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傷寒雜病:小建中湯

一、腹痛

   劉渡舟醫(yī)案:李婦,38歲。產(chǎn)后失血過多,又加天氣嚴寒,而腹中疼痛,痛時自覺肚皮向里抽動。此時,必須用熱物溫暖,方能緩解。切其脈弦細而責,視其舌淡嫩,苔薄。辨為血虛而不養(yǎng)肝,肝急而刑脾,脾主腹,是以拘急疼痛,而遇寒更甚。

   為疏:桂枝10克P6芍30克,炙甘草6克,生9克,大棗7枚,當歸10克,飴糖40克(烊化)。

   此方服3劑,而腹痛不發(fā)。轉(zhuǎn)方用雙和飲氣血兩補收功。(《新編傷寒論類方》1984:24)

   按語:本案為典型的虛寒腹痛、由血虛不能養(yǎng)肝,肝急刑脾所致,以腹中急痛,喜溫喜按,脈弦而細為特征。小建中湯在補益脾胃之中兼能平肝膽之氣,又能緩解筋脈之拘急,用于本案正中其機。據(jù)劉老經(jīng)驗,治療脾氣虛弱,肝膽氣急腹痛,可先服小建中湯,然后再用小柴胡湯去黃苓加芍藥,效果更佳。


   二、胃脘痛(胃粘膜脫垂)

   胡希恕醫(yī)案:張某,男,42歲,1966年6月10日就診。胃院隱痛反復發(fā)作已5年,經(jīng)檢查診斷為“胃粘膜脫垂!苯pI時胃皖痛,惡寒怕冷,口中和不思飲,大便微塘,日二次行,下肢瘓軟。先與附子理中湯治之不效,后細問癥,據(jù)有汗出惡風,脈緩,知為表虛中寒之證,故予小建中湯:

   桂枝10克,白芍18克,生姜10克,大棗4枚,炙甘草6克,飴糖45克(分沖)。

   服6劑胃脘痛已,但餓時仍不適,大便溏好轉(zhuǎn),但仍日二行,再服上方。7月1日復診,除大便微溏外,余無不適。(《經(jīng)萬傳真》1994;

   按語:中焦虛寒,胃絡失煦而疼痛。治宜溫中寒,緩里急。附子理中湯雖能溫中,但無緩急之功,故用之乏效。惟小建中湯辛甘化陽而溫里,酸甘化陰而緩急,正中病機,故投之痛已。


   三、噎膈(賁門失弛緩癥)

   魏傳余醫(yī)案:李某,女.24歲,1987年6月6日就診。于6個月前覺吞咽梗阻,食后嘔吐,時輕時重。輕時,吞咽于食因難;重時,稀飯、開水均難咽下。伴胸脅疼痛,失眠易怒。經(jīng)某醫(yī)院檢查,診斷為“賁門失弛緩癥。”今日因吞咽梗阻,食后嘔吐加重,而來就診?滔旅嫔n白,語聲低微,倦怠乏力,煩躁易怒,舌質(zhì)淡嫩,苔少而干,脈細弱。辨證:中焦慮寒,脾胃失健。治法:溫中補虛,健脾強胃。小建中湯主之:

   桂枝30克,白芍60克,炙甘草、大棗、生姜各10克,餡糖l00克

   8劑后,癥狀消失,再做食道鋇餐檢查數(shù)次,均末發(fā)現(xiàn)異常。(四川中醫(yī)1987;(12>:22)

   按語:中氣虛弱,賁門失于弛緩,吞咽不能,而致噎膈。有是證使用是藥,小建中湯補益脾胃,建立中氣,待中氣建,則吞咽自如,是以獲效。


   四、痢疾

   孫寶楚醫(yī)案:王某某,女,22歲。有痢疾史。三月前下利又作,疑似阿米巴痢,注射依米丁癥狀很快消失,但在兩個月中,治療斷斷續(xù)續(xù)進行,下痢仍然時發(fā)時止,F(xiàn)脈微弱而緩,舌苔白,惡風,自汗,面色萎黃,食欲減退,倦怠乏力,腹中隱痛,大便日行二三次,中雜白垢如涕,或帶血色,輕度里急后重。診斷:久痢中虛,營衛(wèi)不和。用小建中湯加白頭翁,處方;

   桂枝3克,白芍9克,白頭翁9克,炙草4克   生姜4片,大棗4枚   棕子糖2枚   調(diào)服。服2劑后癥狀消失,觀察半年未見復發(fā)。(江西中醫(yī)藥1960;(7):38)

   按語:憑脈辨證,本案乃中虛久痢,正虛邪實。故一則用白頭翁祛其邪以絕其本,一則用小建中湯補其虛以復其元。


   五、便秘

   蔡漁琴醫(yī)案:黃某,女,30歲,l979年10月5日初診。思便秘9年,始則3—4日一行,無明顯痛苦。婚后生育三胎,便秘加重,常6—8日不行,腹部時覺隱隱脹痛,如物梗塞,飲食減少。歷經(jīng)中西醫(yī)治療,屢用通導,或可見效一時。形瘦神疲,氣短乏力,因大便秘結(jié)而誘發(fā)瘡,常流鮮血,曾在某醫(yī)院校查,除見脫出之外痔,余無異常。就診時,巳4日未便。
   囑取小建中湯7劑。
   服藥后便覺腸鳴,腹部如有氣體竄行,即大便1次,姑為羊屎樣,后則解出黃色軟便。服完7劑,又解大便1次,先硬后塘,硬亦無羊屎樣。第2療程,每天基本可大便1次。為鞏固療效,將原方加大10倍,濃縮成膏劑,堅持續(xù)用2月,每日大便通暢,體力逐漸康復。隨訪半年,無不適之感。(遼寧中醫(yī)雜志1988;(4>;29轉(zhuǎn)20)

   按語:本案便秘屢進攻下通導之劑,雖可暫快于一時,然中氣之傷省日俱增,以形瘦神疲,氣短乏力為辨。治療“塞因塞用”,以小建中湯補益中氣,調(diào)和陰陽,潤燥養(yǎng)營。冀虧損漸盈,氣盛營充,則其結(jié)自通。


   六、黃疸(溶血性黃疸)

   陳麟醫(yī)案:資某,男,58歲,1978年3月9日初診;键S疸一年余,肝功檢查:黃疸指數(shù)6單位,血清膽紅素直接反應(一)、間接反應(十十),總膽紅素3mg/100ml。尿檢:尿膽紅素(一),尿膽元1:24,診斷為“溶血性黃疽”。服西藥效果不顯,延余醫(yī)治?滔拢好娌考凹∧w發(fā)黃,色淡暗晦,兩目鞏膜微黃而暗滯,四肢軟弱乏力,心悸短氣,語言低微,納呆,便溏,舌淡苔薄白,脈濡細。此屬“陰黃”,乃脾虛失運,氣血不能正常化生所致。治當溫中健脾,補養(yǎng)氣血。方用小建中湯合當歸補血湯化裁:
   桂枝9克,白芍12克,炙甘草9克,大棗20枚,生姜3片,黃芪30克,當歸6克,水煎去渣取汁,納飴糖120克口服,每日l劑。

   服7劑,飲食增進,面色轉(zhuǎn)潤,但大便仍搪。守原方加山藥15克,連服20余劑,諸癥悉除。(湖南中醫(yī)雜志1987;(5):30)
   按語:本案黃疸見陰證、陰脈,當屬陰黃!毒霸廊珪吩疲骸瓣廃S證,則全非濕熱,而總由血氣之敗!騽诰雮危蛑轮袣獯髠,脾不化血,故脾土之色,自見于外!辈⒃疲海捍伺c濕熱發(fā)黃者,反如冰炭,使非速救元氣,大補脾腎,則終無復元之理!北景赣眯〗ㄖ袦,乃藥中其本,果其效不凡。


   七、萎黃

   萬健臣醫(yī)案:彭某,年20余,身面俱黃,目珠不黃,小便自利,手足煩熱,諸醫(yī)治療無功。予診其脈細弱,默思黃疸雖有陰陽之不同,未有目珠不黃,小便自利者。脈證合參,脾屆土為榮之源,而主肌肉,此為脾虛而榮血虛餒,不榮于肌肉,土之本色外越也!督饏T》云:“男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯!碑攺奶搫谥卫,與小建中湯加參歸以益氣養(yǎng)榮。十余服.熱止黃退。(中醫(yī)雜志1963l(9>:25)
   按語:萎黃多由脾胃虛弱,或失血、亡血,以致氣血虛損不能外榮肌肉所致。其特征是身面黃而小便利,此時,汗下滲利俱不可施,惟與虛勞失血同治為宜。


   八、虛勞低熱(粟粒性肺結(jié)核)

   李風翔醫(yī)案;五歲女孩,三個月來下午低燒,久治不愈。面白,體瘦,食少,精神萎靡,大便干,日一次,脈象沉細無力,舌質(zhì)淡,苔正常,診為虛勞。處方:小建中湯加黨參、黃芪、當歸。

   2劑后,熱退神增,精神轉(zhuǎn)佳。7劑后復診,仍有低燒,依方繼服14劑。(國醫(yī)論壇1987;(1>:23)
   按語:觀本案脈證,屬氣虛發(fā)熱無疑!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云:“有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下院不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱!敝萎斉嘌a中氣,調(diào)和陰陽。待中氣建立.陰陽平衡,則發(fā)熱自退,此王旭高所謂“土厚火自斂也!

九、高熟不退
萬桂華醫(yī)案:唐某某,女,21歲。病已二十余日,因急性胃腸炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后,吐瀉諸癥均除,惟留高熱不退。曾服苦寒、甘寒、辛涼及西藥磺胺類藥物十余日,皆末獲效。癥狀:高熱煩渴,渴喜熱飲而不多飲,小便清長,大便溏薄,面黃肌瘦,神疲乏力,不思飲食,舌質(zhì)談紅,脈象細弱而數(shù)。證屬氣虛發(fā)熱,擬“甘溫除大熱”法,宜小建中湯加減治之;
   白芍12克,白術(shù)9克   桂枝5克    黃芪24克,大棗3枚   甘草6克   餡糖30克(沖服)。2劑而愈。(陜西中醫(yī)1980 5<5)

   按語:氣虛發(fā)熱,多為低熱不除,然亦有高熱不退者,同樣可用“甘溫除大熱”之法治之。本案脾氣虛甚,故加黃芪、白術(shù)以助益氣健脾之力。


   十、消渴

   吳達昌醫(yī)案:張某,男,6歲。患者自1987年3月始有口渴,小便頻數(shù)等癥,后逐漸加重,至1987年9月份,每晝夜飲水量競達4000多毫升,小便約20次,多次化驗尿糖、血糖無異常,曾在某醫(yī)院診斷為“消渴癥”,住院治療兩天,癥狀無改善。1988年4月23日就診:面色不華,精神萎靡,口渴、小便頻數(shù)清長,納差,舌淡苔薄白,脈沉無力。綜觀脈證,此乃脾陽虧虛,運化失常。治宜溫陽健脾,予小建中湯。處方:

   飴糖30克,桂枝5克  白芍10克,大棗lo克,生姜5克,炙甘草5克,水煎服(始糖溶化沖服),每日1劑,囑服5劑。

   藥后,口渴,尿頻等癥明顯減輕。效不更方,再服15劑,每晝夜飲水減少至2000毫升左右,每晚小便3—5次,面容始轉(zhuǎn)紅潤,納增,精神好轉(zhuǎn)。服藥50余劑后,諸癥悉除。1年后追訪,未見復發(fā)。(湖南中醫(yī)雜志1991l(6>34—35

   按語:口渴、尿頻,消渴證也。然舌淡、脈沉,非陰虛燥熱也,乃陽虛不運之象。益脾陽不足,失于運化,水津不布而下趨,故口渴,小便多矣。渴當飲水自救,怎奈脾惰不運,則飲愈多,而小便愈頻。治當溫中健脾,補土以制水,待水津四布,則口渴、尿頻自除。


   十一、眩暈

   熊東明醫(yī)案:鄧某某,女,50歲。因常發(fā)頭暈眼花、四肢麻木而來診。初診時需人扶持步行,消瘦、面色暗灰,眼青唇白,神疲寡言,說話極費力氣。訴常有眩暈,坐時亦需人扶持,否則易傾倒,不欲食,大便難,小便微黃。舌苔白,脈沉遲。西醫(yī)一向診斷為高血壓病,中醫(yī)辨為脾胃虛寒,擬小建中湯加減:

   桂枝15克,生姜24克   白芍18克,炙甘草15克,大棗30克,黨參30克,麥芽糖30克(溶服),水4碗煎服8分,溫服。另配吉林參6克燉服。

   3劑后病情大有好轉(zhuǎn),頭暈減輕,食欲增加,體力增強。以后繼續(xù)用小建中湯加減,一月后癥狀基本消失。(新醫(yī)學1975;412>;592)

   按語:本案為氣血兩虧,清竅失養(yǎng)而眩暈,《靈樞‘口問》曰:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之昔嗚,頭為之苦傾,目為之眩。”故治以小建中湯補養(yǎng)氣血,健脾益胃,以治其本。


   十二、月經(jīng)不調(diào)

   萬桂華醫(yī)案:劉某某,女,17歲。癥狀:面色淡黃心悸,月經(jīng)量少色淡,40余天來潮一次,經(jīng)行腹痛綿綿。四肢酸痛,手足煩熱,咽喉干燥,精神萎靡,食欲不振,形體消瘦,四肢乏力,呼吸氣弱,大便稀,小便清長,脈弱無力,舌質(zhì)淡紅無苔,證屬脾土虛弱,生化無權(quán),以致血虛虧損。治擬補中強脾,脾旺則能生血。用小建中湯:

   白芍18克,桂枝6克,炙甘草12克,生姜3片,大棗15枚,飴糖45克(沖服)。服2劑后,諸癥痊愈。(陜西中醫(yī)1980;(5):34)

   按語:脾虛不運,精微不化氣血,氣血虧少,則月經(jīng)后期,量少,色淡。用小建中湯甘溫益氣,酸甘化陰,補胃健脾。待后天化源充盛,則月經(jīng)自調(diào)。


   十三、痛經(jīng)

   陳大啟醫(yī)案:戴某某,女,22歲,未婚。三年來行經(jīng)腹痛,第一、二天痛劇,開始血量少,待三日血量漸多而痛稍減,色談有塊,周期尚準。平素喜暖畏寒,體倦乏力,不耐勞累,經(jīng)至必服止痛片及中藥,以求暫安。此次行經(jīng)少腹痛劇,雖已過十余天,少腹仍綿綿作痛,時有發(fā)脹,舌淡苔白,脈細而遲,此系中氣虛弱,氣血不足,脾胃陽虛,寒積作痛,宣溫中散寒,緩急止痛。給予小建中湯,連進10劑后,適值經(jīng)再至,此次疼痛大減,末服止痛片,又續(xù)服20余劑,再次行經(jīng),疼痛未作。
   (北京中醫(yī)雜志19895(2>:5—6)
   按語:痛經(jīng)病因各異,寒熱虛實不同,倘因中氣虛弱,脾胃虛寒,沖任失調(diào),寒積作痛者,使用本方,可收溫中祛寒、調(diào)理沖任、緩急止痛之功。
-----------h(huán)ttp://jpkc.bjucmp.edu。cn/fangjixue/10/ss_12.htm

小建中湯資料
-----------請問老師,夏天找到飴糖,用什么藥代替。
-----------請問版主十四味建中湯的方知那有么;我很想看,請幫助謝謝
-----------商場都有麥芽糖賣阿
-----------正治成效!
-----------小建中湯乃天下第一方桂枝湯的變方。對治膽經(jīng)不降,知此達變,舉一能反三,所治諸病,不可盡表;蛘撍,意亦如此。
-----------“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。
傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先于小建中湯,不差著,小柴胡湯主之!
傷寒二三日,心中悸而煩,該是傳入少陽經(jīng),腹中急痛,是中虛木乘土,小柴胡湯是去黃芩加芍藥,斂膽疏肝,小建中湯亦有此意,那么小建中湯是不是少陽證的一個治法呢?
-----------不是。小建中湯芍藥分量重,用來除去中下焦血痹,跟小柴胡湯不一樣。
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