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感謝大夫?yàn)槲铱焖俳獯稹撊绾沃委熀头乐?/p>
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典型性大葉性肺炎，其病變的發(fā)展過(guò)程具有明顯的階段性，一般分為四期，但各期的變化，實(shí)際上是一個(gè)連續(xù)發(fā)展過(guò)程的不同發(fā)展階段，并不能機(jī)械地將其分開(kāi)。1．充血水腫期特征是肺泡壁毛細(xì)血管充血與漿液性水腫。眼觀，可見(jiàn)肺葉增大，肺組織充血、水腫呈暗紅色，質(zhì)地稍實(shí)變，切面平滑，呈紅色，按壓流出大量血樣泡沫。切取一小塊投入水中，呈半沉于水狀態(tài)。鏡檢，肺泡上皮腫脹脫落，肺泡和支氣管內(nèi)流出有大量的漿液性滲出物、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。此期持續(xù)12-36h。2．紅色肝變期特征是肺泡壁毛細(xì)血管仍顯著充血擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)和細(xì)支氣管內(nèi)含有大量纖維素、白細(xì)胞和紅細(xì)胞。眼觀，肺臟特別腫大，整個(gè)肺葉組織致密，質(zhì)地變實(shí)，呈暗紅色。因?yàn)榉蔚挠捕扰c色澤類似肝臟，所以稱為肝變。肝變部切面粗糙和干燥，呈細(xì)小的顆粒狀，小葉間間質(zhì)增寬，充滿了半透明膠凍樣的滲出物。外觀如索狀，間質(zhì)內(nèi)淋巴管擴(kuò)張，內(nèi)含纖維素凝塊，切面呈圓形或橢圓形的管腔狀。切下病肺組織一小塊投入水中完全下沉。此時(shí)，炎癥常擴(kuò)展到肺胸膜，所以在胸膜表面可見(jiàn)一薄層纖維素性滲出物被覆，胸膜腔內(nèi)常含有多量混有淡黃色纖維素凝塊的滲出液。鏡檢，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)含有大量網(wǎng)狀的纖維素，網(wǎng)眼內(nèi)含有多量紅細(xì)胞，少量嗜中性白細(xì)胞及脫落的肺泡卜皮細(xì)胞，此時(shí)還見(jiàn)到纖維素穿過(guò)肺泡孔而與相臨肺泡內(nèi)的纖維素網(wǎng)彼此相接，支氣管周?chē)⒀苤車(chē)�、小葉間質(zhì)和肺胸膜下因被滲出的漿液浸潤(rùn)而顯疏松、增寬，其中淋巴管擴(kuò)張，含有多量網(wǎng)狀纖維素，甚至伴發(fā)淋巴管炎和淋巴栓形成，此期持續(xù)約48h。3．灰色肝變期特征是肺泡壁毛細(xì)血管充血現(xiàn)象減輕或消失，支氣管和肺泡內(nèi)的紅細(xì)胞逐漸溶解，肺泡內(nèi)除滲出物、纖維素增多外，還出現(xiàn)大量嗜中性白細(xì)胞，進(jìn)而壓迫肺泡壁毛細(xì)血管，因而充血減退。眼觀，發(fā)炎肺組織由紫紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨蚧尹S色，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)如肝，所以稱為灰色肝變。切面干燥，呈灰白色有細(xì)顆粒狀物突出，將病肺組織投入水中完全下沉。鏡檢，肺泡中紅細(xì)胞大部分溶解消失，含有大量網(wǎng)狀纖維素和多量嗜中性白細(xì)胞，相鄰肺泡內(nèi)的纖維素穿過(guò)肺泡孔而相互連接的情況比紅色肝變期更為明顯，由于肺胞腔中滲出物壓迫肺泡壁毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管的管腔閉鎖，因而充血消失，此期持續(xù)約48h。4．溶解期特征為滲出的嗜中性白細(xì)胞崩解和纖維素的溶解，而肺泡上皮細(xì)胞表現(xiàn)再生。眼觀，病肺組織較前期體積縮小，色澤逐漸恢復(fù)正常，但仍略顯灰紅色。切面逐漸變濕潤(rùn)，肺組織質(zhì)地較柔軟。鏡檢，肺泡中嗜中性白細(xì)胞多數(shù)已死亡崩解，纖維素被白細(xì)胞釋放出的蛋白溶解酶溶解液化，壞死的細(xì)胞碎片由巨噬細(xì)胞消除，液化的滲出物由淋巴管吸收帶走，隨著滲出物的吸收，肺泡壁上的毛細(xì)血管又重新擴(kuò)張，肺泡腔又能進(jìn)入空氣，肺泡上皮很快再生。最后應(yīng)當(dāng)指出：大葉性肺炎的上述四期變化不是在每個(gè)病例中都可看到的，大葉性肺炎通常表現(xiàn)為四種結(jié)局，即機(jī)化、形成膿腫、胸膜炎及膿胸、肺壞疽。（審核編輯：豬豬俠)
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肺葉增大，肺組織充血、水腫
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肺葉增大，肺組織充血
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