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傷寒雜病:《傷寒論》相反相成組方四法

傷寒論》相反相成組方四法
                   作者:龐景三 南陽張仲景國(guó)醫(yī)學(xué)院

                                   2006年3月9日 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
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  龐景三,1957年9月出生,主任醫(yī)師,教授。張仲景國(guó)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究室主任、張仲景研究所所長(zhǎng)、南陽市跨世紀(jì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。幼承家學(xué),隨父行醫(yī)。1982年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院。曾師從趙清理教授,現(xiàn)師從晁恩祥教授、吳林鵬教授。擅長(zhǎng)用中醫(yī)理法方藥處理常見病、多發(fā)病和疑難雜病。研修主攻消化系統(tǒng)疾病。主編《臨床常見急癥處理》規(guī)劃教材2部,副主編《中醫(yī)經(jīng)典選讀》等規(guī)劃教材2部,主編《中醫(yī)臨證應(yīng)急新藥選》等著作3部,發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇,獲河南省中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng);南陽市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng),現(xiàn)參與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的國(guó)家科技部課題1項(xiàng)。

    寒熱同用求陰陽平衡

    人體陰陽平衡狀態(tài)一旦被打破,就會(huì)引起寒熱勝復(fù)之變化,治療則當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之,寒者熱之”之法。若病情單純,單一治法即可,若寒熱錯(cuò)雜,則非單用熱之或寒之所宜。仲景將此二法合而用之,清則熱去而不過寒,溫則寒退而不過燥,此法在《傷寒論》中應(yīng)用最廣。

    1.治表寒里熱:如大青龍湯治療風(fēng)寒外束,閉熱于內(nèi)之證。發(fā)熱惡寒,不汗出,身疼痛,脈浮緊為太陽表實(shí),非辛溫不能散其寒,故用麻黃湯以發(fā)汗解表;不汗出而煩躁,為內(nèi)有熱而不得出,非寒涼不能清其熱,故用石膏以清熱除煩,合棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),共成解表清里之劑。

    2.治往來寒熱:如柴胡桂枝干姜湯治療太陽汗下后,邪陷少陽,水飲微結(jié),陽氣郁遏之證。少陽為半表半里,邪犯之則邪在表而不純?cè)诒,邪入里而未全入里,正邪相?zhēng),出入不定,故見往來寒熱,因此用柴胡、桂枝以溫散解外,黃芩、花粉以苦寒清熱,寒熱并施,和解少陽,再合牡蠣散結(jié),姜棗和中,則表解里和、飲散陽伸而疾病可愈。

    3.治純熱證:如麻杏石甘湯治療熱邪壅肺之證。汗出而喘,外無大熱而熱郁于肺,故當(dāng)散之用麻黃、杏仁;當(dāng)清之用石膏。寒涼之石膏,配辛溫之麻黃在于散熱,配苦溫之杏仁在于平喘。本方為麻黃湯去辛溫之桂枝,加甘寒之石膏,變辛溫發(fā)汗劑為辛涼泄熱劑。

    4.治上熱下寒:如干姜黃黃連人參湯治療寒格(上熱下寒)證。食入即吐為膈上有熱,下利為中焦虛寒,故用黃芩、黃連苦寒以清其上熱,用干姜、人參甘溫以暖其中土,此寒熱同用,使上熱得清、下寒得溫而病可自愈。

    5.治蛔厥證:如烏梅丸,本方寒熱苦酸辛并用,能溫臟安蛔,交通陰陽,又治久利;椎每鄤t安,得酸則靜,得辛熱則止,故以烏梅之酸,連、柏之苦,姜、歸、附、椒、桂之辛熱,以安蛔溫臟。因胃中寒而蛔動(dòng),溫胃亦即安蛔也,溫胃再合烏梅之酸澀,又治久利。內(nèi)有熱邪,胃中虛寒,再加蛔蟲擾動(dòng),致使陰陽氣不相順接而厥冷,故本方用酸苦辛安蛔,用苦寒清熱,用辛溫暖中。熱清、寒去、蛔安陰陽調(diào)和而厥冷得除。此證雜,用藥也雜,但雜而不亂,既相反相成,又各行其用。

    6.治痞兼陽虛:如附子瀉心湯治心下痞且惡寒汗出之證。熱結(jié)心下則痞,陽氣不足則惡寒汗出,若只用苦寒治痞則陽更傷,單用辛溫治惡寒則痞益甚,故必苦寒辛溫同用,既苦寒瀉痞,又溫經(jīng)護(hù)陽。正如尤在涇所論:“此證邪熱有余而正陽不足,設(shè)治邪而遺正,則惡寒益甚,或補(bǔ)陽而遺熱則痞滿愈增。此方寒熱補(bǔ)泄,并投互治……方以麻沸湯漬寒藥,別煮附子取汁,合和以服,則寒熱異其氣,生熟異其性;藥雖同行,而功則各奏,乃先圣之妙用也。”

    7.治陰陽格拒:如白通加豬膽汁湯治陰盛于下,格陽于上之證。陰寒盛,陽氣衰,當(dāng)急回陽,然恐服熱藥而不受,故用豬膽汁、人尿之咸寒為反佐,導(dǎo)引姜、附、蔥入陰,使陰陽交通而無格拒之患,此即《內(nèi)經(jīng)》所謂:“甚者從之”。

    升降共進(jìn)圖上下平和

    人體的升降運(yùn)動(dòng)是人體活動(dòng)的基本形式之一。當(dāng)升者升,升已而降;當(dāng)降者降,降已而升。升降不息則生化無窮,若升降失常則百病由生!秱摗窞榱思m正人體升降之逆亂,根據(jù)病情,把趨向不同的藥物有機(jī)地結(jié)合起來,使其成為升而不過亢,降而不過沉之劑,以利愈病。

    1.治外感氣逆:如桂枝加厚樸杏子湯,為治療喘者外感而設(shè)。本方用桂枝湯加杏仁,上而宣肺散邪以治外感,用厚樸下而降氣兼治喘疾。

    2.治少陽腑實(shí)證:如大柴胡湯治療少陽兼里氣壅實(shí)之證。升者用柴胡、黃芩、和解少陽,降者用枳實(shí)、大黃下壅實(shí)之里邪;半夏、生姜降逆止嘔,又合芍藥、大棗以緩中和營(yíng)。當(dāng)升者升,以治其外;當(dāng)降者降,以療里實(shí)。既不悖少陽禁下之原則,并可一藥而解實(shí),乃一舉兩得之法。

    攻補(bǔ)兼施治虛實(shí)之疾

    《傷寒論》根據(jù)病情將攻邪與補(bǔ)正有機(jī)地結(jié)合起來,補(bǔ)而不過膩,攻而不過破;既不留邪,又不傷正;既可用于治療虛實(shí)并見之證,又可治療相對(duì)純實(shí)之病。

    1.治虛實(shí)并見:如旋覆代赭湯證,虛實(shí)并見,為傷寒解后,胃虛飲逆作痞之證。既表現(xiàn)有飲逆作痞之實(shí)證,又有噫氣不除等胃虛之證。治療則當(dāng)攻補(bǔ)兼施。故用旋覆花、半夏蠲飲消痞以攻其實(shí),用人參、甘草健脾益氣以補(bǔ)其虛,再合代赭石以鎮(zhèn)逆,姜棗以和中,諸藥合用,使實(shí)者被攻、虛者得補(bǔ)而病自愈。

    2.治實(shí)而不虛:如十棗湯證,屬于飲邪結(jié)于脅下之證。飲為有形之邪,停結(jié)于胸脅之間,所以心下痞硬滿,牽引脅部疼痛;飲邪上迫于肺,氣機(jī)受阻,故呼吸短促;飲邪外走皮膚而微汗出,犯胃則干嘔,上攻則頭痛,下趨則下利,此皆水飲內(nèi)結(jié)、上下充斥、內(nèi)外泛溢所致。因此,治療用十棗湯攻逐水飲;方中芫花、甘遂、大戟直決水邪,易傷正氣,故用大棗為君,先補(bǔ)中宮,解毒制水,以防過瀉傷胃之弊。且方后囑:得快下利后,糜粥自養(yǎng),以使谷氣內(nèi)充,邪不復(fù)作。此仲景用毒攻病,又不傷正之法。

    斂散并投使出入有序

    外邪侵入人體,則當(dāng)驅(qū)之使其出;正氣外泄之時(shí),則當(dāng)收斂止其出。因此,欲助該入的可用收斂,欲助該出的可用發(fā)散,即遵《內(nèi)經(jīng)》“散者收之,抑者散之”之法。《傷寒論》將二者巧妙地結(jié)合起來,使其發(fā)而不過散,收而不過斂,該出者出,該入者入,促使機(jī)體恢復(fù)正常。

    1.治表虛證:如治療傷寒表虛證之桂枝湯,即是收散同用。本證有頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)等風(fēng)邪入侵之證,當(dāng)散而驅(qū)之;又有自汗出,脈緩等津泄體虛之證,當(dāng)斂而收之。故用桂枝湯斂散并投,《醫(yī)宗金鑒》云:“桂枝辛溫,辛能發(fā)散,溫能通陽;芍藥酸寒,酸能收斂,寒能走營(yíng);桂枝君芍藥,是發(fā)汗中寓斂汗之旨;芍藥臣桂枝,是于和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛,佐桂枝以解表;大棗之甘,佐芍藥以和中;甘草甘平,有安內(nèi)攘外之能,用以和中氣,既以調(diào)和表里,且以調(diào)和諸藥。以桂芍之相須,姜棗之相得,籍甘草之調(diào)和陽表陰里,氣衛(wèi)血營(yíng)并行而不悖,是剛?cè)嵯酀?jì)以相和也!

    2.治表寒內(nèi)飲:如小青龍湯治療傷寒表不解,心下有水氣。方中有麻、桂、姜、辛、夏,既散表之寒邪,又散內(nèi)之水氣;有芍藥、五味子,既收斂肺氣,又防散之太過。諸藥合用,共奏發(fā)汗解表、化飲止咳之功,使寒邪去,水飲散、咳嗽止。

    《傷寒論》組方的一個(gè)重要特點(diǎn),就是用相反相成之法。寒熱、升降、斂散,攻補(bǔ)既相對(duì)又相關(guān);既相互制約又相互為用。把性質(zhì)或作用對(duì)立的藥物有機(jī)地統(tǒng)一起來,使其相反相成。其配伍根據(jù)疾病的病理變化來合理組方,觀升降出入、陰陽虛實(shí)、陰陽逆亂及孰輕孰重,決定各種藥物數(shù)量、用量、寒熱、升降、斂散、攻補(bǔ)的應(yīng)用配伍,也是相互補(bǔ)充、相互滲透,有時(shí)集多法于一方!秱摗方M方的相反相成配伍方法,更重要的治病機(jī)制是借藥物的作用,來協(xié)調(diào)機(jī)體的各種機(jī)能,調(diào)動(dòng)機(jī)體的積極因素,使機(jī)體的陰陽虛實(shí)之偏得以糾正,使升降出入運(yùn)動(dòng)達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。 (龐景三 南陽張仲景國(guó)醫(yī)學(xué)院)
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