一般描述:
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流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。主要臨床特點(diǎn)為急起 |
病,發(fā)熱,頭痛,嘔吐,皮膚及粘膜瘀斑和腦膜刺激征。腦脊液呈化膿性改變。本病可呈流 | |
行性或散發(fā)性,流行特點(diǎn)是帶菌者和輕型患者多,經(jīng)空氣傳播,好發(fā)于冬春季,以2-4月 | |
發(fā)病率最高。多發(fā)于兒童和青年,可呈散發(fā)或大、小流行。臨床分為普通型、暴發(fā)型和慢性 | |
型。 | |
癥狀描述:
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多發(fā)生于冬春季節(jié),尤其2-4月多見,潛伏期1-7天,一般2-3天。 |
普通型:占全部病例的90%,按其發(fā)展過程可分為4期,但臨床上各期之間常難明確劃分 | |
! 上呼吸道感染期:多數(shù)無癥狀,部分病人有咽痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多! | |
敗血癥期:突發(fā)高熱,惡心嘔吐,頭痛及全身疼痛,幼兒可有驚厥。精神萎糜,面色灰白或 | |
發(fā)紺。數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)出血性皮疹,大小不等,可融合成片,肩、肘、臀等易受壓處多見,也 | |
可見于口腔粘膜或結(jié)膜。此期一般不超過48小時(shí)! 腦膜炎期:在高熱、皮疹的基礎(chǔ)上 | |
,出現(xiàn)顱壓增高,表現(xiàn)為頭痛加重、頻繁嘔吐、煩躁不安或嗜睡、驚厥或昏迷、腦膜刺激征 | |
陽性。嬰兒可有前囟緊張。如經(jīng)合理治療,通常在2-5日內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期。★ 恢復(fù)期:體 | |
溫逐漸降至正常,意識逐漸清醒,神經(jīng)系統(tǒng)檢查亦逐漸恢復(fù),皮疹停止發(fā)展并逐漸吸收,1 | |
-3周內(nèi)痊愈。 | |
暴發(fā)型:少數(shù)病人起病急驟,病情兇險(xiǎn),中毒癥狀嚴(yán)重。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3型:★ 休克 | |
型! 腦膜腦炎型! 混合型:同時(shí)具有上述兩種暴發(fā)型臨床表現(xiàn),病情極嚴(yán)重。 | |
慢性型:此型少見。 | |
實(shí)驗(yàn)室檢查:
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白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。 |
早期腦脊液檢查可正常,僅壓力稍高。 | |
涂片檢查:皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液沉渣涂片染色鏡檢可查見革蘭氏陰性雙球菌。 | |
細(xì)菌培養(yǎng):腦脊液培養(yǎng)陽性率較低。 | |
用乳膠凝集、對流電泳、酶聯(lián)免疫吸附或放射免疫等方法檢查測腦脊液或血清中的腦膜炎球 | |
菌特異多糖抗原,或用間接血凝或放射免疫法檢測血清中的特異抗體,恢復(fù)期效價(jià)較急性期 | |
增高4倍以上有輔助診斷價(jià)值;驒z則特異性免疫球蛋白M抗體。 | |
實(shí)驗(yàn)室診斷! 末梢血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,腦脊液呈化膿性改變;結(jié)合如下任 | |
何一項(xiàng)陽性均可確定診斷:★ ★ 瘀點(diǎn)或腦脊液涂片! ★ 血及腦脊液培養(yǎng)! ★ | |
尿、腦脊液抗原檢查! 病原學(xué)檢查陰性,但雙份血清抗體升高4倍以上或特刊異性免 | |
疫球蛋白M(IgM)抗體陽性,亦可確診。 | |
臨床診斷:具有下列條件之一,結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢查血白細(xì)胞明顯增高,腦脊液呈化膿懷改變可考 | |
慮本病診斷! 凡流行季節(jié)有突然高熱,頭痛,嘔吐,神志改變,皮膚粘膜瘀點(diǎn),尤其在 | |
病程中瘀點(diǎn)迅速擴(kuò)大者及腦膜刺激征陽性者。★ 當(dāng)?shù)赜斜静×餍,出現(xiàn)典型臨床癥狀,且 | |
未行流腦菌苗預(yù)防接種者! 有密切接觸史,出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn),未行流腦菌苗預(yù)防接咱 | |
者 。 | |
疾病辨析:
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其他化膿性腦膜炎、 |
肺炎球菌腦膜炎、 | |
流感桿菌腦膜炎等,其發(fā)病呈非流行性,無明顯季節(jié)性。 | |
結(jié)核性腦膜炎:多有結(jié)核病接觸史或其他部位結(jié)核病灶,起病較慢,病程長。早期有低熱、 | |
盜汗、乏力、食欲差、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。 | |
流行性腦炎。 | |
中毒性痢疾。 | |
病毒性腦膜炎:感染中毒癥狀不重,無出血性皮疹,血白細(xì)胞數(shù)不高,腦脊液細(xì)胞數(shù)不多, | |
以淋巴細(xì)胞為主。 | |
治療方法:
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邪犯肺衛(wèi) |
證候:身熱微惡寒,頭痛項(xiàng)強(qiáng),無汗或有汗,嘔惡欲吐,咽痛咳嗽,肢體酸痛,周身拘緊, | |
苔薄白或薄黃,干而少津脈浮數(shù)。 | |
治法:清熱解毒,疏表散邪。 | |
主方:銀翹散加減 | |
用法: | |
加減:若頭痛劇烈者,加鉤藤、龍膽草;若嘔吐者加竹茹、代赭石;咽痛若咳嗽甚者,加射 | |
干、馬勃、前胡;若苔少黃津者而干者,加知母、梔子、鮮蘆根。 | |
衛(wèi)營同病 | |
證候:身熱惡寒可高熱,寒戰(zhàn),無汗或有汗,頭痛而脹,肢體酸痛,意識昏蒙,煩躁不安, | |
咽喉腫痛,口干而渴,惡心嘔吐,斑疹紅艷顯露,舌紅邊尖赤,苔白或微黃,脈浮數(shù)或滑數(shù) | |
。 | |
治法:清熱透邪,疏表透營。 | |
主方:銀翹散加減 | |
用法: | |
加減:若頭痛脹甚者,加菊花、鉤藤、龍膽草;若高熱寒戰(zhàn)甚者,加石膏、黃芩、知母;嘔 | |
吐頻頻者,加竹茹、生赭石;意識昏蒙甚者,加黃連、菖蒲、郁金;斑疹顯露甚者,加赤芍 | |
、紫草、大黃;口干而渴甚者,加花粉、麥冬、鮮蘆根。 | |
氣營兩燔 | |
證候:壯熱汗出,口干而渴,頭痛如裂,頸項(xiàng)強(qiáng)直,惡心嘔吐頻作,心煩躁擾,神昏譫語, | |
四肢[目閏]動(dòng)或抽搐,斑疹滿布,舌紅絳,苔黃燥,脈滑數(shù)。 | |
治法:清熱解毒,清氣涼營。 | |
主方:清營湯合白虎湯加減 | |
用法: | |
加減:若斑疹成片者,加赤芍、紫草、丹參、大黃、大青葉;神昏譫語甚者,加菖蒲、郁金 | |
;若抽搐者,加羚羊角、石決明、鉤藤、地龍、全蝎;嘔吐甚者,加玉樞丹;頭痛劇烈甚者 | |
,加龍膽草、珍珠母先煎。 | |
熱盛動(dòng)風(fēng) | |
證候:壯熱呈急驟突發(fā),頭痛如劈,牙關(guān)緊閉,嘔吐呈噴射狀,躁擾不安,神昏譫語,筋肉 | |
[目閏]動(dòng),四肢抽搐頻,基項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,皮膚斑疹隱隱,大使秘結(jié),舌紅而干,脈 | |
弦數(shù)。 | |
治法:清熱解毒,涼肝熄風(fēng)。 | |
主方:清溫?cái)《撅嫼?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090107125925_48961.shtml" target="_blank">羚角鉤藤湯加減 | |
用法: | |
加減:若抽搐甚者,加石決明、地龍、全蝎;若神昏譫語者,加菖蒲、郁金、連翹;可加紫 | |
雪丹;大使秘結(jié)甚者,酌加大承氣湯。 | |
邪閉氣脫 | |
證候:突發(fā)高熱,神昏驚厥,頭痛嘔吐,斑疹滿布,并迅速融全成片,體溫下降,大汗淋漓 | |
,面色蒼白,四肢厥冷,斑疹紫暗,氣息喘促,苔灰黑,脈微細(xì)。 | |
治法:回陽救逆,益氣固脫。 | |
主方:生脈散合參附湯加減 | |
用法: | |
加減:若泄瀉不止者,汗出較甚者,加升麻、龍骨、牡蠣、黃 | |
友緯次廨牽凰鬧誓嬲嘸尤夤、干姜T拠}鈄習(xí)瞪跽擼喻晗?.1g。 | |
氣陰兩虛 | |
證候:低熱不退,暮甚朝退,心煩少寐,神疲倦怠,氣短乏力,咽干口燥,納少腹脹,筋惕 | |
肉[目閏],四肢拘急,或四肢關(guān)節(jié)不利,舌紅絳,苔少無津,脈細(xì)數(shù)。 | |
治法:清熱滋陰,益氣健脾。 | |
主方:黃連阿膠湯加減 | |
用法: | |
加減:若低熱外羈者加青蒿、地骨皮;虛煩不寐甚者,加知母、茯神;筋惕肉[目閏],四 | |
肢厥逆甚者,加生牡蠣、生龜版、生鱉甲。 |
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