明晚(4月15日)8點讓我們相聚在中醫(yī)的yy房間(43511818),繼續(xù)學(xué)習(xí)傷寒論原文,明晚的重點是柴胡加龍骨牡蠣湯等,歡迎大家一起交流學(xué)習(xí)!
第112條原文
太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。外不解者,尚未可攻,當先解外,外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。
“太陽病”者,表中之表陽癥,表陽不開,滯于營,凝于血,系于膀胱之府,邪無去路,濁熱內(nèi)攻,亂于陽神,神志不清,“其人如發(fā)狂之狀,胡言亂語,登高越屋,不避羞愧,棄衣而走”等,這里用了個“如”字者,也就是說暫時的出現(xiàn)“如同狂”的癥狀,言外之意,如果“熱”驅(qū),“狂”也就會好的,“如狂”者,也就是像是“狂癥”,與現(xiàn)在西醫(yī)臨床所說的“精神分裂癥”相類似。
此乃是前面講的“服藥已,衛(wèi)除,發(fā)煩,目暝,劇者,必衄,衄乃愈,所以然者,陽氣重也”,所以“陽氣重”三個字,均是以不同的方式出現(xiàn)于論中,三陽與三陰病中均是可以出現(xiàn)”陽氣重”,表中之表陽的“陽氣重”時,屬麻黃湯的治療范疇,此“陽氣重”于三陽中的二陽(陽明),卻從下血(尿血)而解者,邪有去路則愈,所以原文說“血自下,下者愈”。
如果此時太陽病未解者,必當有表陽癥,是不可以攻里的,這時治療是可以分二部分進行。首先“解表”,表解后,邪氣未從“下血而解”,但見“少腹部急結(jié)者”,乃可以用桃仁承氣湯,因勢利導(dǎo),攻破有形之坎實,釋放無形之離火。
所以麻黃湯的閉滯癥,最終當以“釋放”之法而解除,桂枝湯的釋放癥呢?最終是以“固斂”之法而得以收功。
從中可以看出閉滯的最后結(jié)果是營郁化熱入里,從陽熱化為實癥時,最終也就遞屬于厥陰病中的“消渴,氣上撞心,心中痛熱”,出現(xiàn)病中烏梅丸中“酸苦涌泄”之劑。
陽氣散失而不能固斂,從陰寒化為虛癥,最終也是遞屬于厥陰病中的“脈微而厥,至七八日膚冷,其人燥無暫安時”,出現(xiàn)病中烏梅丸中“甘溫辛熱”之劑。
桃仁承氣湯方
桃仁五十個去皮尖,桂枝二兩去皮,大黃四兩,芒硝二兩,甘草二兩炙。
上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,內(nèi)芒硝,更上火微沸。下火,先食,溫服五合,日三服,當微利。
方解:桃仁承氣湯者,亦當屬承氣湯癥的范疇,“承氣”者,順從氣機的通降之性,以解救水陰津液的敷潤,加入“桃仁”呢?亦調(diào)承氣機的通透之性,也調(diào)解血瘀的凝滯之結(jié),更加入“桂枝”者,一是邪去而三陽復(fù),二是溫化瘀血之凝。三是以陽和陰,四是血病者,無有不病氣與水者,五是既緩“硝黃”之峻,合甘草配伍,又使瘀血流通而氣陰不損。
“桂枝”配合“甘草”各二兩的用量,是“桂甘”又一次組合配伍,我們是可以從桂枝甘草湯中的汗而不收,到釋而不能固斂者,均是營血的失溫失養(yǎng)。但“桂枝甘草”的配伍意義,是急救二陽中的“胃氣”為主,須有“胃氣”存在,營血才能恢復(fù)溫養(yǎng)與滋潤。那么“硝黃桃”呢?亦是先解除二陽中的痰熱瘀濁之氣,“胃氣”才能通調(diào)和降,“桂草”者,以急救二陽中的“胃氣”,是“胃氣”處于虛衰的狀態(tài),桃核承氣者,宣泄有形濁熱,以復(fù)無形之“胃氣”,是胃氣處于實的狀態(tài)。這里的“桂甘”的配伍意義呢?也就是說在濁氣橫逆的狀態(tài)中,“胃氣”亦處于動搖之中,因為雖秉賦于二陽之中,但為五臟六腑之根本,不允許稍作動搖之慮,不管是處于虛實之際,所以桃仁承氣湯中的“桂甘”合作后,正是甘溫秉陽,既扶三陽,也救“胃氣”,在邪驅(qū)之時,“胃氣”得以恢復(fù),氣熱得以敷布。
因為內(nèi)經(jīng)曰:“二陽之病,發(fā)心脾”,這個二陽就是指的陽明中的胃氣,這個“心脾”就是心血與脾津之氣。且脾之志為思,心之志為喜,氣熱內(nèi)攻,二陽不降,邪熱內(nèi)閉,陽神不安,即發(fā)“譫語”之癥,
所以“甘草二兩,大黃四兩,芒硝二兩”,亦調(diào)胃承氣湯作底,“調(diào)胃”者,正是以調(diào)和二陽中的“胃氣”,因為胃中有邪,氣不得復(fù)位,“胃氣”有所不調(diào),諸氣則有所渙散。
二陽中的“胃氣”得以潔凈,相對中的二陰之水陰,得“桂枝甘草”甘溫之氣,即將“胃氣”敷布于周身,即是胃處于和調(diào)的狀態(tài),其中“胃氣”是以通為順,以降為用,只有“胃氣”的通調(diào)順降,臟腑之氣,才能在虛實中進行更新、代謝、凈化。所以內(nèi)經(jīng)也有“得胃氣則生,無胃氣則死”之明訓(xùn)。
方中入“桃仁”者,光滑潤澤,活血化瘀,刎刮冰伏中的濁熱痰血之凝滯,合“硝黃”一舉攻破陽火氣熱之滯。更在“桂枝”通調(diào)下,陽氣得以周流與敷布。在“甘草”的作用下,邪去而正復(fù)!疤胰省备跋觞S”從氣分而深入血分。同時值得注意的是,其中的“大黃”除了清熱解毒,瀉火消腫外,也是可以活血化瘀的,所以壽世寶元上面記載“大黃”為婦科之仙藥,也是來源于《本經(jīng)》上的“推陳致新”的作用。因為“血”者,為水陰之精氣,貴在流通,同源而異流,所以亦有“流水不腐,戶樞不朽”的概念!疤胰省迸湮榕c“大黃”者,相須為用,通透釋放營血之凝滯,凈化水陰之精華,是無微不至的,所以此藥又是婦科美容之良品,具有廣泛的用于各種氣滯血瘀之中。
太陽病未解者,即有表陽癥時,雖有里陽癥,不可以用“攻下”之法,因為表中陽氣處于陽氣相重復(fù)時,是可以陽火流津,載陽還表作“汗尿”而解的,或“蒸蒸發(fā)熱,或翕翕發(fā)熱,或振寒發(fā)熱”等等。
如果系熱結(jié)于膀胱,“陽氣重”于二陽中的陽明,“陽明者,盛大的合斂之陽”,一有邪熱之陽,二有陽明中固有之陽,在二陽相重合,迫使邪尋去路,正邪之氣達到了高潮時,“其人如同發(fā)狂”一樣的,神志不安,與前面我們講解中的“其人燥擾,大煩口噤不能言,脈浮者必自愈”之理是相同,此無非是從“尿血”而解。何以知之,是從“尿血”作解呢?其論中明言,“熱結(jié)膀胱”,血從小便宣泄,是熱隨血出作解。如果不從“尿血”作解者,邪熱下趨,“少腹部結(jié)硬脹滿疼痛”者,當與桃仁承氣湯,調(diào)和三陽中的氣血,凈化三陰中的水津,使熱結(jié)解,陽神安,“胃氣”得復(fù)則愈。
這與柴胡湯中治療的“熱入血室”之理亦大同小異,同時陽明之熱亦是可內(nèi)陷“血室”之中的,只是彼乃邪氣內(nèi)陷于一陽一陰之中,此乃邪氣內(nèi)陷于二陽與二陰之中,一陰一陽當以“和解樞透”之法,二陽二陰當以“通透急救”之法,因為稍緩則有“胃氣即衰且敗”的危險。
同時值得注意的是,論中的瘀血所凝滯的部位與程度的不同,則會出現(xiàn)不同的方癥。這里的桃仁承氣湯,是瘀熱相合;與下瘀血湯相比較,下瘀血湯則是瘀郁津枯;大黃蟄(zhè)蟲丸則是瘀血水津俱處于枯的階段;鱉甲煎丸者,是瘀血與水濕痰飲相搏結(jié)等等。我們只有在比較中進行辨別,在臨癥時擇其適中之方藥。
《神農(nóng)本草經(jīng)》中的桃仁功能是:“味苦平,主瘀血,血閉假邪,殺小蟲”。
“味苦平”,苦秉陰性之氣味,亦歸主降主收的秋冬之氣,是以陰寒之氣的加臨,陽火氣熱得以潛斂,陽火熱者,歸于乾陽離火,與水陰相交,血水之患乃得以消解。所以本經(jīng)上曰“主瘀血者”,是主諸種瘀血,所造成的瘀血之為病,瘀滯而造成“血閉”,血依氣而郁滯成“瘕”!梆闭,氣滯所致,“血閉”者,瘀血所致,“殺小蟲”者,瘀血化,水陰通,濕濁解,諸種小蟲無濕熱瘀之氣而不能生存之。
桃仁承氣調(diào)二陽,二陽呈實勢如狂。
翻墻越屋日夜慌,熱實四肢力更強。
不管親屬四鄰傍,不避羞愧面如妝。
陽神被傷失主張,逆?zhèn)餍陌d語妄。
桃仁承氣用硝黃,熱去神靜身自涼。
桃仁大黃活血良,君相龍雷火通暢。
能凈四海熄風(fēng)浪,能調(diào)中樞忙升降。
甘草緩調(diào)不過量,排山倒海正中傷。
其中桂枝甘溫釀,溫化三陰自起航。
桂甘相配妙意藏,急救虛實均一樣。