為進一步加強新農合定點醫(yī)療機構管理，提高定點醫(yī)療機構新農合管理和服務水平�，F對《徐州市新農合定點醫(yī)療機構信用等級管理辦法（試行)》公開征求社會意見。如有修改意見，請于5月13日前發(fā)送至市衛(wèi)生局農衛(wèi)處郵箱。
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附件：徐州市新農合定點醫(yī)療機構信用等級管理辦法（試行)
徐州市衛(wèi)生局
2014年5月6日
附件：
徐州市新農合定點醫(yī)療機構信用等級管理辦法
（試行)
第一章 總 則
第一條 為進一步提高定點醫(yī)療機構新農合管理和服務水平，建立定點醫(yī)療機構信用等級管理的長效機制，發(fā)揮定點醫(yī)療機構參與新農合管理的主動性和自覺性，控制醫(yī)療費用不合理增長，保證參合人員得到合理的醫(yī)療服務，在借鑒外地成功經驗的基礎上，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 定點醫(yī)療機構實行信用等級管理是以定點醫(yī)療機構及相關人員執(zhí)行新農合政策法規(guī)、履行醫(yī)療機構服務協(xié)議情況為主要依據，進行考核與評估，并依據相關標準和評審結果，將定點醫(yī)療機構評定為四個信用等級（AAA級、AA級、A級、B級)，并實施相應的管理措施。
第三條 定點醫(yī)療機構信用等級評審工作，堅持公開、公平、公正的原則。依據定點醫(yī)療機構級別（三級、二級、一級)，在全市鎮(zhèn)級及以上、年度新農合住院結算人次超過100人次的醫(yī)療機構按照統(tǒng)一的內容、標準和程序進行評審。
第四條 定點醫(yī)療機構信用等級評審由市、縣合管辦組織實施，經市、縣衛(wèi)生局確定后公布。
第五條 本辦法適用于經市和縣（市)、區(qū)衛(wèi)生行政部門認定資格，并與縣合管辦簽訂新農合服務協(xié)議的鎮(zhèn)級以上定點醫(yī)療機構。
第六條 成立徐州市新農合定點醫(yī)療機構信用等級評審組，組成人員包括：市、縣合管辦和定點醫(yī)療機構相關人員。
第二章 評審內容與標準
第七條 定點醫(yī)療機構信用等級評審的內容主要包括就醫(yī)管理、醫(yī)療服務質量管理、醫(yī)療費用控制管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、新農合基礎管理及社會監(jiān)督七個方面。同時，充分考慮參合人員的意見，將參合人員的滿意度調查結果作為一項重要評價指標。
第八條 為了使評價工作科學、合理、規(guī)范，評價工作采取定性與定量相結合、年終檢查與日常檢查相結合、專項檢查和抽查相結合、網上檢查與現場檢查相結合的方法進行。
第九條 建立徐州市定點醫(yī)療機構監(jiān)督評價體系，其內容主要包括：
�。ㄒ�)《徐州市新農合定點醫(yī)療機構信用等級評審標準》（以下簡稱《評審標準》)，《評審標準》中的相關指標可相應調整，具體調整標準由市新農合技術指導組研究確定。
（二)《定點醫(yī)療機構新農合滿意度調查表》。
第十條 評定結果實行總量控制，AAA級、AA級、A級、B級定點醫(yī)療機構的個數，分別占市、縣、鎮(zhèn)三級定點醫(yī)療機構總數的5%、10%、20%、65%。
第十一條 評定結果實行動態(tài)管理，每年評審一次。評審得分在900分以上且為所在級別醫(yī)療機構中排名第一的單位，評定為信用等級AAA級單位；分值在850分以上未評AAA級的定為AA級，分值為800分的，定為A級，800分以下的定為B級。若在一個評審年度內沒有相應級別分數得分的，可以空缺。
第三章 評審組織與程序
第十二條 定點醫(yī)療機構信用等級評審分為申請、審核、評審、公示、公布和管理等程序。
（一)申請：每年5月底前，各定點醫(yī)療機構提交申請書、自評報告等相關材料，截止時間為每年度5月底前（市合管辦受理市、縣兩級定點醫(yī)院申請，縣合管辦受理鎮(zhèn)級定點醫(yī)院申請)。逾期未申請評審的，取消定點醫(yī)療機構資格。
（二)審核：市、縣合管辦對定點醫(yī)療機構提出的信用等級申請材料，結合日常管理、費用結算等情況，按照政策標準進行初步審核，初步審核通過后，由市、縣合管辦分別組織現場評審。
�。ㄈ�)評審：嚴格按照《徐州市新農合定點醫(yī)療機構信用等級評審標準》，組織有關部門和人員成立專家組，開展評審工作，按照評審分值和規(guī)定比例確定市級、縣級和鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構信用等payment-defi.com/job/級，評審工作在每年6月底前完成。
�。ㄋ�)公示：每年7月中旬，市、縣合管辦在新聞媒體、衛(wèi)生局網站上公示定點醫(yī)療機構信用等級評審結果。單位和個人對評審結果有異議的，按規(guī)定程序進行復審。
�。ㄎ�)公布：每年7月下旬，由市、縣衛(wèi)生局向社會公布定點醫(yī)療機構信用等級評審結果，在相關媒體上發(fā)布。
�。�)管理：市、縣合管辦對獲得不同信用等級的定點醫(yī)療機構，實施信用等級管理。
第十三條 市、縣衛(wèi)生局公布定點醫(yī)療機構信用等級評審結果后，市、縣合管辦及時調整相應的醫(yī)療服務協(xié)議條款，簡化費用審核材料和流程，并調整總額預算標準和質量保證金結算標準。
第四章 信用等級管理
第十四條 市、縣合管辦對獲得www.med126.com不同信用等級的定點醫(yī)療機構實施動態(tài)管理，并按所評定的信用等級給予相應激勵措施，促進定點醫(yī)療機構強化內部管理，提高醫(yī)療服務質量，滿足參合患者的醫(yī)療需求。
第十五條 AAA級定點醫(yī)療機構激勵措施：
�。ㄒ�)以定點醫(yī)療機構自我管理為主與不定期的檢查、抽查相結合的方式進行監(jiān)督管理；
（二)對定點醫(yī)療機構的特色科室、重點學科的屬于新農合保障范疇、療效確切、價格合理的新項目、新技術給予優(yōu)先審批；
�。ㄈ�)全額支付結算費用，不預留保證金，總額預算標準上浮10%；
（四)給予新農合表彰獎勵；
�。ㄎ�)連續(xù)兩年被評為AAA級的定點醫(yī)療機構，第三年可作為誠信、免檢單位，新農合服務協(xié)議自動續(xù)簽一年，總額預算標準上浮15%。
第十六條 AA級定點醫(yī)療機構激勵措施：
（一)以定點醫(yī)療機構自我管理為主與不定期的檢查、抽查相結合的方式進行監(jiān)督管理；
�。ǘ�)對定點醫(yī)療機構的特色科室、重點學科的屬于基本醫(yī)療范疇、療效確切、價格合理的新項目、新技術給予優(yōu)先審批；
（三)及時支付結算費用，不預留保證金，并給予本定點醫(yī)療機構超總額預算標準上浮5%作為獎勵。
第十七條 A級定點醫(yī)療機構激勵措施：
�。ㄒ�)以定點醫(yī)療機構自我管理為主與不定期的檢查、抽查相結合的方式進行監(jiān)督管理；
（二)對定點醫(yī)療機構的特色科室、重點學科的屬于基本醫(yī)療范疇、療效確切、價格合理的新項目、新技術給予優(yōu)先審批；
�。ㄈ�)及時支付結算費用，不預留保證金。
第十八條 B級定點醫(yī)療機構管理措施：
�。ㄒ�)督促定點醫(yī)療機構加強內部管理，全年突擊檢查不低于4次，抽查住院患者不少于5%，抽查治療所用藥品、診療項目和服務設施范圍不低于5%，并定期或不定期通報管理情況；
�。ǘ�)對定點醫(yī)院的新項目、新技術原則上不予審批；
�。ㄈ�)加強新農合費用審核；
�。ㄋ�)預留結算費用5%的服務質量保證金；
�。ㄎ�)定點醫(yī)療機構不得評為年度新農合先進單位；
�。�)對每年評審中量化考核分數處于最后5名的提出通報批評，連續(xù)兩年處于倒數第一名的，第二年縣合管辦不得續(xù)簽協(xié)議，間隔期不得少于一年。
第五章 監(jiān)督管理
第十九條 通過信用等級評審的定點醫(yī)療機構有下列情況之一的，應取消所評信用等級，終止享受有關激勵措施，并不得參加下一年度信用等級評審。情節(jié)特別嚴重的，由縣合管辦終止新農合服務協(xié)議，并報請衛(wèi)生主管部門取消其定點醫(yī)院資格，在當地主要媒體上予以公示。
（一)因違反新農合政策規(guī)定受到行政處罰的；
（二)協(xié)議履行過程中違反誠實守信原則的；
（三)考核評審中存在弄虛作假行為的；
（四)被舉報有嚴重違反新農合政策或協(xié)議規(guī)定的內容，造成基金損失，經查屬實的；
�。ㄎ�)發(fā)生三次及以上有效投訴不及時處理的。
第二十條 市、縣合管辦應按照規(guī)定權限和程序做好信用等級評審工作，有關人員不得擅自公布或泄露定點醫(yī)療機構評審情況。因合管辦評級工作人員徇私舞弊或者濫用職權，致使定點醫(yī)療機構信用等級評審結果出現重大誤差，給定點醫(yī)療機構造成損失的，依據相關規(guī)定給予嚴肅處理。
第二十一條 市、縣合管辦應定期向社會公布定點醫(yī)療機構的信用等級、醫(yī)療服務情況、醫(yī)療費用支出情況等內容，引導患者就醫(yī)和接受社會監(jiān)督。
第二十二條 市、縣合管辦要結合信用等級評審工作，加強對臨床醫(yī)師執(zhí)行新農合政策的管理。在檢查臨床合理用藥、合理檢查、合理治療等情況的同時，落實臨床醫(yī)師責任，對違反新農合政策，違反醫(yī)療常規(guī)的臨床醫(yī)師提出通報批評，拒不整改者可責令定點醫(yī)療機構停止該醫(yī)師向新農合患者提供醫(yī)療服務，并向社會公布。
第六章 附 則
第二十三條 本辦法由市合管辦負責解釋。
第二十四條 本辦法自發(fā)布之日起實施。
