骨科常見疾病雙向轉診指南
（試 行)
股骨頸骨折
一、上轉指南
經X線攝片確診為Garden分型Ⅱ-Ⅳ級的股骨頸骨折病人。需要手術治療者，經過患者同意，并充分尊重自主選擇權的情況下，將患者轉往二級以上的醫(yī)院，如需作人工關節(jié)置換，應轉至三級醫(yī)院治療。
二、下轉指南
經X線攝片確診為Garden分型Ⅰ型，或年老體弱，全身合并疾病多，不能耐受手術或不愿手術，采取保守治療的患者，經患者同意，并充分尊重其選擇權的情況下，將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構治療或管理。
一、上轉指南
骨盆骨折，骨折有移位或骨折不穩(wěn)定，或骨折波及關節(jié)面，需手術治療者，在患者生命體征和血流動力學平穩(wěn)的情況下，經過患者同意，并充分尊重自主選擇權的情況下，將患者轉往三級的醫(yī)院。
二、下轉指南
骨盆骨折，骨折無移位，僅需保守治療或外固定者，或骨盆骨折經手術治療，腹腔臟器損傷、血管損傷、神經損傷，尿道損傷等均已修復，生命體征平穩(wěn)，內固定穩(wěn)定可靠，傷口愈合好，經患者同意，將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構治療或管理。
脛骨平臺骨折
一、上轉指南
脛骨平臺骨折。對于粉碎性的脛骨平臺骨折，關節(jié)面移位超過2-3mm，或者伴有半月板、叉韌帶損傷，需作手術治療者，經患者同意，并充分尊重其選擇權的情況下，將患者轉往二級以上的醫(yī)療機構。
二、下轉指南
脛骨平臺骨折，單純的線性骨折，無移位，或經手術治療，傷口愈合好，骨折固定可靠，需住院康復者，經患者同意，并充分尊重其選擇權的情況下，將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構治療或管理。
踝關節(jié)骨折的分級醫(yī)療
一、上轉指南
踝關節(jié)損傷，經X線攝片發(fā)現踝關節(jié)有骨折，雙踝或三踝骨折，踝關節(jié)不穩(wěn)定，需要手術治療者，經過患者同意，并充分尊重自主選擇權的情況下，將患者轉往二級以上的醫(yī)院。
二、下轉指南
踝關節(jié)損傷，經X線攝片等檢查，發(fā)現無骨折或單純的內踝或外踝骨折，無移位，僅需石膏固定，或術后傷口愈合良好，內固定可靠，需要進一步康復者，經患者同意，并充分尊重其選擇權的情況下，將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構治療或管理。
四肢長骨干骨折
一、上轉指南
四肢創(chuàng)傷患者，經檢查發(fā)現有四肢血管、神經損傷，重要韌帶損傷，復雜的骨折，經過患者同意，并充分尊重自主選擇權的情況下，將患者轉往二級以上的醫(yī)院。
二、下轉指南
四肢創(chuàng)傷患者，經檢查排除血管、神經損傷，重要韌帶傷，系簡單骨折，無需手術者，經患者同意，并充分尊重其選擇權的情況下，將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構治療或管理。
股骨頭缺血壞死
一、上轉指南
股骨頭壞死，經X線，CT及MRI確診為股骨頭壞死，ARCO分期Ⅱ期以上的病人，需要行手術治療者，經過患者同意，并充分尊重自主選擇權的情況下，將患者轉往二級以上的醫(yī)療機構，如需行人工關節(jié)置換，將患者轉往三級醫(yī)療機構。
二、下轉指南
股骨頭壞死，經檢查確診為股骨頭壞死，ARCO分期0~Ⅰ期的病人，或經手術治療病情穩(wěn)定，傷口愈合好，或不愿行手術治療的病人，經患者同意，并充分尊重其選擇權的情況下，將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構治療或管理。
膝關節(jié)骨關節(jié)炎
一、上轉指南
膝關節(jié)骨關節(jié)炎，經診斷為中晚期，需作關節(jié)腔清理術，經過患者同意，并充分尊重自主選擇權的情況下，將患者轉往二級以上的醫(yī)療機構；需做人工膝關節(jié)置換術，經過患者同意，并充分尊重自主選擇權的情況下，將患者轉往三級以上醫(yī)療機構。
二、下轉指南
膝關節(jié)骨關節(jié)炎，經手術治療病情穩(wěn)定，傷口愈合好，或診斷為早期的病人，在征得患者同意，并充分尊重其選擇權的情況下，將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構治療或管理。
骨腫瘤
一、上轉指南
骨腫瘤病人，發(fā)現骨腫瘤病人，除外典型的良性腫瘤，因其診斷治療均較困難，且致殘率高，經過患者同意，并充分尊重自主選擇權的情況下，將患者轉往二級以上醫(yī)療機構；診斷不明確的骨腫瘤或惡性骨腫瘤需要行保肢手術或人工關節(jié)置換術的患者，經過患者同意，并充分尊重自主選擇權的情況下，將患者轉三級以上醫(yī)院。
二、下轉指南
骨腫瘤患者，經確診為簡單的骨良性腫瘤（如單個的骨軟骨瘤)，或晚期骨腫瘤患者，失去手術機會，需對癥治療，或臨終關懷者，經患者同意，并充分尊重其選擇權的情況下，將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構治療或管理。
頸椎骨折（頸3-7)
一、上轉指南
伴有不全癱瘓或者全癱的病人需手術治療，爆裂骨折、壓縮骨折1/3以上、骨折脫位等需手術治療。接診醫(yī)院行顱骨牽引術，伴有呼吸功能障礙必要時行氣管切開術，同時做相應的檢查處理及生命體征觀察�；鶎俞t(yī)療機構不能確定是否需手術治療時應請上級醫(yī)院會診。需行頸椎前路或后路內固定手術者待病情穩(wěn)定后，與患者及家屬進行充分溝通，經其理解和同意，將患者轉至三級醫(yī)院或者經批準能開展脊柱四級手術的二甲醫(yī)院實施。
二、下轉指南
1.上述指征不需要手術者，年老體弱、全身合并疾病多、不能耐受手術或不愿手術的患者。
2.已經手術病情平穩(wěn)患者。 經與患者及家屬進行充分溝通，經其理解和同意，可以將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構治療或管理。
胸腰椎脊柱骨折
確診為胸腰椎骨折的病人，接診醫(yī)院做相應的檢查處理及生命體征觀察，搬動和護理時特別注意軸線翻身。伴有不全癱瘓或者全癱的病人需手術治療，爆裂骨折、壓縮骨折1/3以上、骨折脫位等需行胸腰椎段脊柱前路或后路內固定手術的患者，與患者及家屬進行充分溝通，經其理解和同意，填寫《四川省醫(yī)療機構雙向轉診同意書》并簽字，醫(yī)療機構將患者轉三級醫(yī)院或者經省衛(wèi)生廳批準的能開展脊柱四級手術的二甲醫(yī)院實施，同時轉診醫(yī)療機構向接診醫(yī)療機構提供前期治療詳情。
二、下轉條件
1.上述指征不需要手術者，年老體弱、全身合并疾病多、不能耐受手術或不愿手術的患者。2.已經手術病情平穩(wěn)患者。經與患者及家屬進行充分溝通，經其理解和同意，填寫《四川省醫(yī)療機構雙向轉診同意書》并簽字，上級醫(yī)院可以將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構治療或管理。在下轉患者時，上級醫(yī)院應將患者診斷、治療、預后評估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復指導方案提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
一、上轉指南
確診為脊柱結核的病人，接診醫(yī)院及時做肝腎功能、血沉等檢查，并按“早期、聯合、足量、規(guī)律、全程”原則抗癆治療，抗癆按標準化療方案（WHO)用藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇/鏈霉素。脊髓受壓伴神經功能障礙（不全癱瘓或者全癱)，有明顯椎體間破壞、死骨、死腔、膿腫等造成脊柱不穩(wěn)，脊柱明顯或進行性后凸畸形（>30°)，需行脊柱結核病灶清除、植骨、前后路內固定的患者，抗癆2－4周后，與患者及家屬進行充分溝通，經其理解和同意，醫(yī)療機構將患者轉致三級醫(yī)院或者經批準能開展脊柱四級手術的二甲醫(yī)院實施
二、下轉指南
1.非以上手術指征，年老體弱、全身合并疾病醫(yī)學全.在線payment-defi.com多不能耐受手術或不愿手術的患者；
2.已經手術病情平穩(wěn)患者。經與患者及家屬進行充分溝通，經其理解和同意，上級醫(yī)院可以將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構治療或管理。在下轉患者時，上級醫(yī)院應將后續(xù)檢查治療（定期復查肝腎功，必要時調整抗癆藥等)、康復指導方案提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；
3.上級醫(yī)院確診胸腰椎結核后，按下轉原則轉下級醫(yī)院抗癆2-4周，再按上轉原則轉入上級醫(yī)院手術。
一、上轉指南
確診為腰椎間盤突出癥的病人出現以下情況：
1.正規(guī)非手術治療3月以上，癥狀重，反復發(fā)作，影響工作與生活者；
2.突發(fā)根性痛（下肢放射痛)，不能緩解者；
3.神經根payment-defi.com/kuaiji/功能喪失（肌萎縮、肌無力、踝癱等)或馬尾功能障礙（大小便障礙)者；
4.伴椎管狹窄出現間歇性跛行、腰椎滑脫不穩(wěn)者；需行椎間盤摘除手術者，與患者及家屬進行充分溝通，經其理解和同意，醫(yī)療機構將患者轉二級以上醫(yī)院實施；手術需要固定并椎間融合應轉至三級醫(yī)院或者經批準能開展脊柱四級手術的二甲醫(yī)院實施。
二、下轉指南
1.非上述手術指征不需要手術者，年老體弱、全身合并疾病多、不能耐受手術或不愿手術的患者；
2.已經手術病情平穩(wěn)患者。 經與患者及家屬進行充分溝通，經其理解和同意，上級醫(yī)院可以將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構治療或管理。在下轉患者時，上級醫(yī)院應將患者診斷、治療、預后評估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復指導方案提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
