2012年度臨床醫(yī)學(xué)三基試題(問答題3)

糖尿病酮癥酸中毒的搶救包括哪些措施？

　　1.輸液輸液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重10%估計(jì)。只有補(bǔ)液充分后胰島素生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。如治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液并采取其他抗休克措施。對(duì)年老或伴有心臟病、心力衰竭患者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量。

　　2.胰島素治療小劑量（速效)胰島素治療方案（每小時(shí)每公斤體重0.1U)有簡(jiǎn)便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點(diǎn)，有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)，且有相當(dāng)強(qiáng)的降低血糖效應(yīng)，而促進(jìn)鉀離子運(yùn)轉(zhuǎn)的作用較弱。通常將普通胰島素加入生理鹽水持續(xù)靜脈滴注。亦有采用間歇靜脈注射或間歇肌肉注射。

　　3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)當(dāng)血pH低至7.0～7.1時(shí)，有抑制呼吸和CNS可能，也可發(fā)生心律失常，應(yīng)給予相應(yīng)治療，治療過程中，需定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，最好用心電圖監(jiān)護(hù)，結(jié)合尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。

　　4.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥

　�。�1)休克

　　（2)嚴(yán)重感染

　�。�3)心力衰竭、心律失常

　�。�4)腎衰竭為主要死亡原因之一

　�。�5)腦水腫腦水腫常與腦缺氧、補(bǔ)堿過早、過多、過快，血糖下降過快、山梨醇旁路代謝亢進(jìn)等因素有關(guān)，可采用脫水劑如甘露醇、呋塞米以及地塞米松等。

　�。�6)胃腸道表現(xiàn)因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴(kuò)張者醫(yī)學(xué).全在.,線提,供payment-defi.com，可用5%碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留食物。

試述乳癌的診斷方法

　　局部癥狀 ：腫塊、溢液、皮膚改變

　　轉(zhuǎn)移癥狀 ：淋巴結(jié)腫大、骨痛、咳嗽、頭痛等

　　全身癥狀 ：消瘦，貧血，浮腫，發(fā)熱等

　　鑒別實(shí)性和囊性腫塊

　　發(fā)現(xiàn)微小腫塊，提供腫瘤的準(zhǔn)確位置，瘤體大小和數(shù)目

　　術(shù)前定位小腫塊，利于手術(shù)切除

　　彩色多普勒血流分析，鑒別良惡性腫塊

　　乳腺X線攝片 針吸細(xì)胞學(xué)檢查   乳腺穿刺活檢術(shù) 外科手術(shù)活檢