北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
現(xiàn)在講《陰陽應(yīng)像大論》的第六段，也就是教材的41頁。這一段給它做個提要。是以天人合一論養(yǎng)生。從天人合一的這個角度，來討論養(yǎng)生的問題。上一段不是主要在講陰陽嗎？從陰陽的角度調(diào)節(jié)養(yǎng)生嗎？談養(yǎng)生問題。這一段是以天人合一論養(yǎng)生問題。我先讀一遍。
“天不足西北，故西北方陰也。而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也。而人左手足不如右強也。帝曰：何以然？岐伯曰：東方陽也。陽者，其精并于上。并于上則上明而下虛。故使耳目聰明，而手足不便也。西方陰也，陰者其精并于下。并于下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。故俱感于邪，其在上則右甚，在下則左甚。此天地陰陽所不能全也，故邪居之。
這一段主要是講的養(yǎng)生問題，它的討論的方法，是以天人合一這個角度。換句話說，把人也作為一個小天地來看待。人和天地是相應(yīng)的，這么一種思路。
天不足西北，天就是陽，西北方寒冷，也就是說西北方比較寒冷，寒冷屬陰，所以西北方陽不足，相對而言，它陰過盛，所以天不足西北，在這里我們來可以理解為“天”是說的陽，積陽為天，積陰為地。西北方寒冷，西北方是陽氣不足，所以“天不足西北”就是西北方陽氣不足。
故西北方陰也。所以說西北方就屬陰。因為它陽氣不足嘛。
而人右耳目不如左明也，右耳目，耳目在上，本來是屬于陽，但是按“左右者，陰陽之道路”，右側(cè)它本身又屬于陰，在上的耳目應(yīng)當(dāng)屬于陽，但是右側(cè)又屬于陰，所以右耳目就不如左強。換句話說，右耳目就不如左明，相對而言，在上的耳目，如果是左側(cè)的，在上為陽，左側(cè)為陽，所以左側(cè)的耳目應(yīng)當(dāng)明，也就是應(yīng)當(dāng)屬于陽的而陰偏盛，右側(cè)屬陰，“左右者，陰陽之道路”，所以耳目在上屬于陽，但是右側(cè)有屬于陰，所以說右耳目相對來說，就不如左側(cè)聰明。這也是一種取類比象的方法。把人和自然界聯(lián)系起來了。西北方屬于陰，而人右邊也屬陰，屬陰的陽氣不足，所以右耳目陽氣不足，所以不如左側(cè)聰明。另外，相反的，
地不滿東南，故東南方陽也，當(dāng)然這個“地”就是說的陰，東南方陰氣不足，你也可以理解為東南方地勢低下，低下，所以它就不足。但是實際上，地還是指的陰，陰不足，相對來說，陽氣就偏盛，所以說東南方陽也。
而人左手足不如右強也，對于人身整體而言，耳目在上屬于陽，手足相對來說就在下，在下的就屬于陰，在下的屬于陰，如果右手足也是在下，右邊也屬陰，那應(yīng)當(dāng)右手足強，所以它說，左手足就不如右強。也就是說，手足在下，左側(cè)為陽，等于說是陰中之陽，它陰不足，所以應(yīng)當(dāng)屬于陰的，但是它陰不足，所以左手足就不強。而人右手足強。這是從陰陽多少、陰陽盛衰這個角度來想的。也有人分析說是和人的大腦左半球，右半球聯(lián)系起來了，聯(lián)系是可以的。但是《內(nèi)經(jīng)》時候它并沒聯(lián)系這個。它只是把天地陰陽和人體的陰陽，這樣一個聯(lián)系。用自然界的陰陽盛衰，解釋人體的右耳目不如左明，左手足不如右強。當(dāng)然這個不能絕對看待，那確實也有人就是左撇子，左手足比右手足強，有這種人。相對來說，還是右側(cè)手足強的人多。
帝曰：何以然？說是為什么這樣呢？岐伯又進一步解釋剛才所說的道理。看它為什么左手足不如右強。右耳目不如左明。岐伯進一步解釋說，
岐伯曰：東方陽也，這個東方，其實就指的東方和南方吧，“左右者，陰陽之道路”東方也屬于陽，但是南方火熱之氣盛，所以南方也屬于陽。就是“東方陽也”。
陽者其精并于上，并于上則上明而下虛，陽氣精氣并與上，從人體來說，清陽出上竅，所以陽者其精并于上；并于上那就上明而下虛，上面就聰明，下邊就不足。
“故使耳目聰明，而手足不便也”，所以就使人耳目聰明，而手足不便也。左邊屬陽，使人耳目聰明，因為上面屬陽，左邊也屬陽，所以使耳目聰明。手足呢，手足在下屬陰，所以手足就不便。相反的，
西方陰也，陰者其精并于下，并于下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也，西方屬于陰，陰者其精并于下，陽在上陰在下，右側(cè)為陰，所以并于下則下盛而上虛，陰氣有余而陽氣不足，下面盛了，所以耳目不聰明，下面盛，上面不足，上面陽氣不足，所以耳目不聰明。但是因為精氣在下，所以在下之手足，右側(cè)的手足就有力，手足便。但是，話說回來，如果俱感于邪，上下都感受邪氣的話，那在病態(tài)上怎么樣呢？
“故俱感于邪，其在上則右甚，在下則左甚”，在上則右甚，因為上部陽氣不足，右側(cè)陽氣不足，所以右盛，在下則左甚，在下就因下面屬陰，在下左邊就不足，陰氣不足，所以在下則左甚。
此天地陰陽所不能全也，所以自然界天地陰陽，是不可能是完全的。自然有一方虛，有一方實。所以這里說天地陰陽所不能全，在上部的那就是左側(cè)充足，而右側(cè)偏虛，在下部的就是右側(cè)充足，左側(cè)偏虛。天地陰陽所不能全也。
故邪居之，邪氣侵入的話，就往往容易侵入虛的那一側(cè)。我們看下面那個自然段，
故天有精，地有形；天有八紀，地有五里，故能為萬物之父母。清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動靜，神明為之綱紀，故能以生長收藏，終而復(fù)始。唯賢人上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足，中傍人事以養(yǎng)五藏。天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之。暴氣象雷，逆氣象陽。故治不法天之紀，不用地之理，則災(zāi)害至矣�！�
故天有精，地有形，這個精是講的氣，天有氣，這個“形”是指的質(zhì)，形質(zhì)，就是陽氣陰形，天有精是講天有氣，地有形是講地之質(zhì)，形質(zhì)。
天有八紀，八紀是指的八個主要的節(jié)氣，也就是二分、二至（春分、夏至、秋分、冬至)，還有四立，（立春、立夏、立秋、立冬)，這是自然界一年365天中的主要的八個節(jié)氣，天有八紀；用這個八個節(jié)氣來劃分時段，來劃分一年的氣候的變化。
地有五里，五里是指的五方之地理，也就是東西南北中的五方地域。天有八紀，地有五里。就是說天為陽，可以分為八紀，從八個節(jié)段來劃分它，地有五里，地為陰，可以分東西南北中，五個方位，五個區(qū)域，
故能為萬物之父母，天為陽，地為陰，天有八紀，地有五里，這樣的話才有陰陽各種各樣的變化。才能為萬物之母。才產(chǎn)生各式各樣的萬事萬物，是說天有精，地有形，陰陽即使是上為陽，下為陰，但是陰陽又互有不同，有的時候陰多，有的時候陽多，多當(dāng)中也還不完全一樣，少當(dāng)中它也不是完全一樣。有各式各樣的變化，所以才產(chǎn)生萬事萬物。天地陰陽變化是很多的。所以才能夠產(chǎn)生不同的事物。這是很自然的。是不是？有的事物陽偏盛，有的事物陰偏盛，也可以有的事物是陰陽都偏盛，有的陰陽都偏衰。偏盛也有盛多盛少之區(qū)別，偏衰也有衰多衰少之差異。因此可以產(chǎn)生萬事萬物。在《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)觀點里面，有的時候，命名事物說這個東西叫什么，很重要的方面就是從它所包含的陰陽多少盛衰來命的名。因此這個事物的名稱是非常多的。但是命名的一個重要的原則之一，那就看它的所包含的陰陽多少。大家熟悉的，咱們中醫(yī)里，十二經(jīng)脈里面有三陰三陽，還有再分成手足，等等。這都是根據(jù)陰陽多少來劃分的。正因為天有八紀，地有五里，各式各樣不同的情況，天地陰陽相交和，才能產(chǎn)生各式各樣的事物。萬事萬物。所以說能為萬物之父母。
清陽上天，濁陰歸地，這個開頭就講了，積陽為天，積陰為地。
故天地之動靜，神明為之綱紀，天地的陰陽變化，動靜變化，神明為之綱紀，這個神明為之綱紀，還是指的陰陽為之綱紀。也就是《陰陽應(yīng)相大論》開頭所講的，“天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也�！彼陨衩鳛橹V紀，同樣是講的神明之府。和開頭講的那一段話意思是相同的。同樣是講的陰陽的變化，在這里。
故能以生長收藏，所以陰陽不斷地這樣的變化，天地陰陽不斷地變化，天有八紀，地有五里，自然界才可以產(chǎn)生生長收藏，這樣不同的生化過程。
終而復(fù)始，每一年每一年都有生長收藏，有時候按五行來說，就是生長化收藏，終而復(fù)始，不停地在變化。這是自然界的現(xiàn)象上是這樣。那么人體養(yǎng)生應(yīng)該如何呢？人和自然是一個統(tǒng)一的有機整體。天人合一是古代的哲學(xué)觀點，自然界是這樣，天有八紀，地有五里，有這個神明為之綱紀。能有生長收藏，這樣周而復(fù)始的變化，人也應(yīng)當(dāng)效法天地，才能夠有利于健康。也就是養(yǎng)生很重要一個道理，就是要取法于四時，取法與自然和自然界的陰陽變化，要適應(yīng)這個規(guī)律，人體才能健康。
唯賢人上配天以養(yǎng)頭，賢人也是指的懂得養(yǎng)生之道的人，上配天以養(yǎng)頭，清陽為天，頭為清陽，清陽出山竅，所以懂得養(yǎng)生之道的人，要上配天以養(yǎng)頭來養(yǎng)陽氣，使得陽氣充實，這樣的話，頭腦才能清醒，有濁陰之氣填在空竅，那不就是昏迷不醒了？或者頭腦昏沉了。頭腦必須要有清陽之氣充養(yǎng)著，才能精明。所以賢人上配天以養(yǎng)頭。不是有句話嗎？中醫(yī)理論當(dāng)中說“頭為諸陽之會”，陽氣都上升于頭，頭腦才精明。所以懂得養(yǎng)生之道的人要養(yǎng)陽氣。使陽氣充沛來使頭腦清醒。
下象地以養(yǎng)足，取法于地，來養(yǎng)濁陰，使下面的陰津充沛，陰津充沛來養(yǎng)下焦。這個“足”其實也就是下焦的意思。下為陰，足為陰，要使它的陰津充沛。這樣的話，陰津充足下焦才充實。人上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足。地為陰，要靜，要穩(wěn)重，要敦厚。
中傍人事以養(yǎng)五藏，五臟怎么樣調(diào)養(yǎng)呢？養(yǎng)五臟要象人事之間那樣，和為貴，人事之間要和，五臟也要和。如果五臟不和爭起來，那就是病態(tài)。如果人事之間，社會上不和，爭起來，那就是戰(zhàn)爭。那就是混亂，秩序的混亂。因此，和是一種調(diào)和，是一種正常，是一種良好的現(xiàn)象。怎么樣養(yǎng)五臟呢？就要像人事之間的關(guān)系那樣讓它調(diào)和。想辦法讓它調(diào)和，不要讓它分裂，不要讓它抗爭。所以中傍人事以養(yǎng)五藏。
天氣通于肺，地氣通于嗌，嗌，這也就是咽的意思，天氣通于肺，肺吸納自然界的清氣，自然界的清氣從肺吸進來，所以天氣通于肺，從鼻而入，通于肺。這個“地氣”就是講的水谷之氣，水谷之氣通于咽，實際上通過咽喉而入于胃。
風(fēng)氣通于肝，肝主東方，屬木，應(yīng)于春季，在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝，也就是前面我們講的那一段。談到過的問題。所以是風(fēng)氣通于肝。
雷氣通于心，雷氣就是火之氣。通于心，心為火臟，
谷氣通于脾，這個榖，可不是水谷之榖，這個谷是山谷之氣。山谷，兩山之間這塊盆地，這塊平原，那都叫做谷。這塊地方，能夠儲存很多東西，能夠化生萬物。脾土、脾胃也是存儲很多東西，能夠化生精微來滋養(yǎng)全身。就這個意思上來講，說谷氣通于脾。脾臟和這個氣相通應(yīng)。能夠受納萬物的，受納很多東西的。受納存儲，然后化生精微。所以谷氣通于脾，我為什么要特別強調(diào)這個谷一定要理解為山谷，而不要理解為水谷，因為有很多同志，念了中醫(yī)基礎(chǔ) ，就說脾為水谷精微化生的地方，一看到這個谷，就是水谷了。咱們這個《內(nèi)經(jīng)》原文，都寫的是繁體字，你要是水榖應(yīng)該寫成“榖”，因為現(xiàn)在這個字是山谷之氣。
雨氣通于腎，雨是水之氣，腎是水臟，所以說雨氣通于腎，
六經(jīng)為川，手足陰陽六經(jīng)，合起來十二經(jīng)，就好像自然界的山川河流，那樣流動著氣血，
腸胃為海，胃為水谷之海，這個海就是講的是水谷之海。存儲水谷的，所以腸胃為海。
九竅為水注之氣，九竅，上七竅，下二竅，是水氣之所注，九竅為水注之氣。也就是九竅為水氣之注，水氣所貫注的地方。這個水氣就是講的津液、精氣。九竅雖然暴露在外，但是它是五臟所產(chǎn)生的精氣所貫注的。這篇文章前面講到了，腎開竅于耳，心開竅與舌，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，等等，那都是竅，那都是五臟之氣所貫注之處。所以叫九竅為水注之氣。教材引了張介賓的注，他說，九竅為水注之氣，就是九竅是水氣之注，水氣就是精氣。五臟所化生的精微之氣，津液，所以九竅是應(yīng)該有津液的。而且張介賓注上還說了，他說耳似乎是干的，沒津液，他說也有，耳垢就是津液干燥所化成的。只不過不是太明顯。換句話說，九竅的功能，九竅滋潤不滋潤，實際上是反映了人體健康的狀態(tài)，反映了五臟的功能狀態(tài)，而不單是一個竅的問題。不是局部的問題。
再有呢，他又拿自然界的一些現(xiàn)象來比喻人體，說
以天地為之陰陽，說天地的陰陽變化怎么樣呢？
陽之汗，人體之汗，這個陽之汗是由于人體的陽氣鼓動，而產(chǎn)生的汗，換句話說，人出了汗，是需要有陽氣的鼓動�！端貑�。陰陽別論》上說，“陽加于陰，謂之汗”。汗是怎么出的？它說汗是陽加于陰，加于陰，就是作用于陰，陽氣作用于陰而鼓動了津液外出，這就是汗。正�，F(xiàn)象是這么出。但是病理上那有各式各樣，但是總也離不開陽加于陰，這個基本過程。所以它叫“陽之汗”。人體內(nèi)陽氣旺盛所出的汗，跑跑步，動則生陽也要出汗。陽氣鼓動了，津液出來了。所以它叫“陽之汗”。
以天地之雨名之，這陽之汗就比喻為天地之雨，就好像自然界下雨一樣，
陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之，人體的氣，人體的陽氣，就好像自然界的疾風(fēng)一樣，運動得很快，不停地運動當(dāng)中。以天地之疾風(fēng)名之，這句話，將來在講《生氣通天論》的時候會用上，就是在講自然界的六氣引起人體生理功能改變而出現(xiàn)疾病狀態(tài)的時候，他說因于風(fēng)，因與暑，因于寒，因于濕等等。其中，在這個過程當(dāng)中，有一句話叫做“因于氣”，將來講《生氣通天論》會講到�！渡鷼馔ㄌ煺摗氛f因于寒，出現(xiàn)什么發(fā)熱什么等等癥狀，沒汗，因于暑，又出現(xiàn)暑病，因于濕，又出現(xiàn)什么病。最后下面出個“因于氣”，有的注家根據(jù)前后文例上說，前面說因于寒，因于暑，因于濕，這怎么就是因于氣了呢？說這個氣就是風(fēng)。為什么說是風(fēng)呢？說陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之。所以說是氣，也就是天地之風(fēng)，有的注家就根據(jù)這句話來注釋那個。所以我在這先提一下。就是人體的陽氣，就好像自然界的疾風(fēng)一樣，換句話說，把人體的陽氣可以說成自然界的風(fēng)，以天地之疾風(fēng)名之嘛，叫做風(fēng)嘛。因為人和自然界是相通的。人是一個小天地，說天地有山川，人也有山川。川是經(jīng)脈，谷就是脾，山谷就是脾，對不對？
暴氣象雷，自然界有雷，雷就是暴氣象雷，等等，人體發(fā)怒之氣，叫雷霆之怒，中國傳統(tǒng)上習(xí)慣用語就這么說的，就好像雷一樣。
逆氣象陽，這個逆氣象陽是指的火熱之氣上亢，所以逆氣象陽。陽氣是比較向上的，陽氣是熱的。這個逆氣是指火熱之氣，人體的火熱之氣上逆，換句話說，這是亢于上的火熱。暴氣象雷，就是人體的暴怒之氣像雷，當(dāng)時呢，火熱之氣它容易上亢，為什么火熱之氣容易上亢？是指的什么？火本身是上亢的�；鹦匝咨�，但是這不是聯(lián)系到情志的改變嗎？暴氣是指的暴怒之氣，像雷，情志的改變，郁久都可以化熱。所謂五郁化火。五郁，或者說五志，五志之郁，情緒，喜、怒、悲、憂、恐都可以郁而化火，所以不是后世有“五志化火"之說嗎？逆氣象陽。
這不是把人體的怎么樣養(yǎng)頭，要像天一樣，上配天，像天一樣的來養(yǎng)頭，下像地一樣來養(yǎng)足。中傍人事來養(yǎng)五臟，然后又講，天氣通于肺，地氣通于咽，天是自然界清氣從鼻而吸入于肺，地氣通于咽，是講水谷精微之氣，通過咽喉而到達于腸胃，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣，以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之。暴氣象雷，逆氣象陽。
故治不法天之紀，下面治病，診斷疾病，這個“治”包括診斷、治療都在內(nèi)，不法天之紀，如果不按照天地這個自然規(guī)律，去診斷疾病，去治療疾病，也就是因時制宜的問題，
不用地之理，不根據(jù)自然界的環(huán)境的改變，東西南北中五方之理的變化，
則災(zāi)害至矣，也就是離開時間、離開地點，那樣再去診斷疾病、治療疾病，那沒有不出錯的。不但不能治好病，反而引起災(zāi)害。這不是嗎？人的生命和自然界是相通應(yīng)的。人的生命就和自然界天地陰陽是一樣的規(guī)律。它是怎么看待問題的。天人合一的。因此，診治疾病的話，就應(yīng)該根據(jù)時間的不同，季節(jié)的不同，根據(jù)五方地域的區(qū)別，來診斷來治療。這樣才是正確的。否則，必然出現(xiàn)不好的結(jié)果。所以說災(zāi)害至矣。
這最后一段，所謂“故天有精，地有形，天有八紀，地有五里，故能為萬物之父母...，等等，一直到最后，我認為是應(yīng)該背下來。理論重要不重要？重要。好記不好記？好記。沒什么不好記的。但是這是最基本的東西。而且這里最容易出錯的，就是谷氣通于脾的谷氣問題。我之所以這么說，幾次考研究生，考博士，讓他把這個話給我解釋解釋，“谷氣通于脾”，多半都解釋成水谷之氣了。脾胃是化生水谷精微的地方。那前后文義不通，水谷精微怎么跟雷聯(lián)系成了。怎么跟雨聯(lián)系成了？怎么跟山川大海聯(lián)系成了？對不對？所以這一段的理論是很重要的。盡管它不僅好記。你說直接的聯(lián)系到看病上去了，這個不直接，那這個直接怎么去看�。课艺f是不直接。但是這個理論，那它才是很重要，不是直接的，但是間接的作用很重要。樹立起這樣一個思想，認識問題的方法，是很重要的。這一段就是講了這樣一個主要的內(nèi)容。
這個我在講解當(dāng)中已經(jīng)講清楚了。
關(guān)于取像比類方法的研究問題，它把人比喻成一個天地，當(dāng)然用取類比像的方法，這個自己看一看。就可以看得明白。
也就是43頁這段原文。這段，給它提要一下。診治疾病必求陰陽，以及早期治療。也就是開頭所說的，治病必求于本�；蛘呓性\治疾病必求陰陽，以及早期治療。有病要早期治療的問題。我先讀一下。
故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。故天之邪氣，感則害人五臟；水谷之寒熱，感則害于六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈。
故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。
善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分；視喘息，聽音聲而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生，以治無過，以診則不失矣。
這段，還是要背。下面我串講一下。
故邪風(fēng)之至，這邪風(fēng)是代指六yin。因為風(fēng)為六yin之首，百病之長。所以以邪風(fēng)來代替六yin之氣而言。也就是外邪侵入人體，
疾如風(fēng)雨，是很快的。六yin之邪侵犯人體，它是很快的。但是侵犯到人體之后，病情有了改變，有個發(fā)展，或者叫做一個傳變的過程，侵入人體是很快的。所以疾如風(fēng)雨。它侵犯人體有一個傳變過程，它首先侵犯的是表，所以說
故善治者治皮毛，所謂“上工治未病”，這個“治未病”也包含早期治療，防止它繼續(xù)傳變，善治者治皮毛，善于治病的高明的醫(yī)生治皮毛，當(dāng)邪氣侵犯在皮毛的時候，它就已經(jīng)給它治了。早期治療。換句話說，外邪侵入人體，首先是侵犯皮毛的，
其次治肌膚，差一些的醫(yī)生，那就是等病邪從皮毛已經(jīng)侵入到肌膚，稍微深一步了，治療，這時候能夠發(fā)現(xiàn)疾病，那個治療疾病的醫(yī)生也不錯，但相對能夠治皮毛的醫(yī)生來說，已經(jīng)是其次了。
其次治筋脈，再其次，治療更晚一些，疾病又傳變到筋脈了，從皮毛而肌膚，從肌膚而筋脈，治療有先后秩序，反映出來疾病傳變有這樣一種過程，那么再差一些的醫(yī)生，就等病更重了，傳入到筋脈了才開始治療。
其次治六腑，再差的就傳入到六腑了，
其次治五臟，最差的醫(yī)生，等到病已經(jīng)到達五臟了，很深了，到五臟，就反映出病位已經(jīng)相當(dāng)深了，從皮毛、肌膚、筋脈、六腑到五臟，到五臟很深了。治療很晚了。所以是最次等的醫(yī)生。所以其次治五臟。這最次等的醫(yī)生，當(dāng)?shù)鹊讲∥迮K之后才看到疾病，才知道給人治療。
治五臟者，半死半生也，為什么是最后算次等的、最差的？因為到這個時候，病已經(jīng)深重了，痊愈的機會就很少了。治療起來就很困難。所以“治五臟者，半死半生”，最后結(jié)果就是不像在皮毛那樣容易治療。所以“治五臟者，半死半生也”
故天之邪氣，這個天之邪氣指外來的風(fēng)雨之氣，風(fēng)雨之氣，從上面來的邪氣，風(fēng)雨不是從上來嗎？天之邪氣，
感則害人五臟，感，就是侵犯人體了，則害人五臟，為什么天子邪氣感則害人五臟呢？因為那種邪氣是無形的，所以能夠深入到五臟，我現(xiàn)在只按文字過程先講一遍，天之邪氣無形，所以容易深入五臟，故天之邪氣，感則害人五臟。
水谷之寒熱，感則害于六腑，飲食水谷傷人的話，首先，或者容易傷六腑，因為六腑是傳導(dǎo)水谷之道路，傳化物而不藏，所以水谷之寒熱，也就是飲食不當(dāng)，傷害人體，首先傷害人體的六腑。
地之濕氣，是在地下之濕氣，剛才我說風(fēng)雨從上受，下面說濕氣從下生，所以
感則害皮肉筋脈，濕邪使陽氣不能正常的運行，阻遏陽氣，使皮肉筋脈受到損傷。我剛才說了，我是現(xiàn)在按文字這樣講一遍，這種情況也沒有？有的。天之邪氣，感則害人五臟；水谷之寒熱，感則害于六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈。這個過程，這種情況是存在的。但是話說回來，就是在《素問》當(dāng)中，還另外有一篇，說法跟這個大致是相反的。也就是說，它說風(fēng)雨，天之邪氣，感則害皮肉筋脈，皮膚。然后說，水谷寒熱可以傷人五臟。這是為什么呢？同是《內(nèi)經(jīng)》，對待同一個問題的看法，就是完全不相同。我在講概論的時候，曾經(jīng)提到過這個問題，也是反映出來《內(nèi)經(jīng)》作者不是一個作者。雖然他們總的思路，總的學(xué)術(shù)體系、思想方法是一致的。但是在某些具體問題的提法上，是不一致的。這是一種正�，F(xiàn)象。后世醫(yī)家張琦，在《素問釋義》上說這是相輔相成的。實際上這兩種情況都有，風(fēng)雨可以傷五臟，風(fēng)雨也可以傷肌表。水榖之寒熱，可以傷六腑，水谷之寒熱也可以傷五臟。他說兩者相成，就是本篇說的話。和另外一篇說的話，不一致了。是相輔相成的話。實際上都可以的。怎么一種解釋。所以我在講《內(nèi)經(jīng)》概論的時候就提到過這樣的問題。不要認為《內(nèi)經(jīng)》是一本書，一本書所有的話都一致，那可不見得。才不同的角度來說這個問題。
下面講述講到具體的治療問題。治療當(dāng)然還是個原則的問題。說
故善用針者，善于以針刺治病的醫(yī)生，要
從陰引陽，從陽引陰，這個陰陽可以理解為陰經(jīng)，陽經(jīng)。也就是說從陰經(jīng)來治療陽經(jīng)的病，從陽經(jīng)來治療陰經(jīng)之病。教材【注釋】上，引張志聰《素問集注》的話，“從陰經(jīng)而引陽經(jīng)之氣，從陽經(jīng)而引陰經(jīng)之邪”。反正就是講的是陽經(jīng)有病可以治陰經(jīng)，陰經(jīng)有病應(yīng)該考慮到從陽經(jīng)治療，是從陰引陽，從陽引陰。
還有一種解釋，陰是指的臟，陽是指的腑，楊上善的《太素》，他在注這句話的時候就是這么注的，就是說臟屬陰，腑屬陽，腑虛要補臟，這就是說從陰引陽，臟實應(yīng)該瀉腑，他說這叫從陽引陰。肝有病，肝實證要瀉膽，膽虛證要補肝。楊上善是這么一個注法。也可以。從陰經(jīng)陽經(jīng)考慮可以，從臟腑陰陽角度考慮也可以。所以這從陰引陽，從陽引陰，具體到使用當(dāng)中可以有不同的考慮。但是從原則上，那都是以陰陽相關(guān)來進行治療的。
以右治左，以左治右，這是人是一個統(tǒng)一整體，雖然有左右之分，但是左右經(jīng)脈都是相通的。十二經(jīng)脈分左右兩側(cè)，所以左側(cè)經(jīng)脈可以治右側(cè)之病，右側(cè)的經(jīng)脈可以治左側(cè)之病。而且在《內(nèi)經(jīng)》里還專門有兩種刺法，一個叫巨刺法，一payment-defi.com個叫繆刺法。這兩種刺法，具體來說，就是左刺右，右刺左。病在左，取右側(cè)穴位針刺。病在右，取左側(cè)的穴位針刺。它倆的差別是巨刺法是刺經(jīng)脈，病位比較深，繆刺法是刺絡(luò)脈，比較淺。這都是左刺右，右刺左的。在臨床上我們也看到一些針灸醫(yī)生，在治療病的時候，經(jīng)常左刺右，右刺左。顏面神經(jīng)麻痹歪了，或者半身不遂，他們有時候治患側(cè)，有時候也治健側(cè)。這都屬于左刺右，右刺左。所以有以右治左，以左治右的治療原則。
以我知彼，以表知里，以我知彼，就是所謂知常達變，我是屬于常，彼就是說的變，我是說的健康的、正常的；彼就說是病態(tài)的；這叫以我知彼。也解釋以正常的來推論那個不正常的，以正常的來分析你個不正常的。不正常的程度，或者說它是不是不正常？那就要以我知彼。以表知里，從外邊來推測里邊�？吹酵膺吘蛻�(yīng)該知道它里邊的變化。
以觀過與不及之理，分析太過，是有余？是不足？觀察其太過以及不及。分析它這個問題。
見微得過，用之不殆，見微就是看到微小的變化，就知道它疾病了�！斑^”其實指的病，人之有病，如事之有過。人有病了，就好像事情做錯了一樣。所以叫做過。見到微小的改變就知道他病狀的情況。疾病的情況。換句話說，也就是我們常說的見微知著�？吹轿⑿〉淖兓�，就知道它顯著的東西。見微知著。換句話說，這又是指的早期診斷，看到微小的變化，就指的他有病了。這樣的話就“用之不殆”，再治療疾病的話，就可以不出現(xiàn)錯誤。
[完執(zhí)業(yè)獸醫(yī)/47:36]
