| 《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》辨治方法不同 馮世綸 中日友好醫(yī)院 《黃帝內(nèi)經(jīng)》（下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)和《傷寒雜病論》（下簡(jiǎn)稱《傷寒論》)是不同時(shí)代的兩部中醫(yī)古籍，《內(nèi)經(jīng)》前而《傷寒論》后。兩書皆同源于古代的醫(yī)經(jīng)，也即以《易》學(xué)、陰陽(yáng)、五行、六氣、衛(wèi)氣營(yíng)血、精氣神等為主導(dǎo)，認(rèn)證皆以四診、八綱。不同的是，《內(nèi)經(jīng)》集古代醫(yī)學(xué)、哲學(xué)理論之大成，其中陰陽(yáng)、五行、六氣對(duì)后世影響深遠(yuǎn)，不僅用其推衍疾病的生理、病理、治療用藥，而且用于推衍防病、養(yǎng)生等。由于六經(jīng)辨證是根據(jù)癥狀反映來(lái)分析病情、病性的，所以《傷寒論》的辨證論治的實(shí)質(zhì)：于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體、講求疾病的通治方法。即《傷寒論》只是根據(jù)疾病所反應(yīng)的癥狀治病，不再應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》中的五行、六氣推衍辨證。 一、五行、六氣用舍不同 《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰：“春脈者肝也，東方木也，萬(wàn)物之所始生也。故其氣來(lái)耎弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦，反此者病，其氣來(lái)實(shí)而強(qiáng)，此謂太過(guò)，病在外；其氣來(lái)不實(shí)而微，此謂不及，病在中。太過(guò)則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。夏脈者，心也，南方火也……”�！端貑�(wèn)·金匱真言論》曰：“東方青色，入通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝，其病發(fā)驚駭。其味酸，其類草木，其畜雞，其谷麥，其應(yīng)四時(shí)，上為歲星，是以春氣在頭也，其音角，其數(shù)八，是以知病之在筋也，其臭臊。南方赤色，入通于心……”�！端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。肝主目，其在天為玄，在人為道，在地為化，化生五味，道生智，玄生神，神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在變動(dòng)為握，在竅為目，在味酸，在志為怒，怒傷肝，悲勝怒，風(fēng)傷筋，燥勝風(fēng)，酸傷筋，辛勝酸。南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心……”。這種用五行、六氣聯(lián)系人體五臟生理病理的論述，在《內(nèi)經(jīng)》里非常多，這種理論在中國(guó)(更確切地說(shuō)在中原)，經(jīng)后世發(fā)展得豐富多彩，其理論也多歧紛紜。其特點(diǎn)是具有地域性和推衍性，有時(shí)根據(jù)疾病癥狀的表現(xiàn)，有時(shí)更注重根據(jù)季節(jié)、氣候、地域等。 已知《傷寒論》的主要方證來(lái)自于《湯液經(jīng)方》（下簡(jiǎn)稱《湯液》)，值得注意的是，仲景撰用《湯液》中60個(gè)方證，其中39個(gè)為大小五臟補(bǔ)瀉方證，是臟腑辨證論治的典范，而且在《輔行訣臟府用藥法要》中還著重介紹了《五味補(bǔ)瀉體用圖》，并指出：“在天成象，在地成形，天成五氣，化成五味，五味之變，不可勝數(shù)。今者約列二十五種，以明五行互含之跡，以明五味變化之用”�？芍稖骸芬灿梦逍欣碚撝笇�(dǎo)五臟辨證。但張仲景撰用了39個(gè)方證，卻絕然不再用其臟腑補(bǔ)瀉名，如小瀉肝湯改名為枳實(shí)芍藥散、大瀉肝湯改稱為大柴胡湯、小補(bǔ)心湯改稱栝樓薤白半夏湯、大補(bǔ)心湯改稱為枳實(shí)薤白桂枝湯、小補(bǔ)脾湯改名為理中湯、建中補(bǔ)脾湯改名為小建中湯、小瀉脾湯改稱為四逆湯……值得注目的是，有的雖用其名，但其適應(yīng)證已不是臟腑概念。如小瀉心湯改名為瀉心湯，其適應(yīng)為“心氣不定(足)，吐血衄血”的陽(yáng)明里實(shí)熱證；又如小瀉脾湯其適應(yīng)證為：“治脾氣實(shí)，下利清谷，里寒外熱，腹冷，脈微者�！薄秱摗犯拿麨樗哪鏈�，其適應(yīng)證為：“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷�！边@里很明顯，張仲景拋棄了五行五臟理論，跳出五行外，而主用八綱辨證。全書的主要內(nèi)容是以六經(jīng)辨證和辨方證，其六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)的三陽(yáng)，和少陰、太陰、厥陰的三陰而言。論中雖稱之為病，其實(shí)即是證，而且來(lái)自八綱，具體內(nèi)容即其提綱，即“太陽(yáng)之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒�！薄瓣�(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也�！薄吧訇�(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也�！薄吧訇幹疄椴�，脈微細(xì)，但欲寐也�！薄疤幹疄椴。�?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬�！薄柏赎幹疄椴�，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止�！薄秱摗肥窍缺媪�(jīng)，再辨方證，無(wú)須再用五行五臟理論。因此，章太炎先生稱：“不拘五行生克之論者，蓋獨(dú)仲景一人耳�！庇终f(shuō)：“自《素問(wèn)》、《難經(jīng)》以五行內(nèi)統(tǒng)五臟，外貫百病，其說(shuō)多附會(huì)。逮仲景作，獨(dú)《傷寒論》平脈篇、《金匱要略》首章一及之，余悉不道……�！边@里要明確：《傷寒論》中的平脈篇、《金匱要略》的首章是王叔和所加入，由此，也更可知《傷寒論》不用五行、六氣理論。 二、治療理念不同 （一)五元論和一元論不同： 《內(nèi)經(jīng)》以五臟五行、經(jīng)絡(luò)流注為生理基礎(chǔ)，論病則以其五臟六氣變化為主。其特點(diǎn)重視五行、六氣，五臟附會(huì)五行，如“病之生變，氣相得則微，不相得則甚；氣有余則制己所勝而侮所不勝，其不及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”(《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》)。從多方面論述病因病機(jī)，治療不但治本臟病，還要考慮生克的臟腑。即臨床辨證治療可從五個(gè)方面考慮，也即遇一病(證)時(shí)，既可從心論治，也可從脾論治，也可從腎論治，也可從肝論治，也可從肺論治，因此，辨證論治是五元論。 《傷寒論》以六經(jīng)辨證，再辨方證，即凡遇病(證)先辨六經(jīng)所屬，治療時(shí)再辨方證，有是證，用是方，用是藥，與《內(nèi)經(jīng)》五種可能顯然不同，因此，《傷寒論》是一元論。 （二)重病因與重癥狀不同 《內(nèi)經(jīng)》偏重于病因病機(jī)辨證，如“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”(《素問(wèn)·痹論》)；“寒氣客于脈外，則脈寒”(素問(wèn)·舉痛論)，如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝�！薄爸T寒收引，皆屬于腎。”“諸濕腫滿皆屬于脾。”(《素問(wèn)·至真要大論》)“春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄”(《素問(wèn)·生氣通天論》)�！跋葌陲L(fēng)，而后傷于寒，故先熱而后寒也”(《素問(wèn)·瘧論》)。因而臨床注重于病因病機(jī)辨證，治療多推衍臟腑經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)寒熱表里陰陽(yáng)、具體致病之外邪，如風(fēng)寒朿表(肺)，用辛溫解表(宣肺)；如風(fēng)熱束表(肺)，治用辛涼解表(宣肺)。又往往根據(jù)氣候、季節(jié)而判定外邪的屬性而指導(dǎo)治療，如秋冬多為風(fēng)寒束表，多宜辛溫；春夏多為風(fēng)溫犯表，多宜辛涼。 《傷寒論》的辨證主要依據(jù)人體患病后所反映出的癥狀特點(diǎn)、病情、病性，也即形成的證來(lái)治病，針對(duì)的是證的寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)，不推論經(jīng)脈流注、致病具體外邪。凡在表者發(fā)汗解表，陽(yáng)熱實(shí)證(太陽(yáng)病)無(wú)汗者，用麻黃類方藥，有汗者，用桂枝類方藥；陰寒虛證(少陰病)無(wú)汗者用麻黃附子甘草湯，有汗者用桂枝加附子湯。即是說(shuō)多用辛溫解表，沒(méi)有辛涼解表之方，只有在里熱、陽(yáng)明里熱時(shí)方用辛涼清里，而不是解表。更重要的是，六經(jīng)概念不同而治療不同：《內(nèi)經(jīng)》謂：“三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已”。即認(rèn)為三陽(yáng)病皆可用汗法。而《傷寒論》的少陽(yáng)病治用和法；陽(yáng)明病治用清里熱法，皆忌用汗法。對(duì)三陰的治療更明顯不同，《內(nèi)經(jīng)》謂：“三陰三陽(yáng)五臟六腑皆受病……其未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已”。《傷寒論》的三陰病，除少陰病用汗法外，太陰、厥陰皆忌用汗法和泄下法。 （三)治分內(nèi)傷和外感不同 《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”�！秲�(nèi)經(jīng)》有很多篇章論述了五臟虛損造成的各種無(wú)外邪的虛勞病證及外邪造成的邪實(shí)之證，在后世衍變?yōu)閮?nèi)傷病和外感病，治療分成補(bǔ)虛和祛邪截然分明�！秱摗返牧�(jīng)是人體患病后正邪相爭(zhēng)反映出的六種證候，因以疾病反映出的癥狀為辨證、治療依據(jù)，不把疾病分為內(nèi)傷和外感。治療時(shí)多宗扶正祛邪，如太陽(yáng)病的麻黃湯、桂枝湯溫中解表、少陰病的麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯溫陽(yáng)解表、太陰病的理中湯溫中祛寒邪等。 來(lái)源復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)：http://www。fuxzy。cn/viewthread.php?tid=2877&extra=page%3D1 |
