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第九單元 泌尿系統(tǒng)
泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎是生成尿液的器官；輸尿管為輸送尿液至膀胱的管道；膀胱為暫時(shí)貯存尿液的器官；尿道是排出尿液的管道。后三者合稱尿路。
第一節(jié) 腎
一、腎的位置、形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)
(一)腎的位置、形態(tài)
腎為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，呈豆形，紅褐色至深褐色，位于腹主動(dòng)脈和后腔靜脈兩側(cè)、腰 椎的腹側(cè)。右腎位置略靠前。腎的外面通常包有厚層的脂肪，稱脂肪囊，腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，為腎門，內(nèi)陷形成腎竇。輸尿管、血管、神經(jīng)和淋巴管等由腎門出入腎。
(二)腎的組織結(jié)構(gòu)
1.被膜 由結(jié)締組織構(gòu)成，結(jié)締組織在腎門處進(jìn)入實(shí)質(zhì)，形成腎間質(zhì)。
2．腎實(shí)質(zhì) 分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。皮質(zhì)位于外周，切面上可見許多紅色小顆粒，為腎小體。髓質(zhì)位于內(nèi)部，血管較少而色較淺，呈圓錐形，稱腎錐體，錐尖鈍圓，稱腎乳頭。在髓質(zhì)切面上可見有許多放射狀淡色條紋，伸入皮質(zhì)形成髓放線。泌尿小管包括腎單位和集合小管兩部分。
(1)腎單位 由腎小體和腎小管組成。
腎小體：呈球形，由血管球和腎小囊組成。腎小體具有兩個(gè)極，小動(dòng)脈進(jìn)出的一端為血管極，與血管極相對(duì)的一端是尿極。腎小囊為近端小管起始盲端凹陷而成的雙層杯狀結(jié)構(gòu)，包繞中央的血管球。腎小囊的外層為壁層，為單層扁平上皮，內(nèi)層為臟層，臟層的細(xì)胞又稱足細(xì)胞。足細(xì)胞突起有收縮能力 醫(yī)學(xué).全在線.整理.搜集.，調(diào)節(jié)裂隙的寬度。原尿?yàn)V過后首先進(jìn)入腎小囊腔。血管球有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂隙膜合稱為濾過膜或原尿的濾過屏障。一般情況下，腎小體濾過膜只允許分子量60 000以下的物質(zhì)濾過。腎小囊腔內(nèi)的原尿，除不含大分子的蛋白質(zhì)外，其余成分與血漿基本相似。在某些病理?xiàng)l件下，濾過膜受損傷，其通透性增高，一些正常情況下不能濾過的大分子蛋白，甚至血細(xì)胞也能漏出，導(dǎo)致蛋白尿或血尿。
腎小管：包括近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管。近端小管曲部簡(jiǎn)稱近曲小管，近端小管直部簡(jiǎn)稱近直小管，其組織結(jié)構(gòu)與近曲小管基本相同，近端小管是原尿重吸收的主要部位，可吸收原尿中全部葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、維生素以及60％以上的鈉離子、50％的尿素和65％～70％的水分等。遠(yuǎn)曲小管在皮質(zhì)迷路的腎小體周圍彎曲行走，遠(yuǎn)曲小管是離子交換的重要部位，在醛固酮的作用下，遠(yuǎn)曲小管能主動(dòng)吸收鈉離子，并以鈉一鉀交換的方式排出鉀。遠(yuǎn)曲小管還可分泌氫離子和氨，并繼續(xù)吸收原尿的水分。在神經(jīng)垂體釋放的抗利尿激素(亦稱加壓素)作用下，遠(yuǎn)曲小管重吸收水分，減少尿量，收縮血管平滑肌，升高血壓。
(2)集合小管 腎小體形成的 原尿，經(jīng)過腎小管和集合小管的重吸收、分泌和排泄作用，有用的物質(zhì)大部分或全部被重吸 收入血，并把無(wú)用的物質(zhì)分泌和排泄到管腔，最后形成終尿。
(3)球旁復(fù)合體 在腎小體血管極，由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成，也稱血管球旁器，具有內(nèi)分泌和調(diào)節(jié)功能。
球旁細(xì)胞：胞質(zhì)充滿特殊分泌顆粒，內(nèi)含腎素。
致密斑：遠(yuǎn)曲小管進(jìn)入皮質(zhì)時(shí)，在穿過腎小體血管極時(shí)醫(yī)學(xué).全在.線.提供.，緊靠腎小體一側(cè)的管壁上皮細(xì) 胞轉(zhuǎn)變?yōu)楦咧鶢�，�?xì)胞排列緊密，形成一個(gè)橢圓形斑，稱為致密斑。致密斑是一個(gè)化學(xué)感受 器，對(duì)腎小管內(nèi)尿液鈉離子濃度變化很敏感，當(dāng)鈉離子濃度降低或升高時(shí)，調(diào)節(jié)增加或減少腎素分泌。
