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一般描述：
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視神經(jīng)炎是指視力下降，視野相應(yīng)損害改變的視神經(jīng)疾病。視力損害嚴(yán)重。臨床上一般按病 |
| 變發(fā)生部位不同而分為視神經(jīng)乳頭炎、球后視神經(jīng)炎。視神經(jīng)乳頭炎：本病是指發(fā)生的病變 | |
| 位于視神經(jīng)球內(nèi)段或近靠眼球的球后的視神經(jīng)前段。 | |
| 球后視神經(jīng)炎：本病是指發(fā)生于視神經(jīng)球后段的炎病變，眼病檢查時(shí)不能見(jiàn)到視神經(jīng)乳頭炎 | |
| 癥改變，一般分為急性和慢性兩類，視力損害嚴(yán)重，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)球后牽動(dòng)引痛，眶深部疼痛 | |
| 。 | |
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癥狀描述：
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視神經(jīng)乳頭炎：發(fā)病早期視力即急劇下降，嚴(yán)重者可喪失視力。部分病人伴前額部及眼球后 |
| 疼痛或壓迫感。視力如有保留時(shí)，視野檢查可發(fā)現(xiàn)中心暗點(diǎn)或傍中心暗點(diǎn)，視野向心縮小， | |
| 以紅綠色視標(biāo)檢查尤為明顯。瞳孔稍散大，光照不持久，對(duì)光反射遲鈍。視神經(jīng)乳頭充血腫 | |
| 脹，邊緣模糊，隆起度不高，一般低于3D，視乳頭周圍網(wǎng)膜常水腫混濁，并偶見(jiàn)小片狀出 | |
| 血。 | |
| 球后視神經(jīng)炎：病人視力顯著下降，急性瞳孔中度散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，慢性者為雙眼發(fā)病 | |
| ，視力漸下降，視力恢復(fù)更差。眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)常牽引性疼痛。視野有中心暗點(diǎn)或啞鈴狀暗點(diǎn)， | |
| 扇形缺損或向心性縮小。VEP檢查峰值降低至熄滅，潛伏延長(zhǎng)。眼底表現(xiàn)與炎癥損害視神 | |
| 經(jīng)位置有關(guān)。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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視神經(jīng)乳頭炎：起病急，視力下降，單雙眼發(fā)病。瞳孔放大，直接對(duì)光反應(yīng)（－)，間接對(duì) |
| 光反應(yīng)（+)。早期視乳頭充血，邊緣模糊，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，同時(shí)有視網(wǎng)膜水腫，滲出物 | |
| 及出血灶，可稱視神經(jīng)網(wǎng)膜炎。晚期視神經(jīng)萎縮，呈灰白色，境界不清。視野中心暗點(diǎn)，傍 | |
| 中心暗點(diǎn)擴(kuò)大，周邊視野向心性縮小或象限性缺損。眼底血管熒光造影：見(jiàn)視乳頭及毛細(xì)血 | |
| 管擴(kuò)張及熒光滲漏現(xiàn)象。 | |
| 球后視神經(jīng)炎：眼球后痛及眼球活動(dòng)痛。急性期突然視力下降，甚至無(wú)光感，瞳孔散大，直 | |
| 接對(duì)光反射（-)。間接對(duì)光反射（+)。慢性發(fā)病，視力逐漸下降，瞳孔對(duì)光反射遲鈍。 | |
| 早期視乳頭正�；蜉p度充血，晚期視乳頭顳側(cè)蒼白色。視野有中心暗點(diǎn)及傍中心暗點(diǎn)，或有 | |
| 啞鈴狀暗點(diǎn)以及向心視野縮小。CT檢查球后視神經(jīng)變粗。 | |
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疾病辨析：
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視神經(jīng)乳頭炎：視神經(jīng)乳頭水腫。缺血性視神經(jīng)病變。 |
| 球后視神經(jīng)炎：弱視，癔病，偽盲。 | |
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治療方法：
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肝膽火旺 |
| 證候：?jiǎn)窝刍螂p眼發(fā)病，視力急降，甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眼后作痛，眼底可見(jiàn) | |
| 視乳頭充血、水腫、生理凹陷消失，邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視乳頭附近網(wǎng)膜有水腫， | |
| 滲出、出血等，或發(fā)病時(shí)眼底無(wú)明顯改變（球后視神經(jīng)炎)，全身證見(jiàn)頭暈脅痛，口苦咽干 | |
| ，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清泄肝膽。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：視乳頭充血重，視網(wǎng)膜出血多加丹皮、赤芍。 | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：眼癥同前。平素情志抑郁，胸悶脅痛，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。 | |
| 治法：疏肝解郁，行氣活血。 | |
| 主方：逍遙散合桃紅四物湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：肝瘀化熱者酌加丹皮、梔子、黃芩（，以清肝熱)；若見(jiàn)余熱滯留經(jīng)絡(luò)，可加女貞子 | |
| 、枸杞子、石菖蒲。 | |
| 陰虛火旺 | |
| 證候：眼癥同前。全身證見(jiàn)頭暈耳鳴，唇紅顴赤，五心煩熱，口苦舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰降火。 | |
| 主方：知柏地黃丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：增強(qiáng)滋陰降火之功，加女貞子、龜板、麥冬、玄參。 | |
| 氣血兩虛 | |
| 證候：眼部癥狀同前或眼底變化不明顯，多見(jiàn)于哺乳期婦女，同時(shí)伴有氣短乏力，唇甲色淡 | |
| ，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。 | |
| 治法：補(bǔ)益氣血。 | |
| 主方：八珍湯。 | |
| 用法： | |
| 加減： |
