diào)查：各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到病例報(bào)告后，應(yīng)按照《甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行)》（見附件5)，盡快對病例開展流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括：病例基本情況、居住地及家庭背景、發(fā)病和就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、暴露史、旅行史、密切接觸者情況等。個案調(diào)查要在24 小時內(nèi)完成。對病例的所有密切接觸者進(jìn)行追蹤和調(diào)查，對出現(xiàn)癥狀者要及時進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察。流調(diào)人員應(yīng)做好個人防護(hù)工作。

（4)實(shí)驗(yàn)室檢測

收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，按照《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》（見附件8)的要求，采集病例的呼吸道等標(biāo)本。送相關(guān)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核酸檢測和/或病毒分離鑒定。標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存、處理、檢測方法、生物安全、檢測結(jié)果的報(bào)告和反饋等工作按相關(guān)要求執(zhí)行。

（5)監(jiān)測和報(bào)告：疫情發(fā)生地所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立流感樣病例預(yù)檢分診點(diǎn)或指定專人加強(qiáng)預(yù)檢分診工作，詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，對具有流行病史的流感樣病例或肺炎病例要立即進(jìn)行隔離和報(bào)告，并采集標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。

其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對來自疫情發(fā)生地的流感樣病例要詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，發(fā)現(xiàn)可疑病人，要立即采集標(biāo)本，送流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。

市級衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)及時相互通報(bào)監(jiān)測信息。

（6)甲型H1N1流感疫情由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一發(fā)布，市級衛(wèi)生行政部門經(jīng)省衛(wèi)生廳授權(quán)后可發(fā)布本地疫情。

（7) 其它公共衛(wèi)生措施

①消毒：消毒按照《甲型H1N1 流感疫源地消毒指南（試行)》（見附件7)的要求，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)科學(xué)確定消毒范圍與對象，選擇合適的消毒方法，切實(shí)落實(shí)隨時消毒和終末消毒措施。

②健康教育：疫情發(fā)生地衛(wèi)生部門要按照《甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)用技術(shù)指南（試行)》（見附件10)要求，及時、科學(xué)、廣泛組織開展健康教育工作。

4.2.3 Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)

在Ⅲ級應(yīng)急反應(yīng)的基礎(chǔ)上，啟動《社區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)流行控制工作方案（試行)》（見附件11)社區(qū)暴發(fā)疫情的防控措施，并增加以下措施：

（1)流行病學(xué)調(diào)查：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時組織開展對所有甲型H1N1流感聚集性病例的流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步明確疾病的流行病學(xué)特征，為疾病監(jiān)測和預(yù)防控制措施提供依據(jù)。開展聚集性病例的傳播鏈調(diào)查，追蹤密切接觸者，進(jìn)行家庭隔離和醫(yī)學(xué)觀察。

（2)監(jiān)測：疫情發(fā)生地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立并公布疫情報(bào)告專用電話，對報(bào)告疫情及時進(jìn)行排查。未發(fā)生疫情地區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)發(fā)熱呼吸道病例預(yù)檢分診工作，配備專業(yè)人員，對發(fā)熱病人進(jìn)行甄別和鑒別診斷，對可疑病人要及時進(jìn)行隔離，并采樣進(jìn)行核酸檢測和/或分離病毒。

（3)藥物應(yīng)用：根據(jù)治療和預(yù)防工作需要，衛(wèi)生行政部門及時擬定抗流感病毒藥物使用計(jì)劃。

（4)其它公共衛(wèi)生措施

①檢疫：對來自疫情發(fā)生地的人員實(shí)行交通檢疫措施，進(jìn)行詳細(xì)登記，測量體溫，詢問有關(guān)癥狀，對體溫≥37.5℃或急性呼吸道癥狀的人員實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察，對無固定居所的人員，可在住地或指定的醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

②健康教育：各級衛(wèi)生部門要大力開展健康教育和咨詢，教育群眾做好個人防護(hù)，勤洗手，病人就診時或與他人接觸時要戴口罩。

③疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫情流行情況，就實(shí)施疫區(qū)封鎖、停產(chǎn)、停業(yè)等措施向當(dāng)?shù)卣�府提出建議。學(xué)校疫情控制措施按照《學(xué)校甲型H1N1流感防控工作方案（試行)》（見附件12)落實(shí)。

（5)醫(yī)療救治：病例收治到定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)工作按照《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（2009年修訂版)》（見附件13)要求，由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或急救中心承擔(dān)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中司機(jī)和醫(yī)護(hù)人員要采取預(yù)防措施。

4.2.4  Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)

在Ⅲ級應(yīng)急反應(yīng)的基礎(chǔ)上，增加以下措施：

（1)醫(yī)療救治：根據(jù)疫情發(fā)生地域，啟動相應(yīng)后備定點(diǎn)醫(yī)院。重癥病例按定點(diǎn)傳染病醫(yī)院、后備市中心醫(yī)院、后備二級綜合醫(yī)院的順序集中收治，定點(diǎn)傳染病醫(yī)院或后備二級綜合醫(yī)院收治重癥患者時可由三甲綜合醫(yī)院專家定期會診或派出重癥救治專業(yè)人員、設(shè)備予以支援，必要時，建立和啟用臨時醫(yī)療救治點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的所有呼吸道疾病患者均須佩戴口罩，且將甲型H1N1流感重癥患者與其他住院患者分開收治，確保防控工作符合醫(yī)院感染控制要求，避免出現(xiàn)交叉感染。輕癥患者按照《甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案》（見附件14)可考慮進(jìn)行居家治療。

（2)監(jiān)測策略調(diào)整：流感監(jiān)測重點(diǎn)為收集和報(bào)告流感樣病例就診數(shù)、住院病例數(shù)和嚴(yán)重病例、死亡病例情況，病人藥品使用和耐藥情況、疫苗和其他物品的使用情況，為掌握疫情進(jìn)展、疾病嚴(yán)重程度以及醫(yī)療救治、疫苗和藥物合理使用提供決策信息和依據(jù)。

（3)藥物應(yīng)用：應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)及時組織評估、預(yù)測藥物需求量，組織儲備，最大程度地滿足臨床治療及重點(diǎn)人群預(yù)防用藥物的需求。

（4)其它公共衛(wèi)生措施：各級人民政府要組織制定宣傳方案，運(yùn)用廣播、電視和報(bào)紙等媒體及宣傳畫、傳單等多種形式開展健康教育，向群眾普及防治知識，建議群眾取消或推遲赴疫區(qū)國家非必要的旅行，勸阻疫區(qū)群眾取消或推遲赴非疫區(qū)的旅行。

  各地衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫情流行情況，就實(shí)施疫區(qū)封鎖、交通檢疫、停產(chǎn)、停業(yè)等措施向當(dāng)?shù)卣�府提出建議。

設(shè)立統(tǒng)一的咨詢熱線電話，24小時解答群眾有關(guān)流感防治的咨詢、舉報(bào)和投訴。

4.2.5  應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束

（1)評估：甲型H1N1流感疫情平息或流感大流行結(jié)束（發(fā)病率明顯下降，穩(wěn)定在歷年季節(jié)性流感流行水平)后，各級衛(wèi)生行政部門組織對甲型H1N1流感疫情、流感大流行處置情況進(jìn)行評估。評估內(nèi)容包括甲型H1N1流感、流感大流行的危害、現(xiàn)場調(diào)查處理情況、疫苗和藥物使用情況、病人救治情況、措施效果評價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。評估報(bào)告上報(bào)本級人民政府和上一級人民政府衛(wèi)生行政部門。

（2)善后處理：根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好對甲型H1N1流感、流感大流行應(yīng)急處理做出貢獻(xiàn)的集體和人員的表彰和獎勵，對因參與應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡人員給予相應(yīng)的補(bǔ)助和撫恤，對應(yīng)急處理期間緊急調(diào)集、征用有關(guān)單位、企業(yè)的物資和勞務(wù)進(jìn)行合理補(bǔ)償。

5 后期評估

甲型H1N1流感防控和應(yīng)急工作結(jié)束后，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)在本級人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)人員對工作情況進(jìn)行評估。評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的效果評價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。評估報(bào)告上報(bào)本級人民政府和上一級人民政府衛(wèi)生行政部門。

6 保障措施

6.1 經(jīng)費(fèi)物資保障

各級政府應(yīng)安排落實(shí)防治專業(yè)人員培訓(xùn)、宣傳教育、疫情監(jiān)測、病人救治、應(yīng)急疫情調(diào)查處理等工作所需經(jīng)費(fèi)，保障各項(xiàng)防治措施得以落實(shí)和疫情應(yīng)急處理工作的順利開展。各級衛(wèi)生行政部門要向當(dāng)?shù)匕l(fā)改委和財(cái)政部門提出衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備計(jì)劃，加強(qiáng)物資儲備。物資儲備種類包括：有效抗病毒及消殺藥品、疫苗、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和器材、快速檢驗(yàn)檢測設(shè)備和試劑、傳染源隔離及衛(wèi)生防護(hù)的用品和其他應(yīng)急設(shè)施�？沽鞲胁《舅幬飪�(yōu)先用于臨床患者的治療，預(yù)防用藥優(yōu)先使用人群包括老人、兒童、職業(yè)高危人群及患有慢性疾病免疫功能低下的人群等。

各級衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍要根據(jù)實(shí)際工作需要配備通信設(shè)備和交通工具。

6.2 人員準(zhǔn)備

各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組建由流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測和消殺等專家參加的防控專家組和以臨床醫(yī)學(xué)專家為主的醫(yī)療救治專家組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)流感防治工作業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，指導(dǎo)做好病人診斷、救治和疫情的調(diào)查處理工作。定點(diǎn)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)要成立醫(yī)療救治專家組負(fù)責(zé)危重病人的救治。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組建流行病學(xué)、消毒、實(shí)驗(yàn)室檢測等專業(yè)人員參加的疫情應(yīng)急調(diào)查處理隊(duì)伍。

6.3 技術(shù)準(zhǔn)備

各級衛(wèi)生行政部門舉辦相應(yīng)的培訓(xùn)班，培訓(xùn)對象包括各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生管理人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生。各類專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉并掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療原則、流調(diào)、消毒、隔離、防護(hù)措施和技術(shù)要求。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定應(yīng)急演練方案，定期組織開展疫情防控、醫(yī)療救治等方面的應(yīng)急演練，提高應(yīng)急意識和實(shí)戰(zhàn)能力。

6.4風(fēng)險(xiǎn)溝通和宣傳教育

6.4.1風(fēng)險(xiǎn)溝通

各級衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要具備強(qiáng)烈的危機(jī)意識，未雨綢繆，加強(qiáng)和完善各種疫情報(bào)告制度，制定適宜本級使用的應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)溝通計(jì)劃。要加強(qiáng)監(jiān)測，迅速反應(yīng)，及時上報(bào)疫情信息，及時對疫情作出反應(yīng)；要保證信息真實(shí)準(zhǔn)確，統(tǒng)一口徑準(zhǔn)確及時發(fā)布信息，掌握輿論主動權(quán)，避免發(fā)布不實(shí)消息，造成社會恐慌。

風(fēng)險(xiǎn)溝通因受眾和進(jìn)展階段不同，溝通內(nèi)容也有所不同。各級衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)密切關(guān)注疫情動態(tài)，及時、定期在不同范圍（內(nèi)部、部門、媒體、公眾)通報(bào)疫情信息，提醒相關(guān)受眾對象做好應(yīng)對準(zhǔn)備，提高公眾的衛(wèi)生和個人防護(hù)意識，做好宣傳教育，使公眾正確認(rèn)識疫情的危害和預(yù)防方法，避免出現(xiàn)社會恐慌。對媒體溝通，應(yīng)統(tǒng)一口徑，指定專人對媒體公布豬流感疫情信息，通常由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本項(xiàng)溝通。

6.4.2宣傳教育

各級衛(wèi)生行政部門要利用廣播、影視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)、手冊等多種形式對社會公眾廣泛開展甲型H1N1流感防控應(yīng)急知識的普及教育，宣傳衛(wèi)生科普知識，指導(dǎo)群眾以科學(xué)的行為和方式對待甲型H1N1流感。應(yīng)根據(jù)不同的德公眾群體，分類進(jìn)行宣傳教育。

6.5 法律保障

各級衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，認(rèn)真履行職責(zé)，實(shí)行工作責(zé)任制。對不能認(rèn)真履行職責(zé)，造成防控工作失誤或疫情擴(kuò)散的，要追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任。

6.6 督導(dǎo)

各級衛(wèi)生行政部門要定期或不定期的組織對當(dāng)?shù)丶仔虷1N1流感應(yīng)對準(zhǔn)備和應(yīng)急處置工作情況的督查。督查內(nèi)容包括預(yù)案、方案的制定，組織體制和行動機(jī)制的建立，監(jiān)測系統(tǒng)建立和運(yùn)行，疫苗、藥物、醫(yī)療救治、培訓(xùn)演練、健康教育等準(zhǔn)備，應(yīng)急處置是否規(guī)范。督查組成員包括衛(wèi)生行政、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員，采用明查暗訪的形式，并做到調(diào)查與指導(dǎo)相結(jié)合。督查評估結(jié)果應(yīng)及時反饋和通報(bào)，對需要整改的，進(jìn)行動態(tài)跟蹤督辦。

7 附  則

本預(yù)案由市衛(wèi)生局組織制定，并將根據(jù)甲型H1N1流感防控形勢變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新、修訂和補(bǔ)充，并按規(guī)定公布。各縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門可參照本預(yù)案制定本地區(qū)甲型H1N1流感醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案。

本預(yù)案由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

本預(yù)案自印發(fā)之日起實(shí)施。原《洛陽市人感染豬流感防治應(yīng)急預(yù)案（試行)》同時廢止。

附件目錄：

1、洛陽市衛(wèi)生局甲型H1N1流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單

2、洛陽市甲型H1N1流感專家組及預(yù)防控制、醫(yī)療救治、診斷專家組名單

3、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版)

4、甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版)

5、甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行)

6、甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行)

7、甲型H1N1流感疫源地消毒指南（試行)

8、甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)

9、洛陽市市縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)甲型H1N1流感防控應(yīng)急物質(zhì)儲備參考標(biāo)準(zhǔn)

10、甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)用技術(shù)指南（試行)

11、洛陽市社區(qū)甲型H1N1流感防控工作方案（試行)

12、學(xué)校甲型H1N1流感防控工作方案（試行)

13、甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（2009年修訂版)

14、甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版)

附件1：

洛陽市衛(wèi)生局甲型H1N1流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組  長：朱其昌　　市衛(wèi)生局局長

副組長：謝書敏　　市衛(wèi)生局副局長

劉保國　　市衛(wèi)生局副局長

梁衍邦 市衛(wèi)生局副局長

馬延利　　市衛(wèi)生局副調(diào)研員

成  員：馬　偉　　市衛(wèi)生局辦公室主任

楊曉華　　市衛(wèi)生局疾病控制科科長

呂憲義　　市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長

趙燕敏　　市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生與婦幼保健科科長

郭文杰　　市愛衛(wèi)辦綜合科科長

李洪江　　市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督科副科長

張志坤　　市疾病預(yù)防控制中心主任

毛毅敏 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長

李亞偉　　市中心醫(yī)院副院長

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在疾病控制科，由謝書敏兼任主任，楊曉華、呂憲義兼任副主任，聯(lián)系電話(傳真)：63267219，電子郵箱：lywsjk@126。com。

附件2：

洛陽市甲型H1N1流感專家組及預(yù)防控制、

醫(yī)療救治、診斷專家組名單

一、洛陽市甲型H1N1流感專家組

組  長：李克偉  主任醫(yī)師  洛陽市疾病預(yù)防控制中心

 副組長：毛毅敏  主任醫(yī)師  河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

鄭有光  主任醫(yī)師  洛陽市中心醫(yī)院

成  員：湯伯明  主任醫(yī)師  洛陽市疾病預(yù)防控制中心

李新霞  副主任醫(yī)師  洛陽市疾病預(yù)防控制中心

張國強(qiáng)  主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院

張  帆  主任醫(yī)師 洛陽東方醫(yī)院

岳  峰  主任醫(yī)師   河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

鄭有光  主任醫(yī)師   洛陽市中心醫(yī)院

趙宏友  主任醫(yī)師   洛陽市第一人民醫(yī)院

王秀芬  主任醫(yī)師   河南科科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院

毋健梅  主任醫(yī)師   洛陽市婦女兒童保健中心

二、專家組下設(shè)三個專業(yè)組，分別為：

（一)預(yù)防控制組專家名單

組  長：李克偉  主任醫(yī)師   洛陽市疾病預(yù)防控制中心

   副組長：湯伯明  主任醫(yī)師   洛陽市疾病預(yù)防控制中心

成  員：李愛紅  主任醫(yī)師   洛陽市疾病預(yù)防控制中心

李改玲  主任醫(yī)師   洛陽市疾病預(yù)防控制中心

張玉蘭  副主任醫(yī)師 洛陽市疾病預(yù)防控制中心

李新霞   副主任醫(yī)師 洛陽市疾病預(yù)防控制中心

郭正印   副主任醫(yī)師 洛陽市疾病預(yù)防控制中心

張學(xué)茹   副主任技師 洛陽市疾病預(yù)防控制中心

張美琴   副主任醫(yī)師 洛陽市澗西區(qū)疾病預(yù)防控制中心

王玉川   主管醫(yī)師   洛陽市疾病預(yù)防控制中心

趙進(jìn)奎   主管醫(yī)師   洛陽市疾病預(yù)防控制中心

田  鵬   主管醫(yī)師   洛陽市疾病預(yù)防控制中心

朱  鑫   主管醫(yī)師   洛陽市疾病預(yù)防控制中心

   （二)醫(yī)療救治組專家名單

組  長：毛毅敏  主任醫(yī)師   河南科大一附院

副組長：岳  峰  主任醫(yī)師   河南科大一附院

張國強(qiáng) 主任醫(yī)師   洛陽市中心醫(yī)院

張  帆 主任醫(yī)師   洛陽東方醫(yī)院

毋健梅  主任醫(yī)師  洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心

成  員：李云東  副主任醫(yī)師   河南科大一附院

孫瑜霞 主任醫(yī)師   河南科大一附院

鄭有光   主任醫(yī)師   洛陽市中心醫(yī)院

趙宏友   主任醫(yī)師  洛陽市第一人民醫(yī)院

李安民   副主任醫(yī)師   洛陽市第一人民醫(yī)院

王秀芬   主任醫(yī)師 河南科大二附院

蘆春愛  副主任醫(yī)師   洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心

段發(fā)祥  副主任醫(yī)師   洛陽東方醫(yī)院

趙淑萍  主任醫(yī)師  洛陽市第三人民醫(yī)院

彭賀梅   副主任醫(yī)師  洛陽市洛銅醫(yī)院

劉  捷 副主任醫(yī)師 洛陽鋼廠醫(yī)院

（三)診斷專家組名單

組  長： 毛毅敏   主任醫(yī)師 河南科大一附院

副組長： 湯伯明 主任醫(yī)師   洛陽市疾病預(yù)防控制中心

成  員： 趙宏友 主任醫(yī)師   洛陽市第一人民醫(yī)院

毋健梅    主任醫(yī)師   洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心

李克偉   主任醫(yī)師 洛陽市疾病預(yù)防控制中心

張國強(qiáng)   副主任醫(yī)師  洛陽市中心醫(yī)院

張  帆   副主任醫(yī)師  洛陽東方醫(yī)院

李云東   副主任醫(yī)師  河南科大一附院

鄭有光   副主任醫(yī)師  洛陽市中心醫(yī)院

萬卷芳   副主任醫(yī)師   洛陽市中心醫(yī)院

附件3：

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

（2009年修訂版)

為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)行為，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學(xué)的特點(diǎn)和疫情進(jìn)展情況，特制定本技術(shù)指南。

一、基本要求

（一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感防治知識的培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療的能力。

（二)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對獨(dú)立的發(fā)熱門（急)診、隔離留觀室，定點(diǎn)收治甲型H1N1流感患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門病區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。

  （三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實(shí)崗位責(zé)任制。

（四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作，采取切實(shí)可行的措施，確保消毒隔離和個人防護(hù)等措施落實(shí)到位，保證工作效果。

 二、隔離技術(shù)

（一)隔離的原則。

1．對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置，疑似患者進(jìn)行單間隔離；確診患者可以同時置于多人房間，床間距>1米�；颊叩幕顒討�(yīng)盡量限制在隔離病房內(nèi)，原則上不設(shè)陪護(hù)。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

2．根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

（1)應(yīng)將患者安置在具備有效通風(fēng)條件的隔離病房內(nèi)。

（2)隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。

（3)隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。

（4)用于疑似患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。

（5)隔離病房配置消毒劑。

（6)隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識。

3．對患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：

（1)病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。

（2)在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（3)在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

4．指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際工作條件設(shè)置隔離病區(qū)。具體要求包括：

（1)將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。

（2)在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當(dāng)分別設(shè)立緩沖間，并有實(shí)際的隔離屏障（如隔離門)。

（3)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。

（4)個人防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。

（5)整個病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

（二)不同部門的隔離措施。

1．發(fā)熱門（急)診

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門（急)診，建立預(yù)檢分診制度，及時引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門（急)診就診。發(fā)熱門（急)診應(yīng)采取如下措施：

（1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識明顯。

（2)候診區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)，其空間應(yīng)能夠滿足患者候診需要。

（3)有備用診室。

（4)設(shè)隔離衛(wèi)生間。

（5)設(shè)獨(dú)立掛號、就診、藥房等部門。

（6)發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（7)醫(yī)務(wù)人員近距離接觸（距離<1米)發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者，應(yīng)采用“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施；患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。

2．隔離留觀室

（1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，標(biāo)識明顯。

（2)疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

（3)患者病情允許時，戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。

（三)收治甲型H1N1流感患者定點(diǎn)醫(yī)院的隔離措施。

1.通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識。

  2.分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

  3.分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。

  4.疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

  5.患者戴外科口罩，原則上患者的活動限制在病房內(nèi)。

  6.嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時，探視者應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護(hù)。

三、防護(hù)技術(shù)

（一)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則。

醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

（二)常用防護(hù)用品。

1.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.常用防護(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩)、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。

3.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用品。

（三)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險(xiǎn)的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：

1.一般防護(hù)：適用于普通門（急)診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。

（1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2)工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。

（3)認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急)診的醫(yī)務(wù)人員。

（1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（3)工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。

（4)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（5)結(jié)束工作時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

3.二級防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。

  （1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

  （2)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

  （3)進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。

穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

  ① 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作服→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

  ② 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。

脫摘防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

①醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

② 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。

③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。

注意事項(xiàng)：

1)醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。

2)離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

3)醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。

4)隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。

5)戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。

6)隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。

（四)醫(yī)務(wù)人員的健康管理。

1.醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護(hù)理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時，應(yīng)做好個人防護(hù)。

2.可根據(jù)實(shí)際需要，為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。

3.在發(fā)熱門診和隔離病房工作的醫(yī)務(wù)人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。

4.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報(bào)告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測。

四、消毒技術(shù)

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。

（一)空氣消毒。

1．開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。必要時安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。

2.可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

（二)醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒。

按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)處理。具體方法按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求處理。

五、醫(yī)療廢物的管理

在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

附件4：

甲型H1N1流感診療方案

（2009年試行版第二版)

2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織（WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將流感大流行警告級別提升為6級。

本診療方案是在5月8日公布的第一版診療方案的基礎(chǔ)上，依據(jù)近期國際診療研究及我國內(nèi)地近300例甲型H1N1流感病例的總結(jié)資料修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究。

一、病原學(xué)

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬（Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA)、神經(jīng)氨酸酶（NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨(dú)立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。

二、流行病學(xué)

（一)傳染源。

甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。

（二)傳播途徑。

主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

（三)易感人群。

人群普遍易感。

三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。

（一)臨床表現(xiàn)。

通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/ 或腹瀉。約10%病例可不發(fā)熱。

體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可被誘發(fā)加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。

（二)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。

2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

3.病原學(xué)檢查：

（1)病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。

（2)病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

4.血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

（三)胸部影像學(xué)檢查。

合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。

四、診斷

本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。

（一)疑似病例。

符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

1.密切接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。

密切接觸者是指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護(hù)理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。

2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。

（二)確診病例。

出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。

2.分離到甲型H1N1流感病毒。

3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

五、高危病例及重癥病例

（一)高危病例。

高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重，病死率較高的人群。包括：

1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)；

2.年齡≥65歲的老年人；

3.妊娠婦女；

4.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；

5.集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員。

（二)重癥病例。

當(dāng)確診或疑似病例出現(xiàn)以下情況之一時為重癥病例：

1.合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭。

2.合并感染中毒性休克。

3.合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。

六、臨床分類處理原則

（一)疑似病例：在通風(fēng)條件良好的單人房間進(jìn)行隔離觀察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。對其中的高危病例、重癥病例應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋)治療。

（二)確診病例：在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離治療，可多人同室。對其中的高危病例、重癥病例應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋)治療。

七、治療

（一)一般治療。

休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。

（二)抗病毒治療。

研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir)、扎那米韋（zanamivir)敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對于高危病例、重癥病例應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋)治療。

對于需要使用奧司他韋治療的病例，應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時內(nèi)用藥（36小時內(nèi)最佳)，療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

（三)其他治療。

1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。

2.合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。

3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。

4.合并細(xì)菌感染時，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。

5.當(dāng)出現(xiàn)感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭時，可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，轉(zhuǎn)入具備防控條件的ICU治療。

（四)中醫(yī)辨證治療。

1.風(fēng)熱犯衛(wèi)

主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱

基本方藥：銀花15g  連翹15g  桑葉10g  杭菊花10g

桔梗10g  牛蒡子15g  竹葉6g  蘆根30g

薄荷^（后下)3g  生甘草3g

煎服法：水煎服，一日1至2付。

加減：苔厚膩加廣藿香、佩蘭；

   咳嗽重加杏仁、枇杷葉；

   腹瀉加川黃連、廣木香。

常用中成藥：疏風(fēng)清熱、辛涼解表類中成藥如疏風(fēng)解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類制劑；藿香正氣、葛根芩連類制劑等。

2.熱毒襲肺

主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺解毒

基本方藥：炙麻黃3g  杏仁10g  生甘草10g  生石膏^（先煎)30g

知母10g   浙貝母10g  桔梗15g  黃芩15g

柴胡15g

煎服法：水煎服，一日1至2付。

加減：便秘加生大黃。

常用中成藥：清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑等。

3.氣營兩燔

主癥：高熱，煩躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸悶憋氣，或喘促氣短。

舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清氣涼營

基本方藥：水牛角15g  生地15g  赤芍10g  銀花15g

丹參12g 連翹15g  麥冬10g  竹葉6g

瓜蔞30g 生石膏^（先煎)30g  梔子12g

煎服法：水煎服，一日1至2付。

加減：便秘加生大黃；

   高熱肢體抽搐加羚羊角粉。

常用中成藥：安宮牛黃丸、喜炎平、痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

注：以上藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；劑量供參考，兒童劑量酌減；有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。

八、出院標(biāo)準(zhǔn)

 體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性。

附件5：

甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理.

技術(shù)指南（試行)

為科學(xué)指導(dǎo)全國各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感疫情的調(diào)查處理，特制定本指南。本指南主要適用于我國出現(xiàn)輸入性甲型H1N1流感散發(fā)病例，或出現(xiàn)人與人之間的傳播，甚至社區(qū)水平的暴發(fā)流行階段。其他流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查處理仍按《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行)》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  一、疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

 （一)相關(guān)定義。

  1．甲型H1N1流感病例：包括甲型H1N1流感疑似和確診病例，定義參見《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版)》。

   2．甲型H1N1流感暴發(fā)疫情：14天內(nèi)，出現(xiàn)2例及以上具有流行病學(xué)聯(lián)系的甲型H1N1流感疑似和/或確診病例。

  3．流感樣病例：發(fā)熱（體溫≥38℃)，伴有咳嗽或咽痛癥狀之一，缺乏其他的實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。

  4．流感樣病例暴發(fā)：

  衛(wèi)生部2006年印發(fā)的《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行)》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕108號)將流感樣病例暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)定義為：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例)；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。

  當(dāng)前階段，為加強(qiáng)甲型H1N1流感的疫情監(jiān)測，各地尤其是已報(bào)告甲型H1N1流感確診病例的地區(qū)可組織專家對疫情形勢進(jìn)行綜合研判，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高預(yù)警指標(biāo)的敏感性，并將調(diào)整后的預(yù)警指標(biāo)報(bào)衛(wèi)生部備案。

  （二)甲型H1N1流感疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。

  1．病例個案的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生部2009年5月12日印發(fā)的《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》的要求，發(fā)現(xiàn)、報(bào)告疑似和確診甲型H1N1流感病例個案。

  2．甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做好病例個案發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的同時，應(yīng)加強(qiáng)甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。可能的發(fā)現(xiàn)途徑包括：

  （1)在對甲型H1N1流感病例的共同暴露者進(jìn)行追蹤、調(diào)查中發(fā)現(xiàn)；

  （2)在對甲型H1N1流感病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察中發(fā)現(xiàn)；

  （3)在甲型H1N1流感疫情波及地區(qū)開展強(qiáng)化監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)；

  （4)流感樣病例暴發(fā)疫情經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷后發(fā)現(xiàn)；

  （5)其他途徑和方式。

  3．任何單位和個人發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感暴發(fā)疫情，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行)》的要求，２小時內(nèi)在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。

 所有疑似和確診病例均要按照《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》的要求，進(jìn)行個案的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和相關(guān)資料報(bào)送，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個案病例的關(guān)聯(lián)。

  二、流行病學(xué)調(diào)查

  （一)甲型H1N1流感病例個案的現(xiàn)場調(diào)查。

   疑似和確診甲型H1N1流感病例除按照《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》的要求，做好病例的問卷調(diào)查和相關(guān)資料的收集外，還應(yīng)開展深入的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查：

  1．病例基本情況：包括其人口學(xué)基本信息、居住環(huán)境、聯(lián)系方式、既往病史等。

   2．病例的發(fā)病和就診經(jīng)過：包括其發(fā)病時間、首診時間、首診醫(yī)院、入院時間、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)診情況、采樣時間、確診時間和轉(zhuǎn)歸時間等。

  3．病例的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查等臨床資料。

  4．出現(xiàn)癥狀前10天的流行病學(xué)史。

  （1)旅行史：赴甲型H1N1流感確診病例的國家或地區(qū)的旅行史；

  （2)疑似或確診甲型H1N1流感患者的接觸史；

  （3)其他流感樣病例的接觸史；

  （4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史：因其他疾病或原因暴露于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況；

  （5)實(shí)驗(yàn)室暴露史：在未采取有效防護(hù)措施條件下，處理或檢測疑似或確診甲型H1N1流感病例的臨床標(biāo)本；

  （6)可疑動物（如豬、禽等)接觸史。

  （二)暴發(fā)疫情的現(xiàn)場調(diào)查。

  各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流感樣病例或甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員核實(shí)疫情，開展流行病學(xué)調(diào)查，并盡快采集病例的臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。如果流感樣病例暴發(fā)疫情確認(rèn)為甲型H1N1流感，應(yīng)對暴發(fā)疫情中的每名疑似和確診病例做好詳細(xì)的流行病學(xué)個案調(diào)查。

  1．核實(shí)疫情。接到疫情報(bào)告后，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即核實(shí)報(bào)告病例的診斷，并確定暴發(fā)的存在。

  2．開展病例搜索和調(diào)查，確認(rèn)暴發(fā)規(guī)模。采用流感樣病例定義，在出現(xiàn)暴發(fā)疫情的場所（如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位)，以及疫情可能波及的一定地域范圍內(nèi)，主動搜索病例。收集病例的基本情況、發(fā)病和就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)和發(fā)病10天前的流行病學(xué)史等信息。描述、分析暴發(fā)疫情的流行病學(xué)三間分布特點(diǎn)，確認(rèn)暴發(fā)疫情規(guī)模。

  3．調(diào)查首發(fā)病例和指示病例。確定暴發(fā)疫情中的首發(fā)病例和指示病例，并對其進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查、分析首發(fā)病例、指示病例與續(xù)發(fā)病例間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

  4．調(diào)查重點(diǎn)病例。對暴發(fā)疫情中的住院病例、重癥或死亡病例進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查，詳細(xì)收集臨床資料，分析其重癥臨床表現(xiàn)或死亡的原因。

   5．收集相關(guān)信息。收集出現(xiàn)暴發(fā)疫情場所（如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位)的基本情況，包括氣象資料、地理、空間分布、人口分布、教學(xué)/生產(chǎn)活動、疫情發(fā)生前后的人群聚集、人群流動等信息。

   6．分析暴發(fā)原因。重點(diǎn)對病例間的接觸方式、頻度和相互暴露、發(fā)病的時間序列進(jìn)行分析。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，分析、建立暴發(fā)疫情的原因假設(shè)，設(shè)計(jì)病例對照或歷史隊(duì)列研究驗(yàn)證假設(shè)。

  7．分析、判斷疫情發(fā)展趨勢。動態(tài)分析暴發(fā)疫情的流行病學(xué)三間分布特點(diǎn)，以及病例（尤其是重癥或死亡病例)的發(fā)病、就診、病情進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸等，結(jié)合已采取的控制措施，綜合評估暴發(fā)疫情的影響，評價(jià)處理措施的效果，分析疫情發(fā)展趨勢，從而有針對性地制定調(diào)查策略和控制措施。

  三、暴發(fā)疫情標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測

  每起暴發(fā)疫情應(yīng)至少采集20例患者的呼吸道樣本。如果現(xiàn)癥病例在20例以下，應(yīng)全部采樣。首發(fā)病例、指示病例、住院重癥或死亡病例必須采樣。對不能明確病原學(xué)診斷的，可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。標(biāo)本采集種類和實(shí)驗(yàn)室檢測方法參見《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》有關(guān)規(guī)定。

  流感病毒之外的呼吸道病原檢測，可由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家組，結(jié)合病例的臨床表現(xiàn)和已排除的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，擬定檢測項(xiàng)目和計(jì)劃后開展檢測。

  四、甲型H1N1流感暴發(fā)疫情處理

  （一)病例隔離治療和感染控制。

  1．流感樣病例暴發(fā)疫情中，所有病例應(yīng)停止上班或上學(xué)。根據(jù)其病情輕重程度及臨床醫(yī)生的建議，采取居家或入院治療。其家庭成員和醫(yī)務(wù)人員做好個人衛(wèi)生和防護(hù)，收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好相應(yīng)的感染控制。

  2．如發(fā)現(xiàn)為甲型H1N1流感病例，或流感樣病例暴發(fā)疫情確認(rèn)為甲型H1N1流感暴發(fā)，應(yīng)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版)》和《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行)》，立即將病例送當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，并做好醫(yī)務(wù)人員和收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染控制。病例達(dá)到衛(wèi)生部制定的出院標(biāo)準(zhǔn)后方可解除隔離治療。

  （二)密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。

  如發(fā)現(xiàn)為甲型H1N1流感病例，或流感樣病例暴發(fā)疫情確認(rèn)為甲型H1N1流感暴發(fā)，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行)》，做好密切接觸者的判定和醫(yī)學(xué)觀察。

  （三)減少人群接觸的措施。

  在缺乏特異性預(yù)防控制手段（如疫苗和抗病毒藥物)的前提下，可通過擴(kuò)大人與人之間距離的方式，減少人與人之間相互傳播的機(jī)會，可降低病毒在人群中傳播的風(fēng)險(xiǎn)。在暴發(fā)疫情波及的一定地域范圍內(nèi)，省級人民政府可根據(jù)疫情進(jìn)展和動態(tài)評估，考慮采取學(xué)校停課、托幼機(jī)構(gòu)停托、錯時上下班、取消或推遲大型集會等措施。

  （四)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及其他集體單位的防控措施。

  1．建立晨檢制度，加強(qiáng)疫情的報(bào)告工作。

  當(dāng)流感樣病例暴發(fā)疫情確診為甲型H1N1流感暴發(fā)，地方政府應(yīng)根據(jù)疫情進(jìn)展和動態(tài)評估，確定暴發(fā)疫情可能波及的地域范圍。該區(qū)域內(nèi)的所有學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)晨檢和報(bào)告制度，告知學(xué)生及其家長甲型H1N1流感的基本知識。如發(fā)現(xiàn)伴流感樣癥狀的學(xué)生，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

  2．隔離病例。如果在校上課期間，學(xué)生或教職員工出現(xiàn)了流感樣癥狀，要在第一時間將病例隔離，并報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

  3．停課和放假措施。在甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的處置中，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《傳染病防治法》的規(guī)定，組織專家組對疫情進(jìn)展和發(fā)展趨勢進(jìn)行分析、判斷，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果，與教育部門一起，參照以下原則向地方政府提出停課或放假措施建議。

  （1)原則上，停課的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢，由小到大，如由班級到年級，由年級到全校，由一個學(xué)校到多所學(xué)校等。

  （2)如14天內(nèi)，同一班級出現(xiàn)2例及以上甲型H1N1流感病例時，該班級可停課；如14天內(nèi)，同一學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)有2個及以上班級停課時，該班級所在年級可停課；如14天內(nèi)，同一學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)有2個及以上年級停課時，該學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)可以全體停課。

  （3)停課前，除應(yīng)告知學(xué)生、家長及教職工甲型H1N1流感相關(guān)知識外，應(yīng)讓學(xué)生、家長及教職工與學(xué)校保持聯(lián)系，報(bào)告其是否出現(xiàn)流感樣癥狀。學(xué)校應(yīng)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育部門每日報(bào)告學(xué)生和教職工的健康狀況。

  （4)停課時間一般為7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔離或離校之日算起。可根據(jù)放假學(xué)生和教職工的健康狀況，隨時調(diào)整放假期限。

  （5)鑒于學(xué)生和兒童的特殊性，學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)放假后必須加強(qiáng)放假學(xué)生或兒童的校外管理，避免其在學(xué)校外的相互接觸和聚集。

  （6)復(fù)課后，未痊愈的學(xué)生應(yīng)繼續(xù)居家隔離治療，至其病后7天或癥狀完全消失后24小時（以兩者之間較長者為準(zhǔn))，方可上學(xué)。

  （7)復(fù)課后，學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)晨檢和病例報(bào)告，并向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育部門每日報(bào)告全校學(xué)生和教職工的健康狀況，至少持續(xù)14天。

  其他集體單位應(yīng)要求員工做好自我體溫和健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)停止上班，并報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

  （五)強(qiáng)化監(jiān)測。

  在暴發(fā)疫情波及的一定地域范圍內(nèi)，地方衛(wèi)生行政部門可根據(jù)疫情進(jìn)展和動態(tài)評估，適時開展流感樣病例的強(qiáng)化監(jiān)測。該地域范圍內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每日向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告流感樣病例數(shù)和就診總數(shù)，并采集一定數(shù)量流感樣病例的呼吸道標(biāo)本，送當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行流感病毒的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測。

  （六)其他干預(yù)措施。

  在暴發(fā)疫情波及一定地域范圍時，可以采取保持良好的個人衛(wèi)生、減少不必要的就醫(yī)和出行、流感樣病例家庭成員做好感染控制、口罩應(yīng)用和社區(qū)居民健康教育等干預(yù)措施。

附件6：

甲型H1N1流感病例密切接觸者

判定與管理方案（試行)

為科學(xué)地判定甲型H1N1流感病例的密切接觸者，對其進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，依法、科學(xué)、及時、有序地采取有效防控措施，防止疫情的進(jìn)一步傳播、擴(kuò)散，特制訂本指南。

一、密切接觸者的判定

甲型H1N1流感病例包括疑似病例和確診病例，以下簡稱甲型H1N1流感病例。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和美國疾病預(yù)防控制中心目前的技術(shù)指南，甲型H1N1流感的傳染期是自病人出現(xiàn)癥狀前1天至發(fā)病后7天，或至病例癥狀消失后24小時（以兩者之間較長者為準(zhǔn))。甲型H1N1流感的潛伏期1-7天。

密切接觸者是指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護(hù)理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活或有過近距離接觸的人員；或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、體液；或可能暴露于病例污染的環(huán)境或物體的人員等。

在判定密切接觸者，分析其感染發(fā)病的可能性時，要綜合考慮與病例接觸時，病例是否處于傳染期、病例的臨床表現(xiàn)、與病例的接觸方式、接觸時所采取的防護(hù)措施，以及暴露于病例污染的環(huán)境和物體的程度等因素，進(jìn)行綜合判斷，以采取有針對性的防控措施。

二、密切接觸者的調(diào)查及追蹤

（一)各地衛(wèi)生部門應(yīng)在當(dāng)?shù)卣�府的領(lǐng)導(dǎo)下，與有關(guān)部門密切配合，采取一切必要措施追查病人的所有密切接觸者；涉及跨區(qū)域的密切接觸者，可通知有關(guān)省份協(xié)助追查。

（二)所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對密切接觸者進(jìn)行登記和調(diào)查。

（三)對涉及外籍密切接觸者的有關(guān)情況，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即向當(dāng)?shù)赝馐虏块T報(bào)告并向衛(wèi)生部通報(bào)。

三、密切接觸者管理

加強(qiáng)甲型H1N1流感病例密切接觸者的管理工作，有利于延遲甲型H1N1流感的傳播蔓延。在該病的流行初期、流行高峰或流行后不同階段，密切接觸者的管理工作要求將適時作出相應(yīng)調(diào)整。

（一)各地衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察工作�？筛鶕�(jù)實(shí)際情況，對密切接觸者進(jìn)行指定場所集中醫(yī)學(xué)觀察或居家醫(yī)學(xué)觀察。

（二)醫(yī)學(xué)觀察期間是指密切接觸者與病例或污染物品等最后一次接觸之日起順延至第7天結(jié)束。

（三)在進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察前，要向密切接觸者說明醫(yī)學(xué)觀察的依據(jù)、期限及有關(guān)注意事項(xiàng)；告知負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員的聯(lián)系方式；做好科普知識宣傳，包括甲型H1N1流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑、預(yù)防方法等信息。

（四)居家醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者及同居所的人員不得外出，集中觀察的密切接觸者應(yīng)保障分室居住。

（五)醫(yī)學(xué)觀察期間應(yīng)采取以下措施：

1.由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每日對密切接觸者的健康狀況進(jìn)行訪視（早晚兩次測試體溫)，詳細(xì)記錄密切接觸者的健康狀況。對年老體弱者及嬰幼兒還應(yīng)注意了解有無其他病癥。

2. 集中醫(yī)學(xué)觀察場所應(yīng)每日向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。集中醫(yī)學(xué)觀察場所應(yīng)配備必要的消毒設(shè)施、消毒劑和個人防護(hù)用品，認(rèn)真做好本場所的清潔與消毒工作。

3. 實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)做好基本的個人防護(hù)。

（六)醫(yī)學(xué)觀察期間，密切接觸者如出現(xiàn)急性發(fā)熱或呼吸道癥狀，應(yīng)立即送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療、采樣和檢測，并對與其有密切接觸的全部人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。如密切接觸者排除甲型H1N1流感，與其有密切接觸的全部人員解除醫(yī)學(xué)觀察。

（七)醫(yī)學(xué)觀察期滿，如密切接觸者無異常情況，應(yīng)及時解除醫(yī)學(xué)觀察，并由負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具書面健康證明。

附件7：

甲型H1N1流感疫源地消毒指南（試行)

  為規(guī)范甲型H1N1流感現(xiàn)場消毒工作，減緩或延遲疫情的傳播蔓延，特制定本指南。

一、消毒原則

（一)消毒范圍與對象  現(xiàn)場消毒的范圍和對象應(yīng)由公共衛(wèi)生醫(yī)師根據(jù)有關(guān)指征確定。應(yīng)包括被傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境，患者尸體等。一般不必對室外環(huán)境開展大面積消毒，防止過度消毒現(xiàn)象的發(fā)生。

（二)消毒方法的選擇  應(yīng)首選物理消毒的方法，采用化學(xué)消毒的方法時，要注意選擇合格的消毒劑。

二、消毒措施

（一)隨時消毒

1．隨時消毒是指對患者污染的物品和場所及時進(jìn)行的消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的甲型H1N流感專門病區(qū)、留觀病房、隔離病房、發(fā)熱門診、感染科門診及可能被污染的各種場所應(yīng)做好隨時消毒。隨時消毒特別要注意下列物品和場所：分泌物或排泄物及其污染的場所和物品、診療用品、生活用具、衣服、被褥、生活污水、污物等。特別要注意對相關(guān)人員的手進(jìn)行及時清洗或消毒�；颊咴\療場所可采取通風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng))，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，無人條件下還可用紫外線對空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

2．醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)應(yīng)按照要求做好個人衛(wèi)生防護(hù)，診療、護(hù)理工作結(jié)束后應(yīng)洗手并消毒。

3. 在行進(jìn)過程中的交通工具上發(fā)現(xiàn)病例和疑似病例時，應(yīng)迅速采取隔離措施，將病人轉(zhuǎn)移到機(jī)艙或車箱后部，其他乘客應(yīng)距其3排座椅的距離。患者、乘務(wù)人員和乘客應(yīng)立即帶上醫(yī)用防護(hù)口罩�；颊咦詈檬褂脝为�(dú)的衛(wèi)生間，無集中收集排泄物的，應(yīng)排入密閉容器內(nèi)，到達(dá)目的地后由專門的消毒清潔人員進(jìn)行消毒處理。專門運(yùn)送病人和疑似病人的交通工具還應(yīng)及時對分泌物或排泄物及其污染的場所和物品進(jìn)行收集處理。

（二)終末消毒

終末消毒是指傳染源（包括患者和隱性感染者)離開有關(guān)場所后進(jìn)行的徹底的消毒處理，應(yīng)確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、發(fā)生疫情的公共場所和學(xué)校、乘載患者的交通運(yùn)輸工具和患者病房的消毒。

1．病家消毒

當(dāng)患者住院、康復(fù)或死亡后，應(yīng)及時做好病家的終末消毒。病家終末消毒的對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門把手，患者餐飲具、衣服、被褥等生活用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間等。

2．公共場所和學(xué)校

發(fā)生疫情的公共場所和學(xué)校，在病人轉(zhuǎn)移后，應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，并做好終末消毒，消毒對象包括：室內(nèi)地面、墻壁，門把手、樓梯及其扶手，場所內(nèi)的各種物品表面。

3．交通運(yùn)輸工具

患者離開后應(yīng)對交通運(yùn)輸工具進(jìn)行終末消毒，消毒對象包括：艙室內(nèi)壁、座椅、臥鋪、桌面等物體表面，食飲具，患者所用寢（臥)具等紡織品，患者排泄物、嘔吐物及污染物品及場所、火車和飛機(jī)的衛(wèi)生間。

4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診、感染科門診等每日工作結(jié)束后，以及隔離病房在患者康復(fù)、死亡或離開后，均應(yīng)做好終末消毒工作，包括：地面、墻壁，桌、椅、床頭柜、床架等物體表面，患者衣服、被褥等生活用品及相關(guān)診療用品等。

5．終末消毒程序

（1)在出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作。

（2)消毒人員到達(dá)疫點(diǎn)，首先查對地址和名稱（如門牌號、單位名稱、病人姓名、車輛牌照等)，并向有關(guān)人員說明來意，做好防疫知識宣傳，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。

（3)對脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方)。穿工作衣、隔離服、膠鞋(或鞋套)，戴上N95口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、一次性乳膠手套等。

（4)仔細(xì)了解病人患病前和患病期間居住的房間、活動場所，用過的物品、家具，吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)等，據(jù)此確定消毒范圍和消毒對象。根據(jù)消毒對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。

（5)進(jìn)入較大的疫點(diǎn)時，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前的測量、采樣和其他處理用。

（6)測算需消毒的面積。

（7)必要時，由檢驗(yàn)人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒前采樣。

（8)消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。

（9)對室內(nèi)（車內(nèi))物體表面進(jìn)行消毒，應(yīng)按照先上后下，先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒劑消毒或使用消毒劑進(jìn)行擦拭。

（10)病人用過的餐（飲)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。

（11)疫點(diǎn)消毒工作完畢，按防護(hù)用品穿脫順序依次脫下，一次性物品按醫(yī)療廢物處理，重復(fù)使用的用消毒劑擦拭或浸泡消毒。

（12)必要時，到達(dá)規(guī)定的消毒作用時間后，由檢驗(yàn)人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒后采樣。

（13)填寫疫點(diǎn)終末消毒工作記錄。

（14)離開現(xiàn)場前，囑其在達(dá)到消毒作用時間后開窗通風(fēng)，擦拭打掃。

6．消毒人員應(yīng)遵守下列注意事項(xiàng)

（1)出發(fā)前，要檢查應(yīng)攜帶的消毒工具是否齊全無故障，消毒劑是否足夠。

（2)應(yīng)主動取得被消毒對象的合作和相關(guān)人員的配合。應(yīng)盡量采用物理法消毒。在用化學(xué)法消毒時應(yīng)盡量選擇對相應(yīng)致病微生物殺滅作用良好，對人、畜安全，對物品損害輕微，對環(huán)境影響小的消毒劑。

（3)工作人員在工作中要注意個人防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和消毒制度，以防受到感染。

（4)消毒過程中，不得隨便走出消毒區(qū)域，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)內(nèi)。

（5)消毒應(yīng)有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。

（6)攜回的污染衣物應(yīng)立即分類作最終消毒。

（7)清點(diǎn)所消耗的藥品器材，加以整修、補(bǔ)充。

（8)填好的消毒記錄應(yīng)及時上報(bào)。

（三)預(yù)防性消毒

指沒有病例發(fā)生的情況下，在家庭、公共場所、學(xué)校、交通工具和醫(yī)院開展的相關(guān)消毒活動。

1.家庭

在甲型H1N1流感流行期間，無患者家庭，應(yīng)注意家庭成員個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。個人衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。每天開窗通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔。家庭成員回家后應(yīng)及時洗手、更衣，有客來訪后，對相關(guān)物品進(jìn)行清潔處理，必要時進(jìn)行消毒。

2.公共場所和學(xué)校

（1)無明確病例發(fā)生的公共場所和學(xué)校應(yīng)以清潔為主，消毒對預(yù)防甲型H1N1流感的意義有限。應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，保持好環(huán)境衛(wèi)生，清潔消毒工作按已有法規(guī)即可，不需專門針對甲型H1N1流感開展消毒工作。

（2)甲型H1N1流感流行地區(qū)，居民應(yīng)盡量避免前往人多擁擠場所，公共場所和學(xué)校根據(jù)疾病流行情況和其他相關(guān)規(guī)定采取關(guān)閉或停課措施，沒有關(guān)閉的公共場所和學(xué)校除加強(qiáng)通風(fēng)、保持好環(huán)境衛(wèi)生外，可對門把手、電梯扶手、收銀臺等人員經(jīng)常接觸的部位定期進(jìn)行消毒。

（3)公共場所和學(xué)校應(yīng)有洗手設(shè)施或者手消毒劑，相關(guān)人員應(yīng)及時洗手，必要時使用免洗型手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

3．交通工具

未乘載甲型H1N1流感患者的交通工具只需常規(guī)做好保潔工作。

4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在甲型H1N1流感流行期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版)的要求做好常規(guī)消毒工作。

三、常見污染對象的消毒方法

（一)室內(nèi)空氣：應(yīng)注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。病家、公共場所、學(xué)校、交通工具以自然通風(fēng)為主，有條件的可采用空調(diào)等機(jī)械通風(fēng)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，可采取通風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng))，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，無人條件下還可用紫外線對空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

（二)地面、墻壁：可使用噴霧消毒劑消毒或使用消毒劑進(jìn)行表面擦拭。消毒劑可選用0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。泥土墻吸液量為150ml/m²～300ml/m²，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m²。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m²～300ml/m²，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于15min。

（三)衣服、被褥等紡織品：可煮沸消毒10min，或用有效氯為250mg/L的含氯消毒劑浸泡15min；或陽光下暴曬半天以上。

（四)病人排泄物和嘔吐物：患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、嘔吐物，每1000mL可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000mL，攪勻放置2h。

盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯（溴)1000mg/L消毒劑溶液浸泡15min，浸泡時，消毒液要漫過容器。

被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。

（五)餐（飲)具：首選煮沸消毒10min，也可用有效氯為250mg/L～500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡15min后，再用清水洗凈。

（六)診療用品、家用物品、家具：可用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L－400mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒，作用10min后清水擦拭干凈。

（七)手：用含酒精速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。也可用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min～3 min�；蚴褂�0.2% 過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。

（八)病人尸體：對病人的尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹后盡快火化。

（九)運(yùn)輸工具：可用有效氯為200mg/L－400mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑至表面濕潤，作用15min。也可用0.5％的洗必泰或0.2％的季銨鹽消毒液擦拭座椅、桌面、艙室內(nèi)壁，拖擦地面。

（十)垃圾：可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液至表面濕潤保持4h以上。

四、注意事項(xiàng)

（一)我國采取消毒劑審批管理制度，在選購時，首先應(yīng)檢查其使用說明書和標(biāo)簽上是否有衛(wèi)生部的批準(zhǔn)文號，然后看其是否在有效期內(nèi)。并按說明書的內(nèi)容，根據(jù)不同的消毒對象選擇適宜的消毒劑。消毒劑的使用劑量以及方法以使用說明書為準(zhǔn)。

（二)使用消毒劑前詳讀說明書。一般消毒劑具有毒性、腐蝕性、刺激性。消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用，僅用于手、皮膚、物體及外環(huán)境的消毒處理，切忌內(nèi)服。消毒劑應(yīng)避光保存，放置在兒童不易觸及的地方。

（三)疫源地消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由有關(guān)單位及時進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對其進(jìn)行消毒處理。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對傳染病病人的終末消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行。非專業(yè)消毒人員開展疫源地消毒前應(yīng)接受培訓(xùn)。采取正確的消毒方法并做好個人防護(hù)，應(yīng)穿防護(hù)服、戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95)、防護(hù)眼鏡和手套等。

附件8：

甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)

為早期發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和診斷甲型H1N1流感病例，長期監(jiān)測甲型H1N1流感病毒的變化趨勢，特制定本監(jiān)測方案。

一、監(jiān)測目的

（一)及時發(fā)現(xiàn)、診斷和報(bào)告甲型H1N1流感病例和暴發(fā)，以便及時開展病例的流行病學(xué)調(diào)查、隔離，密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，加強(qiáng)病例管理和救治，適時、適度啟動必要的人群和社會干預(yù)措施，減緩疫情播散速度。

（二)嚴(yán)密監(jiān)控甲型H1N1流感的臨床、流行病學(xué)和病毒學(xué)特征變化，為評價(jià)疾病的嚴(yán)重性、識別高危人群和地區(qū)、指導(dǎo)疫苗和藥物的使用、預(yù)測疾病的流行趨勢、評估防控策略和措施的有效性提供依據(jù)。

二、病例定義

參見《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版)》

三、甲型H1N1流感病例監(jiān)測

（一)適用階段

甲型H1N1流感病例的監(jiān)測主要適用于以下階段的病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和診斷。

1.我國出現(xiàn)輸入性的散發(fā)甲型H1N1流感病例；

2.輸入病例導(dǎo)致我國出現(xiàn)本土的有限傳播，但病例有明確的感染來源，或散發(fā)病例間有明確的流行病學(xué)聯(lián)系，尚未出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)。

一旦全國出現(xiàn)較大范圍病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)（具體由衛(wèi)生部組織專家組進(jìn)行分析、判斷)，監(jiān)測策略將由對病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和診斷轉(zhuǎn)換為對病毒的病原學(xué)、疾病危害和流行強(qiáng)度，以及醫(yī)療衛(wèi)生資源需求等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測。

（二)病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

按照《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，各級各類疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后，于2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真)向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡�？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到電話報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在要每日及時監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告數(shù)據(jù)，并對病例特征和疫情形勢進(jìn)行分析和研判。

任何單位和個人發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后，應(yīng)當(dāng)及時向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。港口、機(jī)場、鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例時，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定立即向國境口岸所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告并互相通報(bào)。

（三)流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)資料報(bào)告

1.流行病學(xué)個案調(diào)查

在做好個人防護(hù)的條件下，應(yīng)盡快將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到病例報(bào)告后，應(yīng)盡快對病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，24小時內(nèi)完成個案調(diào)查表，由縣（區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)平臺上的“甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)”進(jìn)行錄入，省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，并根據(jù)病人的病情進(jìn)展和流行病學(xué)調(diào)查的深入，隨時更新個案調(diào)查表。

2.相關(guān)資料報(bào)告

在做好病例個案調(diào)查的同時，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)收集病例的臨床資料，包括病程記錄、醫(yī)囑單、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果等，連同病例的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告一起，由各省級疾病預(yù)防控制中心發(fā)送至中國疾病預(yù)防控制中心（郵箱cdchb@chinacdc。cn)，附件名稱需注明省份和患者姓名。根據(jù)患者的病情進(jìn)展和流行病學(xué)調(diào)查的深入，各省疾病預(yù)防控制中心應(yīng)隨時將更新的調(diào)查結(jié)果和資料上報(bào)。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)同時將流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告，并提出相應(yīng)的防治建議。

（四)標(biāo)本采集和檢測

1.標(biāo)本采集

收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，采集病例的呼吸道標(biāo)本，包括鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸取物、鼻腔沖洗液等，以及急性期（病后1周內(nèi))和恢復(fù)期血清（病后3-4周)標(biāo)本。實(shí)施氣管插管的病人也應(yīng)收集氣管吸取物。標(biāo)本應(yīng)置于無菌病毒采樣液，并立即用冰塊或冰排保存或置于4 ℃（冰箱)。根據(jù)各省的區(qū)域劃分，立即送全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室或“傳染病監(jiān)測技術(shù)平臺”項(xiàng)目相關(guān)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行甲型H1N1流感病毒的病原學(xué)檢測。不具備檢測能力的省份，應(yīng)按照生物安全的有關(guān)規(guī)定，盡快將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所檢測。標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存、處理和檢測方法詳見甲型H1N1流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)方案。

2.實(shí)驗(yàn)室檢測方法

（1)Real-time RT-PCR方法

各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用Real-time RT-PCR方法檢測甲型H1N1流感病毒。建議首先篩選甲型流感病毒并排除季節(jié)性流感H1、H3亞型病毒和禽流感 H5N1病毒，并同時檢測swInfA和swH1特異性基因片段。

（2)RT-PCR方法

中國疾病預(yù)防中心國家流感中心同時設(shè)計(jì)了RT-PCR方法檢測甲型H1N1流感病毒。建議首先篩選甲型流感病毒并排除季節(jié)性流感H1、H3亞型病毒和禽流感 H5N1病毒，并同時檢測H1HA和SWH1HA-1特異性基因片段。

（3)病毒分離

按照相關(guān)生物安全規(guī)定，有條件的實(shí)驗(yàn)室可同時接種MDCK細(xì)胞和SPF雞胚，進(jìn)行甲型H1N1流感病毒分離和基因序列測定。

3.標(biāo)本上送

（1)各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測甲型H1N1流感病毒陽性的，應(yīng)盡快將原始標(biāo)本和病毒分離物送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所進(jìn)行檢測、復(fù)核、確認(rèn)。

（2)全國所有實(shí)驗(yàn)室在季節(jié)性流感哨點(diǎn)監(jiān)測和流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測中，檢測甲型流感病毒陽性，季節(jié)性流感病毒H1、H3亞型和禽流感病毒H5N1亞型陰性，但無法鑒定亞型的標(biāo)本，應(yīng)盡快送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所進(jìn)行檢測、鑒定。

4.生物安全

甲型H1N1流感病毒及其樣本的采集和儲存應(yīng)遵照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《實(shí)驗(yàn)室檢測指南》進(jìn)行。甲型H1N1流感病毒及其樣本運(yùn)輸、實(shí)驗(yàn)活動及風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織手冊（第三版)及《引起當(dāng)前全球疫情的甲型H1N1流感疑似或確診樣本操作實(shí)驗(yàn)室生物風(fēng)險(xiǎn)管理》推薦技術(shù)指南（5月6日發(fā)布)進(jìn)行，其中樣本檢測活動在生物安全二級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，病毒分離和培養(yǎng)活動須在生物安全三級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室工作人員須采取與實(shí)驗(yàn)活動相適應(yīng)的個人防護(hù)措施，并對人員進(jìn)行必要的健康監(jiān)測。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室須儲備充足的個人防護(hù)用品、實(shí)驗(yàn)室消毒用品和適量的預(yù)防和治療藥物（如扎那米韋或奧塞他韋)。實(shí)驗(yàn)活動相關(guān)廢物處理須嚴(yán)格按照我國生物安全管理法律法規(guī)進(jìn)行。

5.檢測結(jié)果報(bào)告和反饋

各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室在獲得確切實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果后，應(yīng)立即向各省級衛(wèi)生行政部門、中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部報(bào)告。中國疾病預(yù)防控制中心在獲得實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果后，應(yīng)立即向衛(wèi)生部報(bào)告，同時反饋給送檢標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室。

（五)病例排查和訂正

實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果應(yīng)及時反饋給病例報(bào)告單位。對于明確診斷為其他疾病或明確排除甲型H1N1流感的病例，報(bào)告單位應(yīng)在接到實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果2小時內(nèi)將病例訂正為已明確診斷的疾病或“其他不明原因疾病”。對于診斷分類變化的病例，如疑似轉(zhuǎn)為確診病例等，報(bào)告單位應(yīng)在接到實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果后2小時內(nèi)訂正。

（六)病例診斷與疫情公布

各省首例甲型H1N1流感確診病例的標(biāo)本應(yīng)送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測、復(fù)核，由衛(wèi)生部組織專家組，結(jié)合病例的臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室等證據(jù)進(jìn)行診斷結(jié)果的確認(rèn)，并統(tǒng)一發(fā)布疫情。

首例病例確認(rèn)并公布后，各省甲型H1N1流感病例由各省級衛(wèi)生行政部門組織本省專家組進(jìn)行診斷，省級衛(wèi)生行政部門經(jīng)衛(wèi)生部授權(quán)后，負(fù)責(zé)向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)甲型H1N1流感疫情信息。

四、加強(qiáng)季節(jié)性流感監(jiān)測

（一)加強(qiáng)哨點(diǎn)監(jiān)測

1.開展半年監(jiān)測的省份自本方案下發(fā)之日起，開展全年監(jiān)測，包括北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、山東、河南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆。其余南方片省份繼續(xù)開展全年監(jiān)測。

2.在原有全國84家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和197家哨點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，中國疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時對各省份其他地市級實(shí)驗(yàn)室的評估，逐步將具備檢測能力的實(shí)驗(yàn)室納入流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。

3.各哨點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)門急診ILI和門急診就診總數(shù)的及時按周報(bào)告。各省級疾控中心要每周分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，重點(diǎn)分析流感樣病例的比例、病毒分離陽性率、監(jiān)測工作完成及時性等指標(biāo)，通過分析，及時觀察、評估流感活動的異常變化情況，并及時向各級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

4.各監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院，在原方案要求每周采集門急診ILI病例的呼吸道標(biāo)本5-15份基礎(chǔ)上，增加到20-30份。

（二)流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行)》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]108號)文件要求，要加強(qiáng)流感樣病例暴發(fā)疫情的監(jiān)測、報(bào)告，以及標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室診斷。

（三)實(shí)驗(yàn)室檢測程序

各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室首先應(yīng)用Real time RT-PCR和/或RT-PCR檢測乙型流感病毒、甲型流感病毒、季節(jié)性流感H1、H3亞型、禽流感H5N1亞型和甲型H1N1流感的特異基因片段。然后根據(jù)核酸檢測的結(jié)果，分別在生物安全2級和3級實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行季節(jié)性流感病毒、禽流感H5N1病毒和甲型H1N1流感病毒的分離培養(yǎng)。

如甲型流感病毒陽性,排除上述亞型流感病毒，仍無法鑒定亞型的臨床標(biāo)本、以及禽流感H5N1病毒或甲型H1N1流感病毒分離物等送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所檢測、鑒定。

五、中國疾病預(yù)防控制中心技術(shù)支持部門和聯(lián)系方式

（一)疾病控制與應(yīng)急處理辦公室：負(fù)責(zé)疫情的追蹤、協(xié)調(diào)和接收疫情相關(guān)資料。

電話：010-63132071，傳真：010-63131229，值班手機(jī)：13699123721，電子郵箱：cdchb@chinacdc。cn

（二)實(shí)驗(yàn)室管理處：負(fù)責(zé)標(biāo)本運(yùn)輸相關(guān)審批。

電話：010-63132237，傳真：010-63132235，

值班手機(jī)：13811698250

（三)病毒病所：負(fù)責(zé)標(biāo)本接收和實(shí)驗(yàn)室檢測。

標(biāo)本接收電話：010-63536459，傳真：010-63536459

國家流感中心實(shí)驗(yàn)室技術(shù)支持電話： 010-63580764，

傳真：010-63580764

附件9：

洛陽市市縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)甲型H1N1流感防控

應(yīng)急物質(zhì)儲備參考標(biāo)準(zhǔn)

附件10：

甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)用技術(shù)指南（試行)

為指導(dǎo)應(yīng)用甲型H1N1流感的預(yù)防干預(yù)措施，控制或減緩甲型H1N1流感的傳播速度和范圍，特制定本指南。本指南適用于我國出現(xiàn)甲型H1N1流感病毒持續(xù)的人與人之間傳播和社區(qū)水平的暴發(fā)流行階段。

一、個人衛(wèi)生

（一)提倡勤洗手，尤其是在咳嗽或打噴嚏后要洗手。正確的洗手方法包括以下5個步驟：
  1．濕：在水龍頭下把手淋濕，包括手腕、手掌和手指均要充分淋濕。
  2．搓：雙手擦肥皂或洗手液，搓洗雙手的手心、手背、手指、指尖、指甲及手腕，最少洗20秒。
  3．沖：用清水將雙手徹底沖洗干凈。
  4．捧：捧水將水龍頭沖洗干凈，或用擦手紙包著水龍頭關(guān)閉。
  5．擦：用擦手紙或干凈毛巾將雙手擦干。
  整個洗手的過程至少持續(xù)30秒才能達(dá)到有效的清潔。
  （二)注意日常禮節(jié)�？人曰虼驀娞鐣r用紙巾、毛巾等遮住口鼻；咳嗽或打噴嚏后要洗手，并盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。
  （三)倡導(dǎo)公眾保持健康行為。如充足睡眠、合理營養(yǎng)、鍛煉身體等。
  （四)保持家庭和工作場所環(huán)境清潔和良好通風(fēng)狀態(tài)。
  二、分類就診
   流感樣病例可根據(jù)病情輕重程度，分類就診。輕癥病例應(yīng)減少不必要的就診，可居家休息和隔離治療。重癥病例和易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群應(yīng)及時就診。疑似或確診甲型H1N1流感病例應(yīng)到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離治療。
  （一)輕癥流感樣病例居家休息和隔離治療時應(yīng)盡量減少不必要的外出（包括上學(xué)、工作和其他社會活動)，尤其是避免到人群聚集的場所或參加公眾活動。如需外出（包括就醫(yī))，必須戴口罩。
  居家休息和隔離治療期間盡可能減少與家人的密切接觸，接觸時做好個人防護(hù)（如戴口罩)。隔離治療的場所盡可能與家庭公共區(qū)域隔開，最好是單獨(dú)的房間。
  流感樣病例需保持良好的休息，多補(bǔ)充水分（如水、運(yùn)動飲料、嬰兒飲用電解質(zhì)飲料等)，并注意個人衛(wèi)生。居家休息和隔離治療時間自出現(xiàn)癥狀始，到病后7天或癥狀消失后1天（以兩者中較長者為準(zhǔn))。
  （二)以下流感樣病例應(yīng)及時到醫(yī)院就診：
  1．兒童病例在前期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下述癥狀或體征之一：呼吸急促或呼吸困難；皮膚顏色發(fā)紫或灰白，或紫紺；食欲減退；嚴(yán)重或持續(xù)嘔吐；嗜睡或反應(yīng)遲鈍；煩躁；流感樣癥狀進(jìn)行性加重。
  2．成人病例在前期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下述癥狀或體征之一：胸痛或腹痛，或胸悶或腹脹；突發(fā)式眩暈；意識障礙；嚴(yán)重或持續(xù)嘔吐；流感樣癥狀進(jìn)行性加重。
  3．易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群，包括：5歲及以下兒童，尤其是2歲及以下的嬰兒；65歲及以上老年人；心血管疾�。ǔ�高血壓)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙，代謝病等慢性病患者；患有免疫抑制疾病的成人和兒童（包括藥物或HIV感染引起的免疫抑制)；孕婦;小于18歲青少年中長期接受阿司匹林治療者；養(yǎng)老院和其他慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)的人員。
  三、病例家庭的感染控制
  （一)家庭成員的防護(hù)。
  盡可能相對固定1名家庭成員照顧、接觸居家休息和隔離治療的輕癥流感樣病例。家庭中的高危人群盡可能避免與病例接觸。所有家庭成員與病例密切接觸時要做好個人防護(hù)和個人衛(wèi)生。同時，保持良好的室內(nèi)通風(fēng)。家庭成員盡可能避免與病例面對面接觸。直接接觸病例后，尤其是處理病例使用過的物品后，必須用肥皂洗手。建議照顧、接觸病例的家庭成員外出時戴口罩，減少傳播疾病的可能。

病例居家休息和隔離治療期間，應(yīng)密切監(jiān)控自己和其他家庭成員的健康狀況。一旦家庭成員出現(xiàn)繼發(fā)的發(fā)熱和急性呼吸道感染等異常癥狀，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（二)家庭消毒。

病例使用過的毛巾、手絹和紙巾等要妥善處理。病例居家休息和隔離治療期間，建議定期使用消毒液擦拭家具、日用品和玩具等物體表面。

家庭成員可共用清洗后的餐具。使用肥皂清洗臟衣物，并及時晾干，有條件的家庭可以加熱烘干。接觸病例臟衣物后必須用肥皂洗手。

（三)口罩應(yīng)用。

與病例接觸時應(yīng)佩戴口罩，并盡可能縮短接觸時間。病例外出時也必須戴口罩。健康人群在日常生活和正常社會活動中，不建議戴口罩。無特殊情況，正規(guī)的藥房或商店銷售的外科口罩即可滿足個人防護(hù)需求�？谡直仨毎凑照�確的佩戴方法使用，大小必須完全遮蓋住口鼻，佩戴時盡可能縮小面部與口罩之間的縫隙。盡量保持口罩干燥，潮濕后必須更換。

如需協(xié)助伴有急性呼吸系統(tǒng)疾病的患者使用霧化器或吸入器治療，建議佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。病例居家隔離治療期間進(jìn)行上述治療時，應(yīng)盡可能在一個相對獨(dú)立且與家庭公共區(qū)域隔開的空間內(nèi)進(jìn)行。

及時處理使用后的口罩，避免重復(fù)使用口罩。如為可重復(fù)使用的口罩，使用后必須嚴(yán)格消毒和烘干。摘掉口罩后必須使用肥皂洗手或用酒精對手消毒。

四、減少人群接觸機(jī)會

減少人群接觸機(jī)會的措施包括學(xué)校停課、托幼機(jī)構(gòu)停托、錯時上下班、取消或推遲大型集會等。流感樣病例和高危人群應(yīng)盡量避免參加大型公眾集會。

（一)關(guān)閉學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)。當(dāng)學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)出現(xiàn)流感樣病例的數(shù)量有限時，減少疾病傳播的策略為盡可能早期發(fā)現(xiàn)病例和病例居家隔離，暫不建議關(guān)閉學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)。如在校上課期間學(xué)生或教職員工出現(xiàn)流感樣癥狀，需在第一時間將病例隔離。同時加強(qiáng)對在校學(xué)生和教職員工的健康監(jiān)測（晨檢)和個人衛(wèi)生宣傳教育。家長也需配合學(xué)校做好學(xué)生晨檢工作。

當(dāng)同一學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)出現(xiàn)流感樣病例暴發(fā)疫情時，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家對疫情進(jìn)展和發(fā)展趨勢進(jìn)行分析、判斷，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果采取必要的放假、停工措施。原則上，采取措施的范圍應(yīng)由小到大，可由班級到年級，由年級到全校，由一個學(xué)校到多所學(xué)校。學(xué)校或幼兒園放假后必須加強(qiáng)放假學(xué)生或兒童的校外管理，避免其在學(xué)校外的接觸，減少疾病的傳播。

（二)推遲或取消大型公眾集會。在甲型H1N1流感流行的地區(qū)，盡量減少或推遲一切不必要的大型公眾集會。必須舉行的大型公眾集會，盡可能在室外舉行；室內(nèi)舉行時，應(yīng)避免使用中央空調(diào)，保持良好通風(fēng)，并盡可能縮短人群聚集的時間。

五、出行或旅行建議

（一)流感樣病例盡可能避免一切不必要的外出。

（二)甲型H1N1流感流行地區(qū)的居民盡可能減少或避免一切不必要的離開該流行地區(qū)的旅行，以降低甲型H1N1流感廣泛傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

（三)其他地區(qū)的居民盡可能減少或者避免進(jìn)入甲型H1N1流感流行地區(qū)旅行。如必須前往，應(yīng)參照有關(guān)部門發(fā)布的旅行注意事項(xiàng)，做好個人防護(hù)。

六、健康教育

各地應(yīng)利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、宣傳折頁、張貼畫、手機(jī)短信等方式，加強(qiáng)對甲型H1N1流感防控知識及防控措施的宣傳，提高公眾的防治意識。健康教育和宣傳的要點(diǎn)包括：

（一)分類就診措施。

宣傳輕癥流感樣病例避免不必要就醫(yī)和重癥患者及時就醫(yī)的分類就診措施，以及就診時戴口罩等個人防護(hù)措施。

（二)普通健康人群行為。

1．維持健康行為，保證充足的睡眠，保持好的精神心理狀態(tài)，飲用足夠的液體和食用有營養(yǎng)的食物等。

2．盡量避免接觸流感樣病例，必須接觸時做好個人防護(hù)措施（如戴口罩)。

3．注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后要洗手。酒精類洗手液同樣有效。

4．盡量避免外出尤其是前往人群密集的場所。疾病流行地區(qū)的居民必須外出時盡可能戴口罩，且應(yīng)盡可能縮短在人群聚集場所停留的時間。

5．咳嗽或打噴嚏時用紙巾、毛巾等遮住口鼻。

6．盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。

7．保持家庭和工作場所的良好通風(fēng)狀態(tài)。

8．如出現(xiàn)流感樣癥狀，盡量減少外出或與其他人接觸。同時，告知家人與其接觸時戴口罩，并盡快電話咨詢當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，包括是否需要就診、在何處就診、如何就診等。

七、高危人群的預(yù)防措施

（一)中小學(xué)生。學(xué)校和家長應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的發(fā)熱和呼吸道癥狀和體征的監(jiān)測。出現(xiàn)急性呼吸道癥狀要立即報(bào)告，必要時請假。家長應(yīng)確認(rèn)兒童是否及時接種有關(guān)疫苗，并強(qiáng)化免疫。應(yīng)鼓勵患有慢性病的兒童堅(jiān)持常規(guī)藥物治療。當(dāng)家長或兒童進(jìn)行咨詢時，醫(yī)生應(yīng)對其進(jìn)行甲型H1N1流感防治知識的健康宣教。

（二)哺乳期婦女可盡早開始母乳喂養(yǎng)，如因病不能母乳喂養(yǎng)，可使用吸奶器。如因病無法提供母乳，可使用奶粉，或使用她人提供的經(jīng)檢驗(yàn)合格的人奶。

（三)心血管病人應(yīng)自備兩周量的治療心血管疾病常規(guī)藥物；未經(jīng)醫(yī)生許可不要擅自停藥，特別是季節(jié)性流感或呼吸道感染患者。心衰患者應(yīng)密切關(guān)注自身的呼吸節(jié)律變化，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。

（四)城市農(nóng)民工等流動人口要加強(qiáng)自我衛(wèi)生意識和防病能力，保持居室通風(fēng)，出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時應(yīng)立即報(bào)告，并盡量請假休息，自行隔離，必要時就醫(yī)。

（五)病例護(hù)理者：

用肥皂和水勤洗自己和受護(hù)理者的手，特別是兒童病例吮手后要洗手；盡可能避免近距離接觸及頻繁的皮膚接觸；避免未進(jìn)行徹底清洗就二次使用與兒童口唇接觸的玩具和物體；玩具應(yīng)放在遠(yuǎn)離兒童嘴的地方；必須近距離接觸病人時盡可能減少近距離接觸的時間，并盡量帶口罩；抱兒童病例時，讓其下巴靠在自己肩膀并面朝外，以避免兒童對著自己的面部咳嗽。用普通洗衣粉洗滌可重復(fù)利用的布質(zhì)口罩并用熨斗進(jìn)行熨燙。

（六)病例親屬每次接觸病例、病例房間或盥洗室后，應(yīng)用肥皂和水或者含酒精的洗手液洗手。慢性病患者與病例接觸時，應(yīng)戴口罩，盡可能減少接觸的時間，并在接觸后用肥皂水洗手。

八、其他措施

甲型H1N1流感病例的感染控制和疫源地消毒分別參見《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行)》和《甲型H1N1流感疫源地消毒指南（試行)》。甲型H1N1流感出現(xiàn)社區(qū)水平的暴發(fā)流行時，采取廣泛的消毒措施并不能達(dá)到控制疾病傳播的效果，且會污染環(huán)境，不建議對社區(qū)進(jìn)行大規(guī)模消毒。

附件11：

洛陽市社區(qū)甲型H1N1流感防控工作方案（試行)

為了科學(xué)有序地開展社區(qū)甲型H1N1流感疫情防控工作，有效遏制社區(qū)甲型H1N1流感疫情的擴(kuò)散和蔓延，最大限度地減少甲型H1N1流感對公眾健康造成的危害，保障公眾身體健康和生命安全，根據(jù)衛(wèi)生部《社區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)流行控制工作方案（試行)》，特制定本工作方案。

一、社區(qū)甲型H1N1流感疫情劃分

（一)社區(qū)無本土疫情

1、社區(qū)未發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疫情：指在城鄉(xiāng)社區(qū)范圍（街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府所轄范圍)內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例。

2、社區(qū)出現(xiàn)輸入性病例：指社區(qū)在配合其它地區(qū)開展甲型H1N1流感病例密切接觸者協(xié)查管理時，本地密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察過程中發(fā)病并確診；或境外歸來人員在7天內(nèi)發(fā)生癥狀并確診；或由上述輸入性病例產(chǎn)生的二代病例，但傳播鏈清楚，且在可控范圍內(nèi)。

（二)社區(qū)散發(fā)疫情

指在社區(qū)范圍內(nèi)，出現(xiàn)1例或多例甲型H1N1流感散發(fā)病例，病例分布無明顯聚集性，病例難以追蹤傳染源且相互間無確定的流行病學(xué)聯(lián)系。

（三)社區(qū)暴發(fā)疫情

指在社區(qū)范圍內(nèi)，14天內(nèi)多點(diǎn)出現(xiàn)多個甲型H1N1流感本地感染的確診病例，且病例難以追蹤傳染源，呈現(xiàn)明顯的聚集性，相互間存在流行病學(xué)聯(lián)系。

（四)社區(qū)流行疫情

指在社區(qū)范圍內(nèi)，出現(xiàn)多起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情，多例病人傳播鏈不清楚，并且有持續(xù)傳播現(xiàn)象。

二、職責(zé)分工

根據(jù)我市甲型H1N1流感防控應(yīng)急預(yù)案的要求，職責(zé)分工如下：

（一)各級政府

1、負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的甲型H1N1流感防控工作，認(rèn)真履行屬地防控職責(zé)。

2、組建轄區(qū)防控領(lǐng)導(dǎo)小組，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門參與防控工作；建立健全職責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的指揮體系、預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系和管理體系。

3、提供防控專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，做好人員、技術(shù)、設(shè)施設(shè)備和物資保障工作。

4、制定應(yīng)對甲型H1N1流感社區(qū)暴發(fā)流行的預(yù)案和工作方案，建立工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，嚴(yán)格實(shí)行聯(lián)防聯(lián)控、群防群控。

5、組織專家對疫情形勢進(jìn)行評估，并及時調(diào)整防控策略。

6、督導(dǎo)檢查各項(xiàng)社區(qū)甲型H1N1流感防控工作的落實(shí)情況。

（二)衛(wèi)生部門

1、衛(wèi)生行政部門：依法加強(qiáng)防控協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查工作。督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展甲型H1N1流感醫(yī)療救治、監(jiān)測報(bào)告、調(diào)查處置、預(yù)警預(yù)測及信息溝通等工作；協(xié)調(diào)各相關(guān)部門落實(shí)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察與管理工作；發(fā)生社區(qū)暴發(fā)與流行時，負(fù)責(zé)調(diào)配轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源。

2、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)甲型H1N1流感疫情監(jiān)測、調(diào)查與處置等工作；對其他相關(guān)部門的甲型H1N1流感防控工作提供技術(shù)支持。市疾控中心負(fù)責(zé)甲型H1N1流感可疑病例的臨床標(biāo)本檢測。

3、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感病例的診斷、救治及信息報(bào)告工作；配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流感樣病例、不明原因肺炎病例的監(jiān)測、調(diào)查工作；在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，采集監(jiān)測病例、可疑病例的臨床生物標(biāo)本送相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。

4、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診、疫情報(bào)告和感染控制等工作進(jìn)行監(jiān)督；對疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疫情管理、疫點(diǎn)消毒等工作進(jìn)行監(jiān)督；開展學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和公共場所等預(yù)防控制工作的監(jiān)督檢查。依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和有關(guān)法律法規(guī)，對衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和處置工作中的違法行為進(jìn)行處罰。

（三)相關(guān)部門

在市甲型H1N1流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各相關(guān)部門按照《洛陽市甲型H1N1流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)洛陽市甲型H1N1流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位工作職責(zé)的通知》（洛甲感領(lǐng)導(dǎo)小組〔2009〕1 號)職責(zé)分工，聯(lián)防聯(lián)控，做好相關(guān)防控工作。

三、防控措施

（一)社區(qū)無本土疫情時的防控措施

采取以“嚴(yán)防輸入”為主的綜合防控措施，延緩疫情傳入社區(qū)。

1、專業(yè)措施

（1)制定應(yīng)對社區(qū)甲型H1N1流感疫情的預(yù)案和工作方案。

（2)組織社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員參加甲型H1N1流感防控知識、技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練。

（3)廣泛開展健康教育，宣傳甲型H1N1流感相關(guān)知識，提高社區(qū)居民尤其是學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生的自我保護(hù)意識；引導(dǎo)群眾以正確的態(tài)度對待可能發(fā)生的疫情。

（4)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診和預(yù)檢分診點(diǎn)的甲型H1N1流感相關(guān)監(jiān)測工作，重點(diǎn)加強(qiáng)境外和國內(nèi)重點(diǎn)地區(qū)歸來人員的流感樣病例監(jiān)測；提高監(jiān)測敏感性，掌握第一手資料，及時分析并預(yù)警可能發(fā)生的暴發(fā)疫情。

2、社區(qū)措施

（1)各級政府要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，建立防控工作組織體系，建設(shè)專兼職結(jié)合的工作隊(duì)伍，鼓勵志愿者參與防控活動并加強(qiáng)志愿者培訓(xùn)。

（2)實(shí)施全人口管理，發(fā)動社區(qū)掌握歸國人員及來自有疫情國家和地區(qū)的外籍人員和國內(nèi)重點(diǎn)地區(qū)歸來人員的基本情況，督促其在疾病潛伏期（7天)內(nèi)實(shí)行居家觀察。

（3)在國外歸來人員及協(xié)查管理對象中發(fā)現(xiàn)病例時，組織開展病例密切接觸者排查工作，對外流密切接觸者實(shí)施通報(bào)協(xié)查，對本地密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。

（4)指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校、企事業(yè)單位等開展防控甲型H1N1流感宣傳活動，及時向公眾傳播防控甲型H1N1流感的知識和信息，不留死角。

（5)全面提升轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力儲備，以及藥品、防護(hù)用品、消殺藥械和其它醫(yī)療資源的儲備。

（二)社區(qū)散發(fā)疫情的防控措施

采取以“外堵輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”為主的綜合防治措施，及時發(fā)現(xiàn)輸入性病例，追蹤和管理密切接觸者，阻止疫情的傳播和蔓延。

1、專業(yè)措施

（1)強(qiáng)化病例個案調(diào)查與處置。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好病例的流行病學(xué)調(diào)查工作，掌握病例發(fā)病前24小時至被隔離期間的接觸人員，準(zhǔn)確判定密切接觸者；做好疫點(diǎn)消毒工作。

（2)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)傳染源隔離、病區(qū)消毒、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)等預(yù)防院內(nèi)交叉感染措施，嚴(yán)防發(fā)生醫(yī)源性感染。

（3)發(fā)生病例的社區(qū)加強(qiáng)流感樣病例監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)注從有疫情地區(qū)歸來或與本社區(qū)病例有接觸的發(fā)熱呼吸道病例，仔細(xì)詢問流行病學(xué)史，發(fā)現(xiàn)可能的輸入性病例及二代病例。

（4)按照國家診療技術(shù)規(guī)范，對病例及時轉(zhuǎn)院、隔離治療。

（5)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室做好健康教育工作，宣傳防病知識，引導(dǎo)社區(qū)居民采取積極預(yù)防措施，提高防病能力。必要時，對有疫情社區(qū)的公眾進(jìn)行心理健康咨詢疏導(dǎo)工作。

2、社區(qū)措施

（1)社區(qū)成立甲型H1N1流感防控工作組，辦公室進(jìn)入應(yīng)急值班狀態(tài)。

（2)社區(qū)各部門根據(jù)聯(lián)防聯(lián)控工作要求，全力配合衛(wèi)生部門做好疫情控制工作，根據(jù)衛(wèi)生部門的建議采取相應(yīng)控制措施。

（3)地方政府組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對甲型H1N1流感確診病例的密切接觸者開展排查并實(shí)施居家或住地醫(yī)學(xué)觀察。

（4)督促衛(wèi)生院和防保所做好病人的隔離控制和轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院等準(zhǔn)備工作。

（5)進(jìn)一步加強(qiáng)歸國人員和從有疫情地區(qū)返回人員的排查登記工作。

（三)社區(qū)暴發(fā)疫情的防控措施

采取以傳染源控制為主的綜合性防控措施，減緩疾病傳播，控制疫情蔓延。

1、專業(yè)措施

（1)疾控中心開展暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查，確定疫情波及范圍，評估疫情影響及可能發(fā)展趨勢；詳細(xì)調(diào)查病例的密切接觸者。

（2)加強(qiáng)和規(guī)范疫情報(bào)告，實(shí)行疫情日報(bào)告和零報(bào)告制度。當(dāng)暴發(fā)疫情達(dá)到國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)時，必須按國家《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，對事件正確分級并通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”報(bào)告。

（3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診工作，引導(dǎo)病例至專門的發(fā)熱呼吸道門診就診；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動紅外線體溫監(jiān)測。

（4)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為發(fā)熱和上呼吸道感染就診病人提供一次性口罩等防護(hù)用品，減少通過醫(yī)院傳播該病的機(jī)會。

（5)啟動定點(diǎn)醫(yī)院收治甲型H1N1流感確診病例，加強(qiáng)院內(nèi)感染的防控工作。

（6)啟動應(yīng)急監(jiān)測工作。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門急診流感樣病例和不明原因肺炎病例的病原學(xué)篩查工作，加大采樣檢測力度；在條件具備時，在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用快速檢測試劑進(jìn)行篩查。

（7)開展學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測和缺課監(jiān)測，加強(qiáng)對養(yǎng)老院等重點(diǎn)人群的管理和流感樣病例監(jiān)測。

（8)開展流行病學(xué)調(diào)查的同時，對疫情進(jìn)行科學(xué)處置，對疫點(diǎn)和可能受到病例排出病毒污染的相關(guān)場所進(jìn)行隨時消毒和終末消毒。

（9)一般公共場所、交通工具、集體單位落實(shí)以環(huán)境清潔和開窗通風(fēng)為主的衛(wèi)生措施，必要時進(jìn)行適度的消毒處理。

（10)根據(jù)防控工作需要，組織專家研究制定高感染風(fēng)險(xiǎn)密切接觸者及高危人群預(yù)防服藥、疫苗應(yīng)急接種工作方案，根據(jù)疫情處置需要組織落實(shí)。

高感染風(fēng)險(xiǎn)密切接觸者：在防控工作中，近7天內(nèi)在無有效防護(hù)措施的情況下，密切接觸甲型H1N1流感疑似或確診病例的醫(yī)務(wù)人員、公共衛(wèi)生人員、實(shí)驗(yàn)室和其他相關(guān)工作人員。

高危人群：5歲及以下兒童，尤其是2歲以下的嬰兒；65歲及以上老年人；妊娠婦女；慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾�。ǜ哐獕撼�外)、血液、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)或者腎、肝、代謝、內(nèi)分泌疾病患者，免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)者，19歲以下長期服用阿司匹林者；集體生活于養(yǎng)老院或者其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員等。

2、社區(qū)措施

（1)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，地方政府對暴發(fā)疫情中的密切接觸者實(shí)行居家或住地醫(yī)學(xué)觀察，組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每日隨訪健康狀況。

（2)各級政府充分動員社會力量，對疫點(diǎn)疫區(qū)實(shí)施隔離管制；為疫情隔離措施提供保障，包括對醫(yī)學(xué)觀察人員的后勤供應(yīng)等。

（3)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、建筑工地主動開展健康監(jiān)測工作；提供社會基本服務(wù)、人員密集的企事業(yè)單位啟動晨檢制度。

（4)及時公布防控工作相關(guān)信息，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)信息公布和通告工作。

（5)各級政府利用媒體等多種形式開展公益宣傳，向公眾普及防控知識，倡導(dǎo)手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、社交距離和開窗通風(fēng)等措施；建議有流感樣癥狀的病人居家休息，避免外出，限制或減少不必要的公眾集會和旅游等活動；發(fā)揮媒體傳播信息和引導(dǎo)輿論的作用，消除公眾不必要的恐慌。

（6)組織專家分析研判疫情形勢，開展醫(yī)療衛(wèi)生資源需求評估和流行風(fēng)險(xiǎn)評估。

（四)社區(qū)流行疫情的防控措施

對病例實(shí)行分類管理，采取以加強(qiáng)重癥病例救治、降低病死率、減輕疫情危害為主的綜合性防控措施。在社區(qū)暴發(fā)防控措施的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好以下工作：

1、專業(yè)措施

（1)衛(wèi)生部門加強(qiáng)對甲型H1N1流感流行的監(jiān)測與評估。收集流感樣病例就診數(shù)、住院病例數(shù)、嚴(yán)重病例及死亡病例情況，掌握疫情發(fā)展趨勢；收集藥品、疫苗和其它防控物品使用情況，了解防控工作進(jìn)展；根據(jù)疫情形勢組織專家組評估確定藥物干預(yù)的優(yōu)先人群及次序，制定預(yù)防服藥和疫苗應(yīng)急接種等防控工作策略。

（2)對病例實(shí)行分類診治與管理。輕癥病例以門診及居家隔離治療為主，重癥病例和易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群病例由定點(diǎn)醫(yī)院收治和隔離。

（3)加強(qiáng)ICU病房裝備，做好重癥病例救治，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染。

（4)如果病例大量增多，則及時啟用后備醫(yī)院，必要時設(shè)立臨時醫(yī)療救治點(diǎn)。

（5)開展對甲型H1N1流感病毒的病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測。

2、社區(qū)措施

（1)采取減少或限制人員流動、機(jī)關(guān)單位錯峰上下班、娛樂場所停業(yè)、取消或推遲大型集會等措施，延緩疫情的蔓延。社區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位可實(shí)行集中休假（14天)或輪休制度。

（2)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，采取學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)停課措施（詳見教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)的《學(xué)校甲型H1N1流感防控工作方案（試行)》)。

（3)提供社會公共服務(wù)、人員密集的企事業(yè)等單位啟動健康申報(bào)制度，勸告發(fā)熱人員居家休息治療。

（4)必要時對疫點(diǎn)進(jìn)行隔離管制措施，對疫區(qū)實(shí)施交通檢疫。

（5)開展公眾心理干預(yù)，減少和避免疫情對公眾心理健康造成的不良影響。

（6)強(qiáng)化群防群控，將防控工作作為各部門、單位的主要工作；鼓勵志愿者參與防控活動，加強(qiáng)志愿者培訓(xùn)。

（7)維持社區(qū)正常生活秩序，保障居民生活必需品的正常供應(yīng)。

四、督導(dǎo)與評估

（一)防控工作督導(dǎo)

1、根據(jù)疫情發(fā)展形勢，各級政府甲型H1N1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組適時組織衛(wèi)生行政部門及公安、教育、民政等相關(guān)部門，對社區(qū)甲型H1N1流感防控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，了解各部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制是否健全，防控部署是否全面，措施落實(shí)是否到位，防控經(jīng)費(fèi)與物資是否得到保障等。

2、衛(wèi)生行政部門適時組織疾病控制、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督等部門，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防控社區(qū)甲型H1N1流感工作進(jìn)行督導(dǎo)，了解衛(wèi)生行政部門防控工作部署與落實(shí)情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診、隔離治療、感染控制等工作情況，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)流調(diào)、監(jiān)測、檢測和疫情處置等工作情況，衛(wèi)生監(jiān)督部門對相關(guān)機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督工作的情況等。

（二)防控工作評估

1、以我市甲型H1N1流感防控應(yīng)急預(yù)案及本方案相關(guān)要求為依據(jù)，結(jié)合督導(dǎo)檢查結(jié)果，對各級政府、各類部門的防控措施落實(shí)情況進(jìn)行評估。

2．衛(wèi)生行政部門組織疾病控制、臨床救治、衛(wèi)生監(jiān)督等部門開展甲型H1N1流感的防控工作，定期統(tǒng)計(jì)各部門、單位的工作情況；結(jié)合甲型H1N1流感防控工作督導(dǎo)情況及疫情監(jiān)測分析結(jié)果，對各地區(qū)、各部門防控工作效果進(jìn)行評估。

本工作方案應(yīng)根據(jù)疫情的發(fā)展和防控工作的需要及時調(diào)整。

附件12：

學(xué)校甲型H1N1流感防控工作方案（試行)

　　為科學(xué)有序地做好教育系統(tǒng)甲型H1N1流感疫情防控工作，提高防控和應(yīng)對甲型H1N1流感的能力，有效控制疫情在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的傳播、蔓延，保障學(xué)生、教職員工的身體健康和生命安全，維護(hù)正常的教育教學(xué)秩序和生活秩序，特制定本工作方案。

　　本方案適用于各級各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)以及各部門舉辦的各類教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、學(xué)生夏令營和冬令營等。

　　一、學(xué)校甲型H1N1流感疫情劃分

　　（一)學(xué)校未發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疫情

　　在學(xué)校內(nèi)未發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疑似或確診病例。

　　（二)學(xué)校出現(xiàn)非校內(nèi)感染病例

　　在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疑似或確診病例，但傳播鏈清晰，病例感染來源為學(xué)校外部甲型H1N1流感確診病例或其污染的環(huán)境，疾病危害尚不嚴(yán)重。

　　（三)學(xué)校出現(xiàn)校內(nèi)感染病例

　　第一類情況，在學(xué)校一個班級內(nèi)發(fā)現(xiàn)散發(fā)的感染來源不明的甲型H1N1流感確診病例，或由輸入性病例引起的二代病例。

　　第二類情況，在學(xué)校內(nèi)出現(xiàn)多起感染來源不明的甲型H1N1流感確診病例，形成學(xué)校局部疫情暴發(fā)，且有流行趨勢。學(xué)校局部疫情暴發(fā)，指在同一學(xué)校同一個年級兩至三個班級，14天內(nèi)，出現(xiàn)多個甲型H1N1流感校內(nèi)感染病例的確診病例，且病例呈現(xiàn)明顯的聚集性。

　　第三類情況，在學(xué)校內(nèi)出現(xiàn)甲型H1N1流感流行，疫情迅速在全校擴(kuò)散，且有波及學(xué)校周邊地區(qū)的趨勢。學(xué)校流行，指在14天內(nèi)，在同一學(xué)校不同年級或同一年級三個班級以上，出現(xiàn)多起甲型H1N1流感學(xué)校局部疫情暴發(fā)，且有持續(xù)傳播現(xiàn)象。

　　二、職能分工

　　按照屬地化管理、聯(lián)防聯(lián)控的原則，在地方政府及其甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制或防控指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，教育、衛(wèi)生行政等部門密切配合，共同督導(dǎo)和指導(dǎo)所轄學(xué)校、教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好學(xué)校甲型H1N1流感防控工作，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的學(xué)校甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作格局。

　�。ㄒ�)衛(wèi)生行政部門

　　指導(dǎo)學(xué)校甲型H1N1流感防控工作，幫助教育行政部門和學(xué)校完善防控預(yù)案；負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對學(xué)校甲型H1N1流感防控工作進(jìn)行指導(dǎo)；及時向教育行政部門和學(xué)校通報(bào)全國及行政區(qū)域內(nèi)甲型H1N1流感疫情，并根據(jù)疫情變化情況，指導(dǎo)教育行政部門和學(xué)校及時調(diào)整和完善防控措施。

　�。ǘ�)醫(yī)療及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

　　各級各類醫(yī)療及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)校甲型H1N1流感防控工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校疫情分析報(bào)告、病例診治、流行病學(xué)調(diào)查；協(xié)調(diào)和指導(dǎo)學(xué)校落實(shí)密切接觸者的管理；學(xué)校暴發(fā)甲型H1N1流感時，按照衛(wèi)生部相關(guān)防控方案和技術(shù)文件，做好學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的處理等工作；負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)校根據(jù)疫情變化及時調(diào)整和完善防控措施。

　�。ㄈ�)教育行政部門

　　與衛(wèi)生等部門配合，共同制定符合本地區(qū)實(shí)際的學(xué)校應(yīng)對甲型H1N1流感的對策、措施及應(yīng)急預(yù)案；督促落實(shí)學(xué)校甲型H1N1流感的信息報(bào)告人并及時上報(bào)相關(guān)信息；配合衛(wèi)生部門，嚴(yán)密監(jiān)測行政區(qū)域內(nèi)學(xué)校甲型H1N1流感發(fā)生情況，并適時做出預(yù)警；指導(dǎo)下級教育行政部門及學(xué)校緊急應(yīng)對和處置甲型H1N1流感疫情；檢查督促行政區(qū)域內(nèi)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)對甲型H1N1流感的措施；協(xié)調(diào)解決學(xué)校應(yīng)對甲型H1N1流感所需的物質(zhì)、經(jīng)費(fèi)等保障；學(xué)校暴發(fā)甲型H1N1流感時，配合衛(wèi)生部門做好學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的處理等工作。

　�。ㄋ�)學(xué)校

　　在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，根據(jù)教育行政部門的部署，制定本校的甲型H1N1流感應(yīng)急預(yù)案；建立一把手負(fù)總責(zé)與分管校長具體抓的學(xué)校甲型H1N1流感防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實(shí)到人；明確并落實(shí)甲型H1N1流感的信息報(bào)告人；具體落實(shí)學(xué)校防控甲型H1N1流感各項(xiàng)措施；保障防控甲型H1N1流感所必須的物質(zhì)、場所、人員與經(jīng)費(fèi)；學(xué)校暴發(fā)甲型H1N1流感時，配合衛(wèi)生部門做好學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的處理等工作。

　�。ㄎ�)其他相關(guān)部門

　　在地方政府及其甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制或防控指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)各自職責(zé)，全力支持和做好相關(guān)的學(xué)校甲型H1N1流感防控工作。

　　三、防控措施

　　（一)學(xué)校未發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疫情

　　1.制訂應(yīng)對學(xué)校甲型H1N1流感疫情的預(yù)案、工作方案。

　　2．組織校醫(yī)院、校醫(yī)或負(fù)責(zé)學(xué)校衛(wèi)生工作的人員參加甲型H1N1流感防控知識及技術(shù)的培訓(xùn)和演練。

　　3．加強(qiáng)疫情應(yīng)對物資準(zhǔn)備。

　　4．積極開展多種形式的健康宣教，普及甲型H1N1流感防治知識，倡導(dǎo)環(huán)境衛(wèi)生、科學(xué)洗手等衛(wèi)生行為，提高廣大學(xué)生、教職員工對流感防治的正確認(rèn)識和自我防護(hù)能力。

　　5. 加強(qiáng)教室、圖書館（閱覽室)、教研室、宿舍等學(xué)生和教職員工學(xué)習(xí)、工作、生活場所衛(wèi)生與通風(fēng)，保持空氣流通。

　　6. 落實(shí)晨檢制度、因病缺課登記追蹤制度，發(fā)現(xiàn)流感樣疫情要在第一時間（2小時內(nèi))報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門。

　　7. 建立健全校內(nèi)有關(guān)部門和人員、學(xué)校與家長、學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)及教育行政部門聯(lián)系機(jī)制，完善信息收集報(bào)送渠道，保證信息暢通。

　　8. 建立與衛(wèi)生部門信息聯(lián)動機(jī)制，及時收集所在地區(qū)甲型H1N1流感發(fā)生信息，及時準(zhǔn)確地進(jìn)行預(yù)警。

　　（二)學(xué)校出現(xiàn)非校內(nèi)感染病例

　　在強(qiáng)化上述學(xué)校未發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疫情時各項(xiàng)防控措施的同時，需采取以控制傳染源管理為主的綜合性防控措施，及時發(fā)現(xiàn)輸入病例，追蹤和管理密切接觸者，嚴(yán)防疫情傳播。

　　衛(wèi)生防控措施

　　1. 病例應(yīng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的要求，及時接受隔離治療。

　　2. 衛(wèi)生部門在學(xué)校的配合下，開展對病例密切接觸者的追蹤，并實(shí)施集中醫(yī)學(xué)觀察或居家醫(yī)學(xué)觀察。中小學(xué)生中的密切接觸者原則上以居家醫(yī)學(xué)觀察為主，高校學(xué)生中的密切接觸者原則上以集中醫(yī)學(xué)觀察為主。

　　病例所在學(xué)校建立與居家醫(yī)學(xué)觀察者的聯(lián)系，及時了解其每日健康狀況，并將密切接觸者健康狀況報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門和教育行政部門。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)每日對集中醫(yī)學(xué)觀察者實(shí)行隨訪、報(bào)告。

　　3. 衛(wèi)生部門指導(dǎo)、協(xié)助學(xué)校加強(qiáng)當(dāng)?shù)貙W(xué)校晨午檢工作，加強(qiáng)學(xué)校發(fā)熱、咳嗽或咽痛等流感樣癥狀監(jiān)測和因病缺課監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和診治可疑病例。

　　4. 衛(wèi)生部門指導(dǎo)學(xué)校對教室、圖書館（閱覽室)、教研室、宿舍等師生學(xué)習(xí)、工作、生活場所進(jìn)行消毒。采取消毒、感染控制等措施，做好疫情控制工作。

　　5. 衛(wèi)生部門及時公布疫情和防控措施信息，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)的信息公布和通告工作，穩(wěn)定學(xué)生和教職員工的情緒。教育和衛(wèi)生部門共同做好媒體溝通工作，發(fā)揮媒體傳播信息和引導(dǎo)輿論的作用。

　　學(xué)校防控措施

　　1.經(jīng)當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)同意，對出現(xiàn)病例的托幼機(jī)構(gòu)實(shí)施全園停課7天（或7天以上)的措施。衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門在當(dāng)?shù)卣�府的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)放假兒童的校外管理，避免其在學(xué)校外的相互接觸和聚集。

　　托幼機(jī)構(gòu)復(fù)課后，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)晨檢和病例報(bào)告，并向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育部門每日報(bào)告全校學(xué)生和教職員工的健康狀況，至少持續(xù)14天。

　　2. 中小學(xué)校和高校等教育機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對學(xué)校人員出入的管理，嚴(yán)格控制外來人員進(jìn)入校園。

　　3. 如疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)較大，經(jīng)當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)同意，中小學(xué)校和高�？砂凑沼砂嗉壍侥昙壍脑瓌t采取臨時停課措施。

　　4. 按照國家和當(dāng)?shù)卣�府有關(guān)規(guī)定，在衛(wèi)生部門的具體指導(dǎo)下落實(shí)其他應(yīng)急處置措施。

　　（三)學(xué)校出現(xiàn)校內(nèi)感染病例

　　及時調(diào)整防控策略，采取以控制傳染源、切斷傳播鏈、保護(hù)高危人群等為主的綜合性防控措施，防止或減緩疫情擴(kuò)散，減少病例，減輕疫情危害。

　　出現(xiàn)第一類情況時，在加強(qiáng)非校內(nèi)感染病例的衛(wèi)生防控措施的基礎(chǔ)上，采取以下措施：

　　衛(wèi)生防控措施

　　1. 衛(wèi)生部門指導(dǎo)、協(xié)助當(dāng)?shù)厮�有學(xué)校開展晨午檢和疫情日報(bào)、零報(bào)告。

　　2.衛(wèi)生部門指導(dǎo)學(xué)校加強(qiáng)校內(nèi)環(huán)境消毒。

　　3.衛(wèi)生部門指導(dǎo)學(xué)校加強(qiáng)居家隔離觀察者的管理，要求其主動接受監(jiān)測，每日定時報(bào)告身體狀況。

　　4. 按衛(wèi)生部門要求，對重點(diǎn)或高危人群進(jìn)行預(yù)防性服藥和免疫接種。

　　學(xué)校防控措施

　　1. 學(xué)校停止舉辦校內(nèi)各種大型師生集會和會議等活動。

　　2. 在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，學(xué)校加強(qiáng)宣傳教育工作。

　　3. 根據(jù)當(dāng)?shù)兀�縣級以上)人民政府的決定，學(xué)校采取臨時停課或暫時關(guān)閉措施。

　�。�1)原則上，停課的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢，由小到大，如由班級到年級，由年級到全校，由一個學(xué)校到多所學(xué)校等。

　�。�2)如果14天內(nèi)，同一班級出現(xiàn)2例及以上甲型H1N1流感病例時，該班級可停課；如果14天內(nèi)，同一學(xué)校有2個及以上班級需要停課時，該班級所在年級可停課；如果14天內(nèi)，同一學(xué)校有2個及以上年級需要停課時，該學(xué)校可以全體停課。

　�。�3)停課前，除應(yīng)告知學(xué)生、家長及教職員工甲型H1N1流感相關(guān)知識外，應(yīng)讓學(xué)生、家長及教職員工與學(xué)校保持聯(lián)系，報(bào)告其是否出現(xiàn)流感樣癥狀。學(xué)校應(yīng)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門每日報(bào)告學(xué)生和教職員工的健康狀況。

　�。�4)停課時間不少于7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔離或離校之日算起�？筛鶕�(jù)放假學(xué)生和教職員工的健康狀況，隨時調(diào)整放假期限。

　�。�5)中小學(xué)校停課放假后，衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門應(yīng)在當(dāng)?shù)卣�府的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)放假學(xué)生校外管理，避免其在學(xué)校外的相互接觸和聚集。高校停課后，要加強(qiáng)停課學(xué)生的在校管理。

　�。�6)復(fù)課前，必須對教室、閱覽室、食堂、廁所等場所進(jìn)行徹底清掃消毒；因甲型H1N1流感暫時停課的學(xué)生，必須在恢復(fù)健康，經(jīng)有關(guān)衛(wèi)生部門確定沒有傳染性并出具有效的復(fù)課證明后方可復(fù)學(xué)。

　�。�7)復(fù)課后，未痊愈的學(xué)生應(yīng)繼續(xù)居家隔離治療，至其病后7天或癥狀完全消失后24小時（以兩者之間較長者為準(zhǔn))，方可上學(xué)。

　�。�8)復(fù)課后，學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)晨檢和病例報(bào)告，并向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門每日報(bào)告全校學(xué)生和教職員工的健康狀況，至少持續(xù)14天。

　　4. 按照國家和當(dāng)?shù)卣�府有關(guān)規(guī)定，在衛(wèi)生部門的具體指導(dǎo)下落實(shí)其他應(yīng)急處置措施。

　　出現(xiàn)第二類情況時，強(qiáng)化病例診治、校內(nèi)環(huán)境消毒、隔離醫(yī)學(xué)觀察者管理，加強(qiáng)當(dāng)?shù)貙W(xué)校疫情監(jiān)測、對重點(diǎn)或高危人群進(jìn)行預(yù)防性服藥和免疫接種等衛(wèi)生防控措施。

　　重點(diǎn)加強(qiáng)相關(guān)學(xué)校防控措施的實(shí)施。經(jīng)當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)同意，對出現(xiàn)病例的中小學(xué)、幼兒園等實(shí)施全校（園)停課措施；對出現(xiàn)病例的高校實(shí)施學(xué)生停課不離校，在校進(jìn)行觀察措施。衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門在當(dāng)?shù)卣�府的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)放假學(xué)生的校內(nèi)外管理，避免學(xué)生聚集活動；并做好被隔離高校師生的日常生活保障。

　　學(xué)校復(fù)課后，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)晨檢和病例報(bào)告，并向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育部門每日報(bào)告全校學(xué)生和教職員工的健康狀況，至少持續(xù)14天。

　　出現(xiàn)第三類情況時，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療救治工作，尤其是重癥病例的診療救治工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，降低病死率。對重點(diǎn)或高危人群采取必要的預(yù)防性服藥和免疫接種措施；合理調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，確保防控工作科學(xué)、有序、有效。

　　經(jīng)當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)同意，對當(dāng)?shù)厮�有學(xué)校實(shí)施停課措施。強(qiáng)化放假學(xué)生的校內(nèi)外管理，避免學(xué)生聚集活動，并重點(diǎn)做好被停課高校學(xué)生的日常生活保障。

　　教育、衛(wèi)生和相關(guān)部門要在當(dāng)?shù)卣�府領(lǐng)導(dǎo)下，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)溝通工作，發(fā)揮媒體傳播信息和引導(dǎo)輿論的作用，維護(hù)社會穩(wěn)定。

　　四、停課、放假的實(shí)施程序

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疫情后，如需要采取停課、放假等疫情防控措施，應(yīng)按下列程序組織實(shí)施：

　　1. 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門在當(dāng)?shù)亟逃�部門配合下，組織調(diào)查，核實(shí)疫情情況。

　　2. 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家組，對疫情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。

　　3. 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，會商當(dāng)?shù)亟逃�行政部門，共同向當(dāng)?shù)卣�府、甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制或防控指揮部提出停課、放假的建議。

　　4. 當(dāng)?shù)卣�府、甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制或防控指揮部審核批準(zhǔn)后，宣布執(zhí)行。

　　5. 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和教育行政部門在開展相關(guān)工作時，應(yīng)及時上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門和教育行政部門，并爭取相關(guān)工作指導(dǎo)和技術(shù)支持。

　　6．停課期間，如有新病例發(fā)生，可適當(dāng)延長停課時間。

　　7．當(dāng)停課、放假時間超過7天，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家組評估。達(dá)到復(fù)課條件的，商當(dāng)?shù)亟逃�行政部門，報(bào)請當(dāng)?shù)卣�府、甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制或防控指揮部批準(zhǔn)后執(zhí)行。

五、各部門舉辦的各類教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、學(xué)生夏令營和冬令營等防控甲型H1N1流感，參照本工作方案執(zhí)行。

附件13：

甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案
（2009年修訂版)

 根據(jù)甲型H1N1流感疫情發(fā)展情況，為進(jìn)一步加強(qiáng)甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作，有效控制疫情，保障患者安全，現(xiàn)就甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作制定如下方案：
   一、基本要求
   （一)設(shè)區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)甲型H1N1流感疑似病例和確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮調(diào)度工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需轉(zhuǎn)運(yùn)疑似病例、確診病例時，向設(shè)區(qū) 的市級以上地方衛(wèi)生行政部門報(bào)告，設(shè)區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門通知急救中心（站)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
  （二)急救中心（站)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的區(qū)域停放轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛，配置洗消設(shè)施，配備專門的醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)、救護(hù)車輛負(fù)責(zé)甲型H1N1流感疑似病例和確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
  （三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心（站)應(yīng)當(dāng)做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，并及時報(bào)設(shè)區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門。
  二、轉(zhuǎn)運(yùn)要求
  （一)轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛車載醫(yī)療設(shè)備（包括擔(dān)架)專車專
用，駕駛室與車廂密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放置區(qū)域，配備防護(hù)用品、消毒液、快速手消毒劑。
  （二)醫(yī)務(wù)人員穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩；司機(jī)穿工作服，戴外科口罩、手套。
  （三)醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時更換防護(hù)物品。
  （四)轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)當(dāng)開窗通風(fēng)。
  （五)醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)的防護(hù)，車輛、醫(yī)療用品及設(shè)備
消毒，污染物品處理等按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
  （六)轉(zhuǎn)運(yùn)甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，救護(hù)車輛及車內(nèi)設(shè)備必須消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者。
  三、有關(guān)工作流程
  （一)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。
  穿、戴防護(hù)物品→出車至醫(yī)療機(jī)構(gòu)接患者→患者戴外科口罩 →將患者安置在救護(hù)車→將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)療機(jī)構(gòu) →車輛及設(shè)備消毒→轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者。
  （二)穿戴及脫摘防護(hù)物品流程。
  穿戴防護(hù)物品流程：洗手或手消毒→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作服→穿隔離衣→戴手套。
  脫摘防護(hù)物品流程：摘手套→洗手或手消毒→脫隔離衣→洗手或手消毒→摘口罩帽子→洗手或手消毒。
  （三)醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)下班前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生→淋浴更衣。
  （四)救護(hù)車清潔消毒：
1.空氣：開窗通風(fēng)。
2.車廂及其物體表面：進(jìn)行常規(guī)清潔與消毒。

附件14：

甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案

（試行版)

一、居家隔離治療指征

甲型H1N1流感確診病例，僅有一般性流感癥狀，包括發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力，無下呼吸道感染，無其他并發(fā)癥，非流感高危人群。

流感高危人群是指易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的人群，包括：

1. 5歲以下兒童（2歲以下者更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)；

2. 65歲及以上老年人；

3. 妊娠婦女；

4. 伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾�。ǜ哐獕撼�外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；

5. 集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員。

二、居家隔離處理原則

（一)患者盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機(jī)會。

（二)患者宜使用單獨(dú)衛(wèi)生間，使用后應(yīng)立即通風(fēng)，并進(jìn)

行清潔和消毒。

（三)咳嗽和打噴嚏時應(yīng)使用紙巾保護(hù)遮掩口鼻。

（四)在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使

用消毒劑消毒雙手。

（五)在家庭共同區(qū)域活動時需戴外科口罩。

（六)患者發(fā)病后至少需在家中隔離觀察7天，或至流感

癥狀消失后24 小時，以兩者之間較長者為準(zhǔn)；兒童有可能超過7天。隔離觀察期間，患者應(yīng)盡量避免離家；如需離家（如到醫(yī)院就診)需戴外科口罩。

三、居家治療處理原則

  （一)基層醫(yī)師按照《甲型H1N1流感診療方案（2009年

試行版第二版)》對患者進(jìn)行治療、指導(dǎo)和隨訪。

（二)每日監(jiān)測體溫和病情變化并報(bào)告（每日不少于2

次)。

（三)患者病情出現(xiàn)以下變化時，基層醫(yī)師應(yīng)及時將患者

轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。

1. 持續(xù)高熱；

2. 咳嗽加重，痰量明顯增加；

3. 呼吸困難或胸痛；

4. 口唇紫紺；

5. 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；

6. 神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥等；

7．原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

（四)流感高危人群如感染甲型H1N1流感，應(yīng)住院治療。特殊情況必須居家隔離治療時，應(yīng)密切監(jiān)測病情，一旦出現(xiàn)病情變化須及時轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。

（五)對癥治療。

休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱患者可給予物理或藥物退熱治療。

兒童發(fā)熱患者應(yīng)使用對乙酰氨基酚和布洛芬，禁用含阿司匹林（乙酰水楊酸)的藥物，以防出現(xiàn)瑞氏綜合征。

（六)神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋)的應(yīng)用。

神經(jīng)氨酸酶抑制劑的使用應(yīng)由醫(yī)師視情況決定，大多數(shù)患者無需應(yīng)用，流感高危人群如感染甲型H1N1流感應(yīng)使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋)。

奧司他韋的用法：應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用(36小時內(nèi)最佳)，療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

（七)合并細(xì)菌感染時，應(yīng)給予相應(yīng)抗菌藥物治療。

四、患者共同居住者防護(hù)原則

（一)家庭成員，尤其是流感高危人群應(yīng)盡可能避免與流感患者接觸。所有家庭成員與患者密切接觸時要注意個人衛(wèi)生，并做好個人防護(hù)。

（二)直接接觸患者后，或處理患者使用過的物品、接觸

呼吸道分泌物后，應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

（三)盡可能相對固定1名家庭成員照顧、接觸居家休息

和隔離治療的流感患者；近距離接觸患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。照顧、接觸患者的家庭成員外出時應(yīng)戴外科口罩，減少傳播疾病的可能。

（四)流感患者密切接觸者，特別是兒童、老人、孕婦或

合并慢性基礎(chǔ)病者，應(yīng)該咨詢醫(yī)生決定是否需預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。

（五)患者居家休息和隔離治療期間，應(yīng)密切觀察自己和

其他家庭成員的健康狀況。一旦家庭成員出現(xiàn)繼發(fā)的發(fā)熱和急性呼吸道感染等異常癥狀，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告。

五、患者家庭清潔、消毒和廢物處理

（一)患者使用過的毛巾、手帕和紙巾等物品要妥善處理，

應(yīng)放入單獨(dú)垃圾袋。

（二)患者使用的餐具、衣物應(yīng)單獨(dú)清洗，單獨(dú)使用。

（三)保持家庭物品表面清潔，定期用消毒液擦拭家具、

日用品和玩具等物體表面。

（四)房間勤通風(fēng)。

六、基層醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫預(yù)防措施。包括戴外科口罩，穿隔離衣；接觸患者前戴手套，摘手套后應(yīng)洗手和/或手消毒；正確處置醫(yī)療處置物品。如需近距離（1米內(nèi))接觸患者，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

七、口罩應(yīng)用

與 患者接觸時應(yīng)佩戴口罩，并盡可能縮短接觸時間�；颊咄獬鰰r也必須戴口罩。健康人群在日常生活和正常社會活動中，不建議戴口罩。無特殊情況，正規(guī)的藥房或商店銷售的外科口罩即可滿足個人防護(hù)需求�？谡直仨毎凑照�確的佩戴方法使用，大小必須完全遮蓋住口鼻，佩戴時盡可能縮小面部與口罩之間的縫隙。盡量保持口罩 干燥，潮濕后必須更換。

及時處理使用后的口罩，避免重復(fù)使用口罩。如為可重復(fù)使用的口罩，使用后必須嚴(yán)格消毒和烘干。摘掉口罩后必須使用肥皂洗手或用酒精對手進(jìn)行消毒。