上節(jié)課談了太陽(yáng)蓄水證，也談了太陽(yáng)蓄血證的第一個(gè)證候─桃核承氣湯證。我們回憶一下，太陽(yáng)蓄血證的成因可以是太陽(yáng)表邪循經(jīng)入里，影響了膀胱的氣化機(jī)能，也可以是在患太陽(yáng)表證期間，飲水過(guò)多。因?yàn)樵诨继?yáng)表證期間， 膀胱氣化機(jī)能比較低下，飲水太多，膀胱來(lái)不及氣化，水停下焦，反過(guò)來(lái)又影響了膀胱的氣化，這兩種成因都可以導(dǎo)致膀胱氣化不利。膀胱氣化不利就會(huì)使廢水排除發(fā)生障礙，所以出現(xiàn)小便不利，小便少；膀胱氣化不利以后，津液不能夠化生，不能輸布上承，所以上面表現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴這些津液缺乏的這種證候。上面喝水，下面尿少，水液就停聚在體內(nèi)，下竅不利，水邪上逆，就可以阻滯中焦氣機(jī)，而兼見(jiàn)心下痞的癥狀，后世醫(yī)家叫它水痞。下竅不利，水邪上逆，使胃失和降，出現(xiàn)渴欲飲水，水入則吐，這個(gè)癥狀仲景把它叫做水逆，由于水蓄下焦，阻遏了下焦的氣機(jī)，出現(xiàn)膀胱少腹部苦里急的特征，除此之外，還應(yīng)當(dāng)見(jiàn)有脈浮或脈浮數(shù)，身微熱的這樣的表證，這個(gè)證候?qū)儆?span>外有表邪，內(nèi)有蓄水，治療用五苓散。外疏內(nèi)利，表里兩解。五苓散這張方子，既可以發(fā)汗，又可以利尿，而且是以利尿?yàn)橹鳎哉f(shuō)它是外疏內(nèi)利、開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府、表里同治的一張方子。
太陽(yáng)腑證的第二類(lèi)是血分的證候，是太陽(yáng)表邪不解，邪氣入里化熱。是邪氣入里化熱？還是化熱入里？歷代醫(yī)家有兩種不同的說(shuō)法，特別是搞溫病的人，習(xí)慣說(shuō)是化熱入里，說(shuō)在表的寒邪先化熱了才入里；而講傷寒的人，常常說(shuō)在表的寒邪入里了以后，里有陽(yáng)熱，里有陽(yáng)氣，然后從陽(yáng)化熱，所以是講入里化熱。我們按照傳統(tǒng)的習(xí)慣還是講表邪入里化熱和血結(jié)于下焦，這就形成了太陽(yáng)蓄血證。
上次課的最后，講到了太陽(yáng)蓄血證的第一個(gè)證候，血熱初結(jié)，熱勢(shì)重而且熱勢(shì)急，瘀血?jiǎng)倓傞_(kāi)始形成。它的臨床表現(xiàn)：一個(gè)是精神癥狀，其人如狂，這是因?yàn)檠逐鰺嵫?jīng)上擾心神，使心主神志的功能失調(diào)所做造成的；另外一個(gè)癥狀是少腹急結(jié)，這是由于瘀熱結(jié)于少腹、瘀熱結(jié)于下焦，使下腹部的氣滯血結(jié)所造成的。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，太陽(yáng)膀胱蓄血證的第一個(gè)證候就這么兩個(gè)主癥。既然是血熱初結(jié)，熱勢(shì)重而且急，瘀血?jiǎng)倓傞_(kāi)始形成，所以在治療上用桃核承氣湯。瀉熱為主，兼以化瘀。桃核承氣湯是以調(diào)胃承氣湯作底方，以瀉熱為主，加桃仁活血化瘀，加桂枝來(lái)開(kāi)結(jié)氣，在一派寒涼的藥物中用一個(gè)溫通的藥，很有畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。
太陽(yáng)蓄血證，在臨床上，在外感熱病的病程中，到底屬于一個(gè)什么證候？ 有的人利用雙盲這種臨床觀察方法（就是說(shuō)，一個(gè)外感病，一個(gè)傳染病，比方說(shuō)流行性出血熱的病人，在他出現(xiàn)精神狂躁，少腹急迫不適，這種癥狀的時(shí)候，西醫(yī)認(rèn)為這是泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)發(fā)生了問(wèn)題，老中醫(yī)大夫認(rèn)為是太陽(yáng)蓄血證。而中醫(yī)大夫、西醫(yī)大夫之間并不溝通，中醫(yī)大夫用桃核承氣湯或者用抵當(dāng)湯以后，精神癥狀得到了改善，少腹部的癥狀得到了緩解，中醫(yī)大夫說(shuō)，太陽(yáng)蓄血證的病證緩解了。西醫(yī)大夫發(fā)現(xiàn)用上中藥以后，泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)障礙得到緩解了，所以有的人就認(rèn)為，《傷寒論》中所描述的太陽(yáng)蓄血證，很可能就是在外感熱病的病程中，由于細(xì)菌和病毒毒素的刺激，導(dǎo)致了泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)的障礙，它并沒(méi)有影響腎臟的功能，而是泌尿系統(tǒng)的微循環(huán)的障礙，因此他有特別不舒服的感覺(jué)。)
桃核承氣湯在臨床上經(jīng)常用。在20 多年前，有一個(gè)22 歲的女孩兒，她的母親帶著她來(lái)找我看病。她每到月經(jīng)期，她就煩躁不寧，甚至不能夠在家里待著。不能控制自己的情緒，找我看病的時(shí)候她22 歲，她說(shuō)她14 歲來(lái)的月經(jīng)，從第一次來(lái)月經(jīng)她就心煩意亂，急躁，以后每次月經(jīng)前就坐臥不寧，來(lái)月經(jīng)期間，她就不能控制自己的情緒，或者大吵大鬧，或者亂跑亂跳， 甚至光著腳丫馬路上去跑，這些情況都有的。月經(jīng)一過(guò)和正常 人一樣，能夠上學(xué)，能夠工作。北京市所有看精神病的醫(yī)院都去了， 除了電休克沒(méi)用過(guò)以外，抗精神分裂癥的這些藥都用過(guò)了，就是沒(méi)有什么療效。
我問(wèn)你的月經(jīng)準(zhǔn)不準(zhǔn)？她說(shuō)我的月經(jīng)不準(zhǔn)。就是說(shuō)，或來(lái)或不來(lái)，不定期。我說(shuō)你能不能知道什么時(shí)候來(lái)月經(jīng)？她說(shuō)我能知道，我只要心煩意亂，大便干燥，嘴里頭不是味兒，我就知道快來(lái)月經(jīng)了，我也知道我的病就快犯了。西醫(yī)醫(yī)院診斷為周期性精神性分裂癥。大家知道，精神分裂癥這個(gè)病是很不好治的，一旦診斷為精神分裂癥，就意味著她的一生不能像正常人一樣過(guò)一個(gè)普通人的生活。它常常遺留有社會(huì)能力的缺損。我對(duì)精神性分裂癥這種病，也是感到非常非常頭痛的。我說(shuō)我治精神病，應(yīng)當(dāng)說(shuō)沒(méi)有很多的經(jīng)驗(yàn)，20 幾年前我沒(méi)有更多的經(jīng)驗(yàn)，我想先從給你調(diào)月經(jīng)開(kāi)始，我說(shuō)你的月經(jīng)血塊多不多？她說(shuō)多。來(lái)之前有什么表現(xiàn)呢？來(lái)之前就肚子痛，腰痛，來(lái)的時(shí)候月經(jīng)也不暢快，心煩意亂，心煩氣噪，大便干燥。她說(shuō)嘴里頭不是味兒。我仔細(xì)問(wèn)她，就是一種口苦的感覺(jué)。
我說(shuō)這樣，你來(lái)月經(jīng)之前，有這個(gè)癥狀之前，你就吃我3 付藥。開(kāi)的什么方？桃核承氣湯。因?yàn)樗蟊阌懈稍�，所以用桃核承氣湯，就�? 付藥。如果說(shuō)3 付藥（服到)第2 付藥月經(jīng)來(lái)了，那么月經(jīng)來(lái)的第一天，你還可以把這付藥（第3 付藥)吃完。如果說(shuō)吃了3付藥，月經(jīng)還沒(méi)來(lái)，或者將要來(lái)了，你就再抓1 付，一直吃到月經(jīng)來(lái)的那一天為止。藥沒(méi)有吃完，月經(jīng)來(lái)的那一天，藥還可以吃。第二天以后就不要再吃了。好，第一個(gè)月經(jīng)周期抓了3 付藥，吃了3 付的第二天，她說(shuō)藥醫(yī).學(xué)全在線(xiàn)沒(méi)了，沒(méi)想到第二天月經(jīng)就來(lái)了，吃這個(gè)藥時(shí)大便特別通。頭一天她吃了藥，大便一天就瀉了3、4 次，第二天2、3 次，第三天1、2 次，她就覺(jué)得那一次來(lái)月經(jīng)之前的心煩、躁狂的癥狀就比過(guò)去要好多了，能夠自己控制自己。月經(jīng)過(guò)后，這一個(gè)周期就算是沒(méi)有大發(fā)作。
下一個(gè)周期她感到快要來(lái)的時(shí)候，又開(kāi)始吃藥，也是吃了3 付，癥狀比第一個(gè)周期就更輕。治療三個(gè)周期后，她基本覺(jué)得就不怎么發(fā)作了。但是月經(jīng)過(guò)后，她覺(jué)得特別特別累，她又找我去了，我按照你的囑托，連著吃了3 個(gè)周期，確實(shí)這個(gè)精神癥狀控制住了，但是我月經(jīng)過(guò)后，比過(guò)去要累多了，特別特別的累。我想這可能是活血化瘀藥、泄熱藥，加上月經(jīng)前用的這些藥，再加上月經(jīng)過(guò)后氣血不足所造成的。月經(jīng)過(guò)后我就給她用了一些養(yǎng)血的、益氣的、化痰的藥，為什么要化痰？因?yàn)楣植《嘤商底魉睢＿@樣化痰的和調(diào)和脾胃的方子，也吃上一個(gè)星期，吃上一個(gè)星期就不再吃了。這樣在月經(jīng)之前用桃核承氣湯，在月經(jīng)之后用養(yǎng)血、調(diào)氣、化痰、調(diào)補(bǔ)脾胃的方子，一共治了大概是6 個(gè)周期，半年多，從此，她這個(gè)周期性精神分裂癥的癥狀就緩解了。西藥也再?zèng)]用。
1977 年，我們恢復(fù)高考，她考到經(jīng)貿(mào)大學(xué)，經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，入學(xué)的考分是很高的，說(shuō)明她當(dāng)時(shí)的智力發(fā)育很好。因?yàn)樗羞@個(gè)病，所以結(jié)婚很晚，她結(jié)婚的時(shí)候，請(qǐng)我到她的婚禮上，我特別留意觀察她的說(shuō)話(huà)、行動(dòng)，還有沒(méi)有如狂的這種表現(xiàn)，我發(fā)現(xiàn)她在婚禮上彬彬有禮，做什么事情都恰如其分，我偷偷地對(duì)她說(shuō)，你過(guò)去的那些表現(xiàn)現(xiàn)在完全沒(méi)有了。她說(shuō)，郝大夫，在這個(gè)場(chǎng)合知道我過(guò)去的人，只有您一個(gè)人，您千萬(wàn)給我保密。你想想得過(guò)精神分裂癥的人，再要找對(duì)象，再要結(jié)婚的話(huà)，人家心里總是有所顧忌的，我說(shuō)我會(huì)給你保密的，后來(lái)她生了一個(gè)兒子，這個(gè)兒子今 年十四、五歲吧，這個(gè)人在美國(guó)的一家公司工作。工作壓力很大，這么多年來(lái)她也沒(méi)有復(fù)發(fā)過(guò)，月經(jīng)現(xiàn)在也是正常的。所以用桃核承氣湯來(lái)治療痛經(jīng)，治療婦女經(jīng)期的精神躁狂，我不把它診斷為精神分裂癥，是有很好的療效的。
我們過(guò)去的一個(gè)學(xué)生，吃飯時(shí)別的同學(xué)跟他開(kāi)玩笑，他就笑起來(lái)了，這么一笑他就感到胃特別痛，端著飯碗就在食堂里蹲下了，大家就說(shuō)他，你怎么回事？剛才有說(shuō)有笑的，你現(xiàn)在裝什么蒜呢？過(guò)了一會(huì)兒仔細(xì)一看，不對(duì)頭，他的臉色蒼白，大汗珠子也冒下來(lái)了，大家趕緊就架著他到急診室，到急診室以后，就是肚子痛，大家也診斷不了什么病，內(nèi)科大夫、外科大夫都在作診斷，那就觀察吧，過(guò)了幾個(gè)小時(shí)以后，發(fā)現(xiàn)肚子痛得更加厲害了，而且腹部壓痛、反跳痛、肌緊張似乎都存在。這是怎么回事呢？這是什么地方出了什么問(wèn)題了？說(shuō)就是吃飯時(shí)這么一笑，平常又沒(méi)有胃病的歷史。去了一個(gè)外科醫(yī)生，給他按壓肚子，滿(mǎn)肚子都痛，從肚臍上劃了一條橫線(xiàn)說(shuō)，上面痛得厲害還是下面痛得厲害？他想了想，他說(shuō)好像是下面痛的厲害，然后又劃了一條直分隔號(hào)，左邊痛得厲害還是右邊痛得厲害？他說(shuō)你再按一按，好像是右邊痛得厲害。那外科大夫就認(rèn)為是闌尾穿孔。好，就在手術(shù)室里把肚子打開(kāi)了，打開(kāi)一看闌尾好好的，但有腹腔有滲出物，而且腹腔還有不少血液，這肯定是有什么地方穿孔，而且穿孔處還是個(gè)小血管的斷裂，這個(gè)穿孔在哪兒��？這個(gè)刀口太小了，就挨著往上找吧，就挨著擴(kuò)充，那個(gè)時(shí)候的手術(shù)也很落后，這也是幾十年前，后來(lái)發(fā)現(xiàn)是胃的穿孔。穿孔那個(gè)地方，原來(lái)有個(gè)潰瘍，有小血管的斷裂，所以腹腔也有血，消化道里也有血。當(dāng)然這個(gè)手術(shù)是很簡(jiǎn)單的問(wèn)題，把胃給做了修補(bǔ)。因?yàn)樗?dāng)時(shí)做手術(shù)做的腰麻，后來(lái)發(fā)現(xiàn)不是闌尾穿孔，又加強(qiáng)了麻醉，麻醉可能有點(diǎn)過(guò)頭，所以這個(gè)胃腸蠕動(dòng)，他排氣也排得慢，胃腸蠕動(dòng)也慢，手術(shù)之后的一個(gè)星期排了氣，就一直沒(méi)有大便，手術(shù)刀口愈合得不錯(cuò)，這個(gè)腹膜炎的體征也消失得不錯(cuò)。一個(gè)星期以后，線(xiàn)拆了，到了晚上這個(gè)學(xué)生狂躁，睡不著覺(jué)，罵老師。因?yàn)樗俏覀儗W(xué)院的學(xué)生，外科大夫就是他老師，你們是什么外科大夫，診斷不清楚，我明明是胃的穿孔，你們從這兒開(kāi)始拉，如果我上面會(huì)有問(wèn)題的話(huà)，會(huì)不會(huì)從下面一直拉到上頭？就是晚上狂躁不寧，就罵大夫，突然他就罵我，郝萬(wàn)山給我講《傷寒論》的時(shí)候，還是和我不錯(cuò)，我做了這么大的手術(shù)，不知道他知道不知道，他也不來(lái)看我，同學(xué)一聽(tīng)他提我的名字，第二天就跑到學(xué)校，那個(gè)時(shí)候電話(huà)也不方便，就找我來(lái)了，說(shuō)我們班誰(shuí)做了一個(gè)手術(shù)，他晚上罵人的時(shí)候他還罵您呢！我說(shuō)怎么罵我？他說(shuō)我不去看他。我說(shuō)我不知道呀。那我就去看看他吧，西醫(yī)大夫怎么辦？知道他是在穿孔以后有一些出血，這些血液在腸道里瘀積著，再加上在手術(shù)過(guò)程中由于麻醉，這些東西都沒(méi)有排出體外，這些血液分解以后，產(chǎn)生大量的氨進(jìn)入血液循環(huán)，氨的刺激，導(dǎo)致了他的這種精神的狂躁，他們就用新霉素，那時(shí)不像現(xiàn)在，有這么多的抗菌素，用新霉素來(lái)抑制腸道的細(xì)菌，也沒(méi)有管用。灌腸解下來(lái)幾個(gè)糞球，也沒(méi)有怎么管用，在小腸內(nèi)瘀積的那些東西，用灌腸的方法是排不出來(lái)的。我去看了之后，白天他很清楚，哎呦，郝老師，怎么勞動(dòng)您的大駕��！我說(shuō)你白天還是人，晚上就罵人。他說(shuō)他沒(méi)罵人，學(xué)生說(shuō)你昨天晚上罵郝老師，他說(shuō)那我也不知道。他知道不知道不管，反正晚上狂躁，這就是血液分解以后的氨，進(jìn)入血液刺激大腦，造成的一種精神癥狀，其人如狂。我看看這種情況，好辦，這是手術(shù)以后腸道內(nèi)殘存的血液，灌腸不行，就用桃核承氣湯，你就吃1 付藥吧。我是上午去的，上午學(xué)生們?nèi)ツ昧怂�，也沒(méi)有讓藥房煎，學(xué)生就在宿舍煎，煎好了中午吃上，到了晚上這小子到廁所里瀉，那個(gè)廁所是個(gè)蹲坑，據(jù)他說(shuō)，一拉就是半坑污濁的糞便，奇臭無(wú)比，當(dāng)天晚上鼾睡如雷，再也不罵人了。
桃核承氣湯在這種情況下用，清泄腸道內(nèi)的瘀熱、瘀血，是一個(gè)很好的方子，真是就吃了一次，效果就很好。當(dāng)然桃核承氣湯，你要看報(bào)導(dǎo)的話(huà)，精神分裂癥也用，胞宮蓄血也用。小腸的瘀血、瘀熱積在小腸也用，臨床應(yīng)用非常廣泛的。它是一個(gè)很好的泄熱化瘀的方子。
現(xiàn)在看太陽(yáng)蓄血證的第二個(gè)證候，124 條“太陽(yáng)病六七日表證仍在”，太陽(yáng)病到六七天的時(shí)候，表邪仍然存在，底下的脈證發(fā)生了變化，“脈微而沉”，脈沉提示邪氣已經(jīng)入里了，這個(gè)脈微是陽(yáng)氣虛呢？還是有形邪氣阻滯了脈道，脈氣不暢，脈氣不利呢？脈微在《傷寒論》里可以主陽(yáng)虛，也可以主有形邪氣阻滯脈道，導(dǎo)致脈氣不利。這時(shí)可以出現(xiàn)脈微。我們只好結(jié)合其他癥狀，結(jié)合兼見(jiàn)的癥狀來(lái)判斷，它是陽(yáng)虛還是有形邪氣阻滯脈道�！�反不結(jié)胸”，結(jié)胸是《傷寒論》中的一個(gè)證候名稱(chēng)，它是邪氣和痰水結(jié)于胸膈、脘腹（胸膈、胃脘和腹部)的證候，后面還會(huì)提到，它有熱實(shí)結(jié)胸、寒實(shí)結(jié)胸的區(qū)別，熱實(shí)結(jié)胸里又有大結(jié)胸和小結(jié)胸的區(qū)別。所以表邪入里，邪氣和胸膈間的痰水v邪氣互結(jié)，可以形成結(jié)胸證。當(dāng)然這一條，表邪入里，怎么知道入里？脈沉了，脈不浮，脈由浮變沉了，提示邪氣入里，邪氣入里常常容易形成結(jié)胸，這里所說(shuō)“反不結(jié)胸”就是說(shuō)邪氣沒(méi)有和痰水相結(jié)，沒(méi)有形成結(jié)胸，“其人發(fā)狂”主癥之一是發(fā)狂，仲景就對(duì)發(fā)狂的病機(jī)進(jìn)行解釋?zhuān)?span>以熱在下焦”。這是因?yàn)闊嵝叭胂陆梗宛鲅嗪�，瘀熱上擾心神，使心主神志的功能失調(diào)的緣故。仲景雖然是一句話(huà)，我們應(yīng)當(dāng)把他這句話(huà)的意思補(bǔ)充完善。之所以出現(xiàn)發(fā)狂，是因?yàn)闊岷宛鲅Y(jié)于下焦，下焦瘀熱上擾心神，使心主神志的功能失常所造成的。如果這個(gè)病機(jī)的推斷是正確的話(huà)，“少腹當(dāng)硬滿(mǎn)”。你不是說(shuō)病機(jī)的推斷是瘀熱結(jié)于下焦，瘀熱上擾心神嗎？如果這個(gè)推斷是正確的話(huà)，在少腹部還應(yīng)當(dāng)見(jiàn)到硬滿(mǎn)的表現(xiàn)，這個(gè)“硬”是醫(yī)生按 著硬，說(shuō)明有形瘀血已經(jīng)形成。這個(gè)“滿(mǎn)”是病人自覺(jué)滿(mǎn)，說(shuō)明瘀熱阻滯氣機(jī)，少腹氣機(jī)不暢。主證就兩個(gè)，上面的精神神志癥狀，有“其人如狂”，下面局部癥狀有“少腹硬滿(mǎn)”，從“硬滿(mǎn)”來(lái)看，有形瘀血已經(jīng)形成，瘀血比較重，熱邪怎么樣呢？不是少腹急結(jié)，而是硬滿(mǎn)，說(shuō)明熱邪已經(jīng)收斂，所以這是瘀熱互結(jié)，瘀血重，熱邪已經(jīng)收斂，以瘀血為主。
下面就要進(jìn)行鑒別診斷了，首先說(shuō)太陽(yáng)蓄水，和太陽(yáng)蓄血，都是膀胱腑的病變，一個(gè)在氣分，一個(gè)在血分。太陽(yáng)蓄血證有少腹硬滿(mǎn)，太陽(yáng)蓄水證有少腹苦里急，所以說(shuō)少腹部都有癥狀就需要鑒別嘛， “小便利者，下血乃愈”，這里所說(shuō)的小便利是指的小便正常，小便正常說(shuō)明病不在氣分，言外之意，病在血分，因?yàn)檫@是下焦膀胱的病，小便大體是正常的，說(shuō)明病不在氣分，病在氣分的，應(yīng)當(dāng)小便不利，小便少�，F(xiàn)在小便大體正常，那就是病在血分，這就可以確定為太陽(yáng)膀胱蓄血證，“下血乃愈”，那你就用下血的，瀉下瘀血的方法來(lái)治療，用什么方子呢？最后一句話(huà)，“抵當(dāng)湯主之”。抵當(dāng)湯是是破血逐瘀的一張方子，“抵當(dāng)湯主之”這句話(huà)應(yīng)當(dāng)接在“下血乃愈”這句話(huà)后面。
“而所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也”，是補(bǔ)充解釋太陽(yáng)蓄血證的成因的，之所以出現(xiàn)這樣的情況，“然”就是這樣，以是因?yàn)�，因�(yàn)樘?yáng)表邪隨經(jīng)入里、化熱，（為什么化熱？體內(nèi)陽(yáng)氣盛)。邪氣入里就隨著陽(yáng)氣而轉(zhuǎn)化為熱。熱和瘀血結(jié)于膀胱，結(jié)于下焦，（在《傷寒論》里既用膀胱這個(gè)詞，也說(shuō)下焦這個(gè)詞)因此就造成了瘀熱互結(jié)的太陽(yáng)蓄血證。治療的方法是破血逐瘀。因?yàn)檫@個(gè)證候是瘀熱互結(jié)，瘀血重而熱勢(shì)已經(jīng)收斂，所以以破血逐瘀為主，而不以瀉熱為主。用的是抵當(dāng)湯。抵當(dāng)湯這方子，看它的藥物組成，“水蛭，熬；虻蟲(chóng)去翅足，熬”；（熬：是炒的意思)。我們?cè)谥v張仲景的生平的時(shí)候，談到了張仲景是河南南部人，是古代的楚國(guó)人，熬是楚地的方言，西漢楊雄《方言》的解釋?zhuān)骸?span>熬，火干也，凡以火而干五谷之類(lèi)，自山而東齊楚以往謂之熬，關(guān)西隴冀以往謂之焙，秦晉之間或謂之炒”。仲景是河南南部，古代楚國(guó)北部的人，他寫(xiě)書(shū)時(shí)用了楚國(guó)的方言，這個(gè)熬就是炒、焙的意思。所以虻蟲(chóng)炒一炒就把翅膀、腳炒糊了，當(dāng)然一下子就去掉了。你看看這個(gè)方子非常有意思，水蛭就是稻田里，水田里頭，最能夠吸血的螞蟥；過(guò)去下稻田都是光著腳丫，那個(gè)東西它的口有一個(gè)吸盤(pán)，吸到你的皮膚上，它癟癟的一個(gè)身子，從它的口腔里吐出一種溶血素，使你的血液不凝固，一會(huì)兒就把它的身子吸得圓圓的，鼓鼓的。你要想拔它下來(lái)，千萬(wàn)別拽，拽它會(huì)越拽越緊，你用拍，一拍它就掉下來(lái)了。水蛭是水生動(dòng)物中最善于吸血的。第二個(gè)藥是虻蟲(chóng)，虻蟲(chóng)是飛的昆蟲(chóng)中最善于吸血的，虻蟲(chóng)最善于叮牛馬，你看牛和馬那么厚的皮被它一叮，還能把血給吸走。所以人類(lèi)在露天游泳場(chǎng)游泳的時(shí)候，特別怕這個(gè)東西。現(xiàn)在這個(gè)東西很少見(jiàn)了，過(guò)去我們到農(nóng)展館東邊，都是天然的大水坑，那邊也很多燒磚的窯，我們到那游泳的時(shí)候，特別怕這個(gè)東西，一叮就是一個(gè)大包，比什么東西叮的大包都厲害，這是飛的昆蟲(chóng)中最善于吸血的動(dòng)物。桃仁是樹(shù)上結(jié)的果實(shí)中的種仁中，最善于活血化瘀的。而大黃是草本植物中，最善于破血逐瘀的。這四個(gè)藥，有“海軍”，有“空軍”，大黃算“陸軍”，桃仁算空軍的陸戰(zhàn)隊(duì)或陸軍的空戰(zhàn)隊(duì)，這四個(gè)藥選自不同的生態(tài)環(huán)境，所以說(shuō)它集活血化瘀藥之大成，真是立體作戰(zhàn)，八面包圍，海陸空協(xié)同作戰(zhàn)。我說(shuō)這個(gè)話(huà)，大家不要一笑了之， 這一個(gè)藥的生態(tài)環(huán)境，和它的性味歸經(jīng)功效有密切關(guān)系，我們用藥，選活血化瘀藥，你如果都是選的同類(lèi)的草木類(lèi)的活血化瘀藥，那他的力量很單薄，如果在不用的生態(tài)環(huán)境中，選擇活血化瘀藥，力量集合起來(lái)，方方面面都照顧得到，所以這個(gè)組方思路，非常值得我們學(xué)習(xí)。
一方水土養(yǎng)一方人，一方水土生一方藥材，你看西瓜在夏天天氣最熱的時(shí)候，在太陽(yáng)的直射下它成熟了，陽(yáng)光越強(qiáng)烈，今年的西瓜越甜，問(wèn)瓜農(nóng)，如果今年老是陰雨連綿的，西瓜個(gè)兒也長(zhǎng)，但是西瓜不甜，有一年我到西瓜地里去，我就站在西瓜秧子旁邊，站在大西瓜的旁邊，我心想，大西瓜啊，我到底體驗(yàn)體驗(yàn)?zāi)阍趺唇邮荜?yáng)光的照射？我站了5 分鐘，滿(mǎn)身開(kāi)始冒汗，瓜農(nóng)過(guò)來(lái)說(shuō)：“你要干什么？”我說(shuō)我要體驗(yàn)體驗(yàn)西瓜的生活，我要體驗(yàn)它是怎樣在陽(yáng)光的直射下鍛煉自己耐熱的能力的。這個(gè)瓜農(nóng)就笑了，說(shuō)從來(lái)沒(méi)有遇見(jiàn)過(guò)這種人，要和大西瓜比比耐熱的能力。其實(shí)那時(shí)候我就想，大西瓜， 你在陽(yáng)光的直射下，練就了耐熱的能力，所以當(dāng)我們?nèi)梭w不能耐熱的時(shí)候，當(dāng)我們?nèi)梭w煩渴、口渴缺乏津液的時(shí)候，我們拿你來(lái)吃就能夠達(dá)到清熱解暑、生津止渴的效果�？墒窃诙�，我曾接診過(guò)幾個(gè)中學(xué)生，胃疼。我說(shuō)你胃疼是怎么回事啊？他說(shuō)前幾天有人送個(gè)西瓜，我爸爸媽媽都不吃，我想夏天我可以吃半個(gè)或一個(gè)西瓜，我就切開(kāi)吃了兩條，沒(méi)想到吃了兩條以后就胃疼了。什么季節(jié)？三九天，外面下著大雪，吃了兩條西瓜胃痛了。我說(shuō)你夏天吃不吃？他說(shuō)夏天我吃飽了都沒(méi)事��！我說(shuō)這就叫時(shí)令，在這個(gè)時(shí)令大自然化育了西瓜，在這個(gè)時(shí)令吃，對(duì)你的身體就有好處，反時(shí)令吃，對(duì)身體就有傷害。少吃一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，吃多了就出毛病。
有一年，那還是我上大學(xué)的時(shí)候，老師們帶我們?nèi)ゲ伤�，長(zhǎng)城北邊河北省興隆的山里去采藥，在向陽(yáng)的坡上，我發(fā)現(xiàn)太陽(yáng)照射著石頭，燙得你不敢坐，那些植物大多是抗熱的，所以大部分是清熱藥；在背陰的山坡，山的上面， 在早晨和傍晚還能夠看到太陽(yáng)，大多是生長(zhǎng)的是養(yǎng)陰的藥，我就好奇，這深山溝里到底會(huì)長(zhǎng)什么東西？我自己就一聲不吭地往山溝下，下到山溝里發(fā)現(xiàn)那里植物很少，偶爾有些蕨類(lèi)植物，植物很少，我發(fā)現(xiàn)有的地方還有冰雪，夏天冰雪都沒(méi)化，可是就在冰雪沒(méi)有化的（地方的) 旁邊有一些長(zhǎng)著高高的，有一人高，比我還高一點(diǎn)的植物，一堆堆的植物，綠色的葉子，紫色的花朵，我從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)這種東西，就拿一個(gè)小鎬刨刨，我發(fā)現(xiàn)它的根像小紅薯一樣，我連根帶著枝葉扛到山頂，老師從大老遠(yuǎn)就看到了，你從哪挖的附子？我心里一激靈，附子原來(lái)長(zhǎng)在這樣的地方，夏天都冰雪不化的地方，生長(zhǎng)的卻是附子，它就經(jīng)年累月在這種寒冷的地方生長(zhǎng)著，生活著，一代代的練就了自己耐寒的能力，所以當(dāng)我們?nèi)梭w不能夠耐寒時(shí)，我們拿自然界中這種耐寒的植物來(lái)吃。中藥說(shuō)它是大辛大熱的，是溫陽(yáng)散寒的，是止痛的。這就是大自然給我們?nèi)祟?lèi)提供的恩賜，這就是大自然給我們?nèi)祟?lèi)提供的，調(diào)整我們健康失調(diào)的天然的藥物。所以雪蓮花生長(zhǎng)在海拔4000 米雪線(xiàn)以上，大家琢磨琢磨它什么性質(zhì)的？它的花是白色的，實(shí)際上它是熱性的，如果它不是熱性的話(huà)，在那里早就凍死了，不能生存，所以它是溫陽(yáng)的。
后來(lái)我看到一本藥物栽培的小冊(cè)子，說(shuō)附子種在向陽(yáng)的、溫暖的、肥沃的土地上，產(chǎn)量會(huì)高，那確實(shí)是，附子在那么艱苦的地方都可以活著，你把它種在肥沃的、溫暖的土地上，附子當(dāng)然產(chǎn)量會(huì)高了。我問(wèn)藥物栽培的老農(nóng)，附子您種在這個(gè)地方，產(chǎn)量高不高？他說(shuō)產(chǎn)量高。我說(shuō)效果怎么樣？他說(shuō)我從山里移到這兒，頭一年生長(zhǎng)的東西，第一代生長(zhǎng)的東西很好、不錯(cuò)；然后用我自己生產(chǎn)的種子，種到第二代，也還湊合；用我自己的種子種到第三代的時(shí)候，我曾經(jīng)試過(guò)，前面所說(shuō)的吃完了會(huì)上火，到了第三代的時(shí)候，我拿高壓鍋把它煮熟了，沾上白糖當(dāng)白薯吃。都快吃飽了，不上火。這時(shí)候我感到很吃驚。我們今天無(wú)論怎么精心的辨證，怎么精心的用藥，有時(shí)候你胸有成竹，覺(jué)得用完這個(gè)藥病就會(huì)好，結(jié)果病人再來(lái)的時(shí)候，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的療效，是我們辨證不好嗎？是我們用方不對(duì)嗎？后來(lái)我聯(lián)想到，很可能是藥物的性質(zhì)，由于人工栽培沒(méi)有能夠模擬自然生態(tài)的環(huán)境，而使它的藥性發(fā)生了改變，藥效不如以前好了，所以中藥一定要講道地藥材，還是地道藥材。
韓國(guó)種人參，高麗參很有名，高麗參的力量也確實(shí)不小，我在韓國(guó)的時(shí)候，參觀過(guò)好多種人參的地，發(fā)現(xiàn)土壤的成分，一定要化驗(yàn)，和山里生長(zhǎng)人參的地方的土壤的成分、微量元素一致。光照要模擬自然環(huán)境下的這種光照。我們的東北也有人在種人參，我的一個(gè)學(xué)生，他就大面積的種人參，有一年，他給我拿了小蘿卜一樣的人參，這么一大堆，我開(kāi)始覺(jué)得這東西很厲害，我沒(méi)有氣虛，甚至有時(shí)候還偶爾有點(diǎn)高血壓，不敢吃它，我就拿根人參須嚼了嚼，沒(méi)事，沒(méi)反應(yīng)，也不是吃完人參覺(jué)得有精神，也不覺(jué)得上火。然后我就吃上小半枝，還沒(méi)反應(yīng)，嚼上一枝，還沒(méi)反應(yīng)，最后煮上兩枝吃完了還沒(méi)有反應(yīng)，我說(shuō)他種的人參不知道多少代了，已經(jīng)接近小蘿卜了。那一大捆我吃完了，既沒(méi)有感到有補(bǔ)氣的效果，也沒(méi)有感到有上火的副作用。所以由這個(gè)方子聯(lián)想到中醫(yī)、中藥要想提高療效，把好藥材生產(chǎn)這個(gè)關(guān)是多么的重要。
抵當(dāng)湯，是中醫(yī)方劑中破血逐瘀力量最強(qiáng)的，臨床上一般用的機(jī)會(huì)并不多，可是對(duì)頑固性的瘀血，用它有時(shí)候還能起到比較好的療效。30 年前，我跟著宋孝志老師抄方，有一個(gè)病人是從宣武醫(yī)院轉(zhuǎn)去的，她的臨床癥狀，是劇烈的頭痛伴有偏盲。宣武醫(yī)院當(dāng)時(shí)做腦血管造影，診斷為腦血管瘤壓迫了視神經(jīng)的通路，那個(gè)時(shí)候這個(gè)區(qū)域手術(shù)，是很困難的。那個(gè)西醫(yī)大夫說(shuō)，我們沒(méi)有更多的辦法，手術(shù)很具有危險(xiǎn)性，要不干脆找中醫(yī)去試一試。中國(guó)的西醫(yī)大夫很好，當(dāng)他們沒(méi)有辦法的時(shí)候，就會(huì)推薦病人去找中醫(yī)大夫試試，那個(gè)病人當(dāng)然抱著一線(xiàn)希望，來(lái)找中醫(yī)大夫，到東直門(mén)找我們宋老，宋老沉思良久，這個(gè)病人給我的印像很深，頭痛、眼睛睜不開(kāi)、有偏盲，她感到很痛苦、很絕望，給我很深的印像，是個(gè)女同志，40 歲左右。宋老沉思良久，開(kāi)的是破血逐瘀的抵當(dāng)湯，只是沒(méi)有讓她做湯劑，而是把這幾個(gè)藥讓她做散劑，裝在膠囊里吃，一個(gè)膠囊裝0.3 克左右，開(kāi)始是讓她早一粒，晚一粒，吃吃看。如果大便還是一天一次，沒(méi)有一點(diǎn)稀軟的表現(xiàn)的話(huà)，再增加1 粒，早1 粒，午1 粒，晚1 粒，如果還不行的話(huà)，主要觀察大便，保持一天大便有1 次比較稀軟的就行了。超過(guò)兩次就減量，1～2 次就不要減量，就這個(gè)量，就讓她長(zhǎng)期的吃。這個(gè)病人吃了一個(gè)月癥狀沒(méi)有改善，宋老說(shuō)再接著吃；吃到兩個(gè)月的時(shí)候，頭痛減輕多了，視野開(kāi)始恢復(fù)；吃了三個(gè)月的時(shí)候，幾乎頭不痛了，她前后吃了半年，視野完全恢復(fù)，頭也不再痛了。半年以后她去復(fù)診，因?yàn)榘Y狀全沒(méi)有了，我就覺(jué)得很奇怪，這個(gè)血管瘤難道能夠化掉嗎？我就勸她再作一次腦血管造影，大家知道那個(gè)時(shí)候沒(méi)有核磁共振，沒(méi)有CT，連B 超都沒(méi)有，30 年前，那時(shí)候診斷腦血管瘤的唯一方法就是腦血管造影，而腦血管造影又有一定危險(xiǎn)性，有一定的痛苦，所以病人不愿意做。但是我總是想看看這個(gè)病人為什么癥狀改善？腦血管瘤到底還有沒(méi)有？所以有一天，我背著宋老，我不敢讓宋老聽(tīng)見(jiàn)，說(shuō)你必須去做檢查，沒(méi)準(zhǔn)這個(gè)瘤子跑到別的地方，更要害的地方，現(xiàn)在藏在那個(gè)地方，哪一天突然破裂出血的話(huà)，就可能有生命危險(xiǎn)，所以必須做一個(gè)腦血管造影，證實(shí)一下，我說(shuō)這東西是很難消掉的。她聽(tīng)我這么一說(shuō)，后來(lái)她告訴我，一晚上沒(méi)睡著覺(jué)。我后來(lái)想起來(lái)，我太年輕，不應(yīng)當(dāng)這么說(shuō)。她第二天就到宣武醫(yī)院拍片子去了，拍完片子以后拿片子的時(shí)候，她和放射科拍片子的那個(gè)人說(shuō)，你跟我對(duì)照一下，這兩個(gè)片子有什么不同？對(duì)照完以后（醫(yī)生)說(shuō)，這個(gè)片子是你的吧？這個(gè)片子不是你的。她問(wèn)這個(gè)片子怎么不是我的呢？他說(shuō)這個(gè)片子上有腦血管瘤，這個(gè)沒(méi)有。她說(shuō)這個(gè)片子就是我的，當(dāng)年檢查出報(bào)告的也是你，他說(shuō)不可能，宣武醫(yī)院說(shuō)不可能，原來(lái)有血管瘤，現(xiàn)在怎么沒(méi)有呢？對(duì)照起來(lái)，前后差了半年，就是沒(méi)有了。他就問(wèn)怎么治療的？她說(shuō)我就是找一個(gè)中醫(yī)大夫，一直吃一種膠囊治好的，但是從那時(shí)候到現(xiàn)在，用抵當(dāng)湯做成散劑治療腦血管瘤，有這么好的效果的我只遇到這么一例，后來(lái)我遇到類(lèi)似的病人，我也用過(guò)，也許是病人在堅(jiān)持吃藥方面，有些困難，也許是現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的提高，病人堅(jiān)持了一段時(shí)間以后，覺(jué)得癥狀緩解的太慢，后來(lái)就做手術(shù)了，所以沒(méi)有像這個(gè)病人，能夠堅(jiān)持到半年，而使腦血管瘤完全消失，所有的臨床表現(xiàn)都消失了。這個(gè)病人，非常遺憾的是，我當(dāng)時(shí)一直記著她的名字，她的地址，后來(lái)幾次搬家，我就找不到這個(gè)資料了，這一直是個(gè)遺憾，如果我現(xiàn)在還能夠隨訪(fǎng)她，當(dāng)時(shí)她40 歲的話(huà)，現(xiàn)在30 年過(guò)去，她應(yīng)當(dāng)是70 歲，到底她的遠(yuǎn)期療效怎么樣？很可惜，遠(yuǎn)期的隨訪(fǎng)資料找不到了。
太陽(yáng)蓄血證，抵當(dāng)湯的適應(yīng)證，還有一條，125 條，現(xiàn)在看，講義70 頁(yè)，“太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之”。
“太陽(yáng)病身黃”，這個(gè)身黃，可以見(jiàn)于太陽(yáng)蓄水，也可以見(jiàn)于太陽(yáng)蓄血，太陽(yáng)蓄血，血熱互結(jié)，阻滯氣機(jī)，而全身的氣機(jī)是靠肝膽來(lái)疏泄的，血熱互結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)payment-defi.com/wsj/阻滯以后，就容易反過(guò)來(lái)影響肝膽疏泄，肝膽疏泄失調(diào)就可能導(dǎo)致發(fā)黃，所以太陽(yáng)蓄血可以發(fā)黃，太陽(yáng)蓄水，也是同樣的道理，水邪內(nèi)蓄阻滯氣機(jī)，然后反過(guò)來(lái)影響肝膽的疏泄，肝膽疏泄不利，也會(huì)導(dǎo)致發(fā)黃，關(guān)于發(fā)黃的具體病機(jī)，在陽(yáng)明病篇還會(huì)談到，在這里，或者是血熱互結(jié)阻遏氣機(jī)，或者是水邪內(nèi)留阻滯氣機(jī)，影響了肝膽的疏泄而導(dǎo)致發(fā)黃，血熱互結(jié)阻遏氣機(jī)，影響了肝膽的疏泄而導(dǎo)致發(fā)黃，叫做蓄血發(fā)黃；水邪內(nèi)留阻滯氣機(jī)，影響了肝膽的疏泄而導(dǎo)致發(fā)黃的，我們把它叫做叫蓄水發(fā)黃。所以這一條，太陽(yáng)病身黃，是蓄水發(fā)黃？還是蓄血發(fā)黃？看看下面的癥狀。
“脈沉結(jié)”，沉主病在里，這個(gè)結(jié)是脈結(jié)代，脈搏不齊，脈搏結(jié)代，這是有形瘀血阻滯的緣故。有形瘀血阻滯，脈搏不能夠接續(xù)的緣故，少腹硬，這個(gè)是瘀血存留下焦的表現(xiàn)。但是蓄水也可以有少腹苦里急，也可以有發(fā)黃，怎么鑒別是蓄水還是蓄血呢？看看小便，小便不利的，這就不是蓄血，小便自利的，再加上精神癥狀“其人如狂，血證諦也”，這就可以確切的診斷為蓄血了。所以判斷蓄水、蓄血的關(guān)鍵就看小便利還是不利，小便不利，小便少，有少腹硬，有脈沉結(jié)，有身黃，這是蓄水，小便正常，其人如狂，加個(gè)精神癥狀其人如狂，脈沉結(jié)，身黃，少腹硬，這就是蓄血。是蓄血的，你可以用抵當(dāng)湯來(lái)治療。這一條特別強(qiáng)調(diào)了蓄水和蓄血的區(qū)別，在于小便利和小便不利。
下邊第126 條，“傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸”。
這是瘀熱互結(jié)，瘀血雖然有，但是瘀血病勢(shì)非常和緩，僅僅見(jiàn)到少腹?jié)M。它沒(méi)說(shuō)少腹急結(jié)，也沒(méi)說(shuō)少腹硬滿(mǎn)，瘀熱互結(jié)，瘀血雖然有，但是，病勢(shì)和緩，僅見(jiàn)少腹?jié)M。熱邪重不重呢？熱邪也不重，僅是說(shuō)有熱，有些熱像，這個(gè)熱像也許是見(jiàn)到一點(diǎn)舌紅，也許可以見(jiàn)到一點(diǎn)脈數(shù)，這就是有熱的表現(xiàn)，所以這是瘀熱互結(jié)，瘀雖有而病勢(shì)和緩，熱雖有而熱勢(shì)很輕微，這種情況下就用抵當(dāng)丸來(lái)化瘀緩消，這是消法的代表方，用抵當(dāng)丸化瘀緩消。
在這里也仍然和太陽(yáng)蓄水證相鑒別，小便不利的這是有蓄水，如果小便利那就是蓄血，你就放心用抵當(dāng)丸來(lái)治療。這樣我們把太陽(yáng)蓄血證的三個(gè)方證都談完了。
現(xiàn)在我們簡(jiǎn)單給太陽(yáng)蓄水證做一個(gè)小結(jié)。
1、太陽(yáng)蓄血證是瘀熱互結(jié)于下焦的證候，用一句話(huà)來(lái)代表。太陽(yáng)表邪循經(jīng)入里，和血結(jié)于下焦，于是形成了太陽(yáng)蓄血證。如果血熱初結(jié)，初是剛開(kāi)始的意思，熱重而勢(shì)急，熱邪重而且熱勢(shì)也比較急，瘀初成而較輕淺，瘀血?jiǎng)倓傂纬�，但瘀血比較輕淺。證見(jiàn)少腹急結(jié)，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承氣湯，瀉熱化瘀。
2、若血熱瘀結(jié)，血和熱瘀結(jié)在一起，瘀成形而勢(shì)重，瘀血已經(jīng)成形了，瘀血的病勢(shì)也比較重；熱已斂而勢(shì)緩，熱邪已經(jīng)收斂了，熱勢(shì)比較和緩；熱和瘀血相結(jié)，瘀血已經(jīng)成形了，熱勢(shì)已經(jīng)收斂了，熱已斂而勢(shì)緩，熱勢(shì)比較和緩；證候見(jiàn)少腹硬滿(mǎn)，如狂或發(fā)狂，或身黃，脈沉微（這個(gè)微是有形邪氣阻滯，脈氣不利的表現(xiàn))或沉結(jié)（這個(gè)結(jié)也是有形邪氣阻滯，脈氣不利的表現(xiàn))。沉都是病在里，小便自利，這是鑒別診斷，用抵當(dāng)湯破血逐瘀。這是太陽(yáng)蓄血證的第二個(gè)類(lèi)型。
3、第三種情況，血熱互結(jié)，瘀成形而勢(shì)緩，熱雖有而勢(shì)微，熱勢(shì)比較微弱，證僅見(jiàn)“有熱，少腹?jié)M，小便自利”者，這又是和太陽(yáng)蓄水證相鑒別，小便自利者，用抵當(dāng)丸化瘀緩消。
剛才提到的太陽(yáng)蓄血證的最后一個(gè)方證，抵當(dāng)丸證，126 條有一句話(huà)叫“不可余藥”。嚴(yán)格地說(shuō)，“不可余藥”這句話(huà)既不合現(xiàn)代漢語(yǔ)的語(yǔ)法，也不合古代漢語(yǔ)的語(yǔ)法，但是醫(yī)圣的書(shū)上有了這么一句話(huà)，后人就要解釋它。有的人說(shuō)，這種瘀熱互結(jié)，瘀熱都比較和緩的證候，不要用藥力有余（病輕藥重)的抵當(dāng)湯，而應(yīng)用抵當(dāng)丸化瘀緩消。這是一種說(shuō)法。另外一種說(shuō)法呢？“不可余藥”是因?yàn)榈之?dāng)丸這張方子，上四味，搗分四丸，以水一升煮一丸，它是煮丸，然后取七合服之，它不去藥渣子，就是說(shuō)吃抵當(dāng)丸，你要連渣子一塊吃，不要把藥渣子剩下來(lái)，所以叫“不可余藥”。這兩種解釋都有些牽強(qiáng)，但是有注家的這兩種說(shuō)法，我們把這兩種說(shuō)法都介紹給大家。丸者緩也，抵當(dāng)丸有化瘀緩消的作用，所以吃完丸藥以后，晬時(shí)當(dāng)下血，“晬時(shí)”就是周時(shí)，比方說(shuō)，頭一天早上8 點(diǎn)鐘吃的藥，第二天早上8 點(diǎn)鐘才大便瀉下一些污濁的東西，這叫對(duì)頭24 小時(shí)，“若不下，更服”。所以抵當(dāng)丸屬化瘀緩消作用和緩的一張方子，它治療瘀熱互結(jié)，瘀成形而勢(shì)緩，熱雖有而勢(shì)微的這種太陽(yáng)蓄血證。這樣太陽(yáng)蓄水證和太陽(yáng)蓄血證，太陽(yáng)腑證就都談完了。
