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腎炎是指腎實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的炎癥過程。常見的有腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎和化膿性腎炎三種。
一、腎小球腎炎
腎小球腎炎是一種以腎小球炎性損害為主的炎癥，多發(fā)于兩側(cè)腎臟。其發(fā)病過程開始于腎小球，隨后波及腎小囊，最后累及腎小管及其間質(zhì)。腎小球腎炎可有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，一般所指的是原發(fā)于腎臟的獨(dú)立性疾病。
（一)病因和發(fā)病機(jī)理
引起腎小球腎炎的原因及機(jī)理尚不完全明了。已知某些微生物的感染可引起本病的發(fā)生，如鏈球菌、豬丹毒桿菌、沙門氏菌和馬傳染性貧血病毒等。但腎小球腎炎的發(fā)生并不是病原微生物直接引起的，而是這些病原微生物感染后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)所致，是一種免疫性疾病醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理payment-defi.com。其發(fā)病機(jī)理有以下幾個(gè)方面：
1.免疫復(fù)合物型腎小球腎炎據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的腎小球腎炎是由免疫復(fù)合物引起的。抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗原抗體在血液循環(huán)中可形成抗原抗體復(fù)合物，抗原抗體比例不同，所形成的復(fù)合物分子大小就不同，致病性也不一樣。形成的大分子量的抗原抗體復(fù)合物常被吞噬細(xì)胞清除而不損害腎臟，小分子量的復(fù)合物則容易通過腎小球而被排出體外，也不會(huì)引起腎小球損傷。只有當(dāng)抗原稍多于抗體時(shí)所形成的中等大小的可溶性復(fù)合物，在血液循環(huán)中保持較長(zhǎng)時(shí)間，在血液流經(jīng)腎小球時(shí)沉積下來(lái)，結(jié)合并激發(fā)補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)，引起腎小球的損傷及炎癥變化。
2.抗腎小球基底膜型腎小球腎炎這種類型的腎小球腎炎比較少見，它是由機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生了抗自身腎小球基底膜的抗體與腎小球毛細(xì)血管基底膜結(jié)合而引起的炎癥。關(guān)于機(jī)體產(chǎn)生抗自身腎小球基底膜抗體的原因，目前認(rèn)為，一是在病原微生物感染或其他因素刺激下，病原微生物的某種成分與腎小球基底膜結(jié)合，形成自身抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗自身腎小球基底膜的抗體；二是在感染后某些成分發(fā)生改變，或是某些細(xì)菌或其它物質(zhì)與腎小球基底膜有共同抗原，這些抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體也可與腎小球毛細(xì)血管基底膜起交叉反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物，從而激活補(bǔ)體，引起腎小球的損傷和炎癥反應(yīng)。
3.膜性增生性腎炎多價(jià)抗原與高親和力抗體作用時(shí)，當(dāng)抗體處于過剩情況下，可形成大分子的不溶性免疫復(fù)合物，此時(shí)若吞噬細(xì)胞的清除能力降低，復(fù)合物即沉積于內(nèi)皮下或系膜內(nèi)，引起膜性增生性腎炎。
（二)病理變化
根據(jù)病程經(jīng)過，腎小球腎炎可分為急性、亞急性、膜性增生性和慢性四大類。
1.急性腎小球腎炎病程較短，病變主要發(fā)生在腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)及腎球囊內(nèi)，是腎小球腎炎的早期變化。
眼觀：腎臟體積腫大，被膜緊張，容易剝離。表面與切面光滑潮紅，俗稱“大紅腎”，切面皮質(zhì)增厚，紋理不清，腎小球形象明顯，呈灰白色半透明的細(xì)顆粒狀。有時(shí)腎小球出血，在腎表面及皮質(zhì)切面可見到分布均勻、大小一致的出血點(diǎn)。
鏡檢：腎小球毛細(xì)血管充血、壞死，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生腫脹，增生的細(xì)胞壓迫和堵塞毛細(xì)血管，引起腎小球貧血或缺血，并使發(fā)炎的腎小球呈現(xiàn)細(xì)胞顯著增多的現(xiàn)象。
同時(shí)由于炎癥初期的細(xì)胞增生而使腎小球體積增大，充滿球囊囊腔，使腎小囊的囊腔變窄，并存在炎性滲出物。
腎小管上皮細(xì)胞呈顆粒變性或脂肪變性，管腔輕度擴(kuò)張，內(nèi)含蛋白液透明管型或細(xì)胞管型。腎間質(zhì)內(nèi)有不同程度的充血，水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。
豬瘟的腎臟變化特點(diǎn)：腎臟色澤常較淡而呈蒼白色，一般不腫大，出血點(diǎn)數(shù)量多少不一，少時(shí)僅幾個(gè)，如不仔細(xì)觀察，易于忽視。多的時(shí)候，可滿布于整個(gè)腎臟，不僅皮質(zhì)，而且在髓質(zhì)和腎盂粘膜上也常見有針尖至粟粒大的出血點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)腎盂內(nèi)積有血液。
急性豬丹毒所發(fā)生的是出血性腎小球性腎炎，兩側(cè)腎臟充血現(xiàn)象較嚴(yán)重，呈暗紅色，腎臟明顯腫脹，質(zhì)地柔軟，表面和切面上均有出血小點(diǎn)。顯微鏡下，腎小球滲出性變化顯著，腎小球毛細(xì)血管充血，腎小囊內(nèi)有多量漿液和紅細(xì)胞滲出。間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，并有出血病灶。
2.亞急性腎小球腎炎亞急性腎小球腎炎又稱為新月型腎小球腎炎，主要是由急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，有時(shí)可單獨(dú)發(fā)生。其病理變化往往介于急性和慢性腎小球腎炎之間。
眼觀：腎臟體積腫大、質(zhì)地柔軟、平滑，色澤蒼白或灰黃，俗稱“大白腎”。被膜緊張，易于剝離，有時(shí)與腎表面發(fā)生粘連醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理payment-defi.com。切面隆起，皮質(zhì)增寬，蒼白渾濁，紋理不清，有時(shí)可見散在出血點(diǎn)，與髓質(zhì)界限清晰。
鏡檢：腎小球囊層上皮細(xì)胞顯著增生。增生的上皮細(xì)胞腫大，呈立方形或梭形，成層堆積在腎球囊，形成新月體結(jié)構(gòu)，故稱為細(xì)胞性“新月體”或呈環(huán)形包繞整個(gè)球囊層，稱為“球形體”。在“新月體”的上皮細(xì)胞間可見紅細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞和纖維素性滲出物。隨著病變的繼續(xù)發(fā)展，“新月體”的上皮細(xì)胞和滲出物逐漸由纖維組織所取代，即形成纖維素性“新月體”。“新月體”形成后，壓迫毛細(xì)血管叢，并可使腎小球囊壁明顯增厚，嚴(yán)重時(shí)刻引起腎小球與腎球囊粘連，致使球囊閉塞，最后使整個(gè)腎小球發(fā)生纖維化和玻璃樣變。此時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性或脂肪變性更為廣泛，間質(zhì)內(nèi)可見不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生。
結(jié)局：一般不易恢復(fù)。最終動(dòng)物因腎功能衰竭使代謝廢物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致自身中毒，即發(fā)生尿毒癥。
3.膜性增生性腎小球腎炎其包括間膜毛細(xì)血管型腎小球腎炎和間膜增生性腎小球腎炎。病變主要表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，并伴有血管間質(zhì)細(xì)胞增生。
眼觀：初期無(wú)明顯變化，但晚期腎臟體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀。
鏡檢：腎小球毛細(xì)血管基底膜呈不規(guī)則的增厚，有時(shí)還可見基底膜呈雙層，形似車軌狀。腎小球間質(zhì)細(xì)胞增生。腎小球內(nèi)還可出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等浸潤(rùn)。腎小管有不同程度的萎縮。
結(jié)局：預(yù)后較差，常反復(fù)發(fā)作。
4.慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，一般為數(shù)月或數(shù)年乃至終生，癥狀常不明顯。可由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可單獨(dú)發(fā)生。
眼觀：腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬，腎表面呈顆粒狀凹凸不平，被膜顯著增厚，不易剝離，色澤蒼白，切面皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清，俗稱“皺縮腎”。
鏡檢：腎小球廣泛發(fā)生纖維化或透明變性，纖維化的腎小球常呈輪層狀，所屬腎小管發(fā)生萎縮，致使腎小管輪廓不清，萎縮部的間質(zhì)結(jié)締組織明顯增生，并有明顯的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
結(jié)局：慢性腎小球性腎炎病變是不可逆的，最終發(fā)生纖維化，腎功能全部喪失。
