2012年內(nèi)科三基考試資料:原發(fā)性高血壓檢查項目
�。ㄒ�)血壓的測量 測量血壓是診斷高血壓和評估其嚴重程度的主要依據(jù)。目前評價血壓水平的方法有以下3種。
1.診所偶測血壓
診所偶測血壓（簡稱偶測血壓)系由醫(yī)護人員在標準條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進行測量，是目前診斷高血壓和分級的標準方法。應相隔2min重復測量，以2次讀數(shù)平均值為準，如2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差超過5mmHg，應再次測量，并取3次讀數(shù)的平均值。
2.自測血壓
采用經(jīng)國際標準（BHS和AAMI)考核的上臂式半自動或全自動電子血壓計在家中或其他環(huán)境中患者給自己測量血壓，稱為自測血壓或家庭測壓。自測血壓通常稍低于偶測血壓，其正常上限參考值為l35／85mmHg.自測血壓可在接近日常生活的情況下獲得多次測量值，從而可提供日常狀態(tài)下有價值的血壓信息，在評價血壓水平和指導降壓治療上已成為偶測血壓的重要補充，在診斷單純性診所高血壓和改善治療的依從性等方面均極其有益。
3.動態(tài)血壓監(jiān)測
一般監(jiān)測的時間為24h，測壓時間間隔為l5-30min，白天和夜間的測壓時間間隔宜相同。如僅作診斷評價亦可僅監(jiān)測白天血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測提供24h中白天和夜間各時間段血壓的平均值和離散度，可較為客觀和敏感地反映患者的實際血壓水平，且可了解血壓的變異性和晝夜變化節(jié)律性，估計靶器官損害與預后，比偶測血壓更為準確。
動態(tài)血壓監(jiān)測的參考標準正常值為：24h均值低于l30／80mmHg，白天低于135／85mmHg，夜間低于l25／75mmHg.夜間血壓均值一般較白天均值低10％-20％。正常血壓波動曲線狀如長柄勺，夜間2～3時處于低谷，凌晨迅速上升，上午6～8時和下午4～6時出現(xiàn)兩個高峰，爾后緩慢下降。高血壓患者的動態(tài)血壓曲線亦類似，但水平較高，波動幅度較大。
�。ǘ�)尿液檢查
肉眼觀察尿的透明度、顏色，有無血尿；測比重、pH、蛋白和糖含量，并作尿沉渣鏡檢。
尿比重降低（<1.010)提示腎小管濃縮功能障礙。正常尿液pH在5.0～7.0之間，原發(fā)性醛固酮增多癥呈代謝性堿中毒，尿呈中性或堿性。某些腎臟疾病如慢性腎炎并發(fā)的高血壓可在血糖正常下出現(xiàn)糖尿，系由于近端腎小管重吸收糖功能障礙。高血壓病程較長或伴糖尿病者須查微量白蛋白尿，尿纖維素試紙檢查為陽性者應作尿蛋白定量。尿轉(zhuǎn)鐵蛋白排泄率高更為敏感。伴糖尿病或慢性腎病者每年至少查一次尿蛋白。
�。ㄈ�)血液生化檢查
測定血鉀、尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖和血脂，包括血清總膽固醇（TC)、甘油三酯（TG)、高密度脂蛋白膽固醇（HDL)和低密度脂蛋白膽固醇（LDL)，還可檢測一些選擇性項目如PRA、醛固酮。應常規(guī)檢查血紅蛋白和血細胞壓積。
�。ㄋ�)X線胸片
心胸比率大于0.5提示心臟受累，多由于左心室肥厚和擴大。主動脈夾層、胸主動脈以及腹主動脈縮窄亦可從X線胸片中找到線索。
�。ㄎ�)心電圖
可診斷高血壓患者是否合并左心室肥厚、左心房負荷過重以及心律失常。心電圖診斷左心室肥厚的敏感性不如超聲心動圖，但對評估預后有幫助。心電圖上有左心室肥厚的患者病死率較對照組增高2倍以上；左心室肥厚并伴復極異常圖形者心血管病死率和病殘率更高。心電圖上出現(xiàn)左心房負荷過重亦提示左心受累，還可作為左心室舒張順應性降低的間接證據(jù)。
�。�)超聲心動圖（UCG)
UCG能更為可靠地診斷左心室肥厚，其敏感性較心電圖高7～10倍醫(yī)學.全在.,線提,供payment-defi.com。測定計算所得的左心室重量指數(shù)（LVMI)，是一項反映左心室肥厚及其程度的較為準確的指標，與病理解剖的符合率和相關(guān)性極好。UCG還可評價高血壓患者的心臟功能，包括收縮功能、舒張功能和左心室射血分數(shù)。如疑有頸動脈、股動脈、其他外周動脈和主動脈病變，應作血管超聲檢查；疑有腎臟疾病者，應作腎超聲圖。
�。ㄆ�)眼底檢查
可發(fā)現(xiàn)眼底的血管病變和視網(wǎng)膜病變。血管病變包括動脈變細、扭曲、反光增強、交叉壓迫以及動靜脈比例降低。視網(wǎng)膜病變包括出血、滲出、視乳頭水腫等。高血壓眼底改變可分為4級：Ⅰ級，視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)輕度狹窄、硬化、痙攣和變細；Ⅱ級，小動脈呈中度硬化和狹窄，出現(xiàn)動脈交叉壓迫征，視網(wǎng)膜靜脈阻塞；Ⅲ級，動脈中度以上狹窄伴局部收縮，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出、出血和水腫；Ⅳ級，視神經(jīng)乳頭水腫并有Ⅲ級眼底的各種改變。高血壓眼底改變與病情的嚴重程度和預后相關(guān)，Ⅰ至Ⅳ級眼底改變者如不予治療，5年生存率分別為85％、50％、l3％和0％。
