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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 >> 中醫(yī)理論 >> 中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫 >> 正文:支氣管擴張和變形、支氣管慢性化膿性炎癥 中醫(yī)治療方法/實驗室檢查
    

支氣管擴張和變形、支氣管慢性化膿性炎癥

一般描述:  
支氣管擴張指支氣管及其周圍組織的慢性炎癥損壞管壁,以致形成不可逆的支氣管擴張與
變形,系由于支氣管、肺長期慢性感染和支氣管阻塞所致的支氣管變形的擴張。中醫(yī)謂絡張
,指因邪氣犯肺,肺氣痹阻,痰濁內(nèi)蘊,肺絡擴張所致。本癥有先天性與繼發(fā)性兩種,繼發(fā)
性較為多見,且多于兒童和青年。臨床癥狀有,慢性咳嗽?却罅磕撎岛头磸涂┭。其治療
主要在于消除或減輕支氣管及其他感染灶。
癥狀描述:  
支氣管擴張的臨床癥狀其特征見:(1)咳嗽咯膿性痰。(2)反復咯血。(3)反復肺部
感染。(4)常見杵狀指(趾)。(5)消瘦貧血。
典型的癥狀是慢性咳嗽和反復咯血。
痰液呈黃綠色膿樣,若有厭菌混合感染,則有臭味。
體癥描述:  
早期支氣管擴張可能異常體征,或僅在背部相應的病變部位可聞及少許局限性濕[口羅]音
。隨著病變的發(fā)展,支氣管反復感染,干濕[口羅]音。隨著病變的發(fā)展,支氣管反復感染
。干濕羅音增多。如果合并肺炎,胸膜增厚及肺氣腫者,常出現(xiàn)相應的體征。經(jīng)早晨體位排
痰后,濕性[口羅]音可暫時消失或減少,不久可重新出現(xiàn)。約1/3患者有杵狀指(趾)
。晚期可出現(xiàn)低氧血癥,臨床表現(xiàn)為紫紺癥。
發(fā)病原因:  
病因系支氣管-肺臟的感染和支氣管阻塞,兩者相互影響,導致支氣管擴張。青少年時期曾
患肺熱病、百日咳、麻疹等病,或有反復發(fā)作的肺咳等病史,邪氣犯肺,肺氣痹阻而失宣降
,久之痰濁內(nèi)蘊,血行不暢,氣郁化火,損傷肺絡而使之擴張變形,從而形成肺絡張。痰濁
阻肺則咳吐大量粘痰或膿痰,絡損血溢或熱迫血行、氣不攝血則見咯血。
本病多呈急性發(fā)作與遷延緩解的病理改變。若急性大量咯血可致血脫。
診斷要點:  
支擴診斷在臨床上有如下特征:慢性咳嗽、咯膿痰、量每日60-400ml,靜置后分4
層,可伴惡臭。反復咯血。反復肺部感染。杵狀指(趾)。胸部X光片及支氣管碘油造影有
指征。胸部CT有指征。病程較長。多在兒童和青年時發(fā)病。有重癥肺炎、百日咳、麻診或
反復發(fā)作哮喘的病史。長期咳嗽,早晚為甚,吐大量膿性痰,痰量與體位有關,痰液靜置可
分為泡沫、粘液和壞死組織沉淀物三層。
間斷咯血,吃力因量差異很大,可自痰血到大咯血,或無咳嗽而僅表現(xiàn)為反復大量咯血。
反復肺部感染,特點為同一部位反復感染和遷延不愈。
體檢時常在病變部位聽到局限性粗、中濕啰音,咳嗽后可暫減少或消失,部分患者有杵狀指
(趾)。
:感染時外周血白細胞增高,中性粒細胞百分數(shù)增多。
痰培養(yǎng):?刹榈街虏【。。
實驗室檢查: 
X線攝片可見肺下野紋理增多、粗亂,或有不規(guī)則環(huán)狀透光陰影及卷發(fā)樣陰影,肺底部可見
蜂窩狀透明區(qū),常伴肺不張或斑片狀炎癥浸潤陰影。
支氣管造影:可示支氣管呈柱狀或囊狀擴張。
肺部CT、纖維支氣管鏡檢查,可出現(xiàn)相應改變。
疾病辨析:  
久咳:咳嗽日久且反復發(fā)作,痰非膿性,咯血少見,兩肺啰音廣泛、較細、不恒定。
肺癆:除咳嗽、咯血外,具有潮熱、盜汗等癥狀,X線檢查可見結(jié)核征象,痰中可找到結(jié)核
桿菌。
:起病急,高熱,咳吐大量膿臭痰,胸部X線檢查可見典型的空腔伴液平面,而常無慢
性咳嗽、咳痰、咯血等病史。
治療方法:  
痰熱壅肺
證候:咳嗽,吐痰黃稠,或痰中帶血,口苦口干,胸脅隱痛,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱化痰。
主方:葦莖湯小陷胸湯
用法:
加減:發(fā)熱明顯,加黃芩、梔子、石膏;痰腥臭,加魚腥草蒲公英、浙貝母;胸脅痛,加
郁金延胡索、白芥子。
陰虛肺燥證
證候:咳嗽少痰,痰中帶血或反復咯血,口干咽燥,五心煩熱,舌紅,少苔,脈細數(shù)。
治法:滋陰潤燥。
主方:百合固金湯
用法:
加減:痰多,加膽南星、天竺黃、猴棗散;兼有表證,加銀花、薄荷;咯血嚴重,加丹皮
三七、紫珠等。
氣不攝血證
證候:咳嗽,反復咯血、時輕時重,血色暗淡,神疲乏力,心悸氣短,面色蒼白,舌質(zhì)淡,
脈弱。
治法:補氣攝血。
主方:拯陽理勞湯
用法:
加減:。
風熱犯肺
證候:咳嗽痰多,痰稠色黃,可見血絲,口干欲飲,惡寒發(fā)熱,咽喉痛癢,頭痛,舌紅苔薄
黃,脈浮數(shù)。
治法:疏風清熱,辛涼解表。
主方:桑菊飲加減。
用法:
加減:熱毒重加銀花、馬勃咳血明顯加白茅根、節(jié);痰多而稠加浙貝、天竺黃;咽痛,
山豆根、玄參。
痰熱蘊肺
證候:身熱咳嗽,咯吐膿痰,痰量增多,痰中帶血,血色鮮紅,胸悶胸痛,口干引飲,便干
溲赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱解毒,祛痰化瘀。
主方:桔梗湯加減。
用法:
加減:身熱加公英、地。惶刀嗉尤斍o、鮮竹瀝;咯血加地榆、茜草。
肝火犯肺
證候:煩躁易怒,啼哭無常,咳嗽,痰中帶血,或咯血色深紅,口苦咽干,咳則胸肋牽痛,
大便干結(jié),小便黃,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。
治法:清肝瀉火,和絡止血。
主方:黛蛤散瀉白散加減。
用法:
加減:肝火甚加山梔子、黃芩;便秘,加大黃、枳實、瓜蔞;口渴,加麥冬、花粉、蘆根
脅痛,加延胡索、川楝子、絡;咯血嚴重,加丹皮、三七、生地、白及粉;咯血明顯加仙
鶴草、旱草、白茅根
肺脾兩虛
證候:面白氣短,神憊懶言,咳嗽痰多,納少便溏,舌胖淡,苔白,脈虛細或浮而無力。
治法:益氣攝血,健脾化痰。
主方:拯陽理勞湯加減。
用法:
加減:痰多加半夏、枳殼;肢冷、脈微,加附子;汗出不止,加山茱萸、煅牡蠣;氣逆加旋
覆花、代赭石;納差加谷麥芽、砂仁。
其他療法:  
注意加強營養(yǎng),糾正貧血。
單方驗方:
★ 百合、白芍各10g,南沙參、百部各6g,水煎服,每日1劑,可長期服用。
★ 白芍、阿膠各10g,三七3g,蒲黃6g,鮮小薊30g,水煎服,每日1劑,咯血
時用。
★ 大黃、浙貝母各10g,水煎服,咯血時用。
★ 旱蓮草500g,糖適量,將旱蓮草搗爛取汗,煎沸數(shù)分鐘沖糖,每日1劑,分4次服
。
針炙療法:
★ 體針療法:可選肺俞、尺澤、行間、太沖、魚際、孔最、后溪、合谷等穴,每次2-3
穴,每日1次,用瀉法。
★ 穴位注射療法:咯血時可用魚腥草注射液,注射孔最穴(雙),每次2mL,每日1次
,咯血止后,改為單側(cè)交替注射。
西藥治療:痰多者配用氯化銨、必嗽平等。咯血量小時,一般可用安絡血等;咯血量大時,
常用腦垂體后葉素靜脈推注或靜脈滴注,或用止血敏、對羧基芐胺、凝血酶等。
體位引流:按病變部位不同取不同姿勢的臥位,使病變部位在上,每日2-4次,每次20
分鐘,使膿痰易于排出。
手術治療:對病變部位局限,有反復大量咯血者,可考慮手術治療。
評   介:  
治愈:咳嗽、咯痰、咯血等癥已消失,體征消失,為臨床治愈。
好轉(zhuǎn):體溫正常,痰量明顯減少,咯血停止,肺部體征有好轉(zhuǎn)。
未愈:癥狀及體征無改善。
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