問:仲景分六經(jīng),以辨脈與證而論治,在辨脈中與后世之脈法有何不同?答:后世脈法依脈之形狀,區(qū)分為27 種脈象,認(rèn)為即有各種不同之脈象,則應(yīng)有各種不同之病證與脈相應(yīng)而出現(xiàn)。從而醫(yī)者可以據(jù)脈之變化以知病。這種據(jù)脈測(cè)病的方法,其準(zhǔn)確性是有限的。因而使醫(yī)者通過實(shí)踐的驗(yàn)證,失去了信心。提出了心中了了,指下難明,而望洋興嘆!仲景脈法卻與之不同,它是從醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的真實(shí)經(jīng)驗(yàn),俱有十分可靠的準(zhǔn)確性,有臨床的實(shí)用價(jià)值。其特點(diǎn)有以下三個(gè)方面。
(一)以緩脈為平脈,過則為陽(yáng),不及為陰,劃為10 種,為脈之綱應(yīng)當(dāng)指出的是,仲景所謂的緩脈,與后世脈法中的緩脈不同。而是“陽(yáng)脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽(yáng)脈同等(見辨脈法)。其脈形是:寸口之陽(yáng)脈與尺中之陰脈,前后一樣,沒有偏盛與偏虛之形,是為人體中陰陽(yáng)氣血和緩而無病,以此為準(zhǔn)。如出現(xiàn)太過之脈形,呈現(xiàn)大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑五種陽(yáng)脈,是為三陽(yáng)經(jīng)有余之證;如出現(xiàn)不及之脈形,呈現(xiàn)沉、澀、弱、弦、微五種陰脈。是為三陰經(jīng)不足之證,如果是陰陽(yáng)之脈互見,則為有余之陽(yáng)證與不足之陰證相合為病。
例如:太陽(yáng)篇:“脈浮緊者法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之,假令尺中遲者,不可發(fā)汗,何以知之,然以營(yíng)氣不足.血少故也。”此條從脈之陰陽(yáng)不同中,得知其既有陽(yáng)經(jīng)之實(shí)邪,又兼有陰經(jīng)之血虛.如不察脈,則只知其陽(yáng)實(shí),不知其陰虛,發(fā)汗必然治逆。
柯韻伯通過對(duì)仲景脈法的深入研究,指出了 : " ”脈有十種,陰陽(yáng)兩分,即具五法;浮沉是脈體,大弱是脈勢(shì),滑澀是脈氣.動(dòng)弦是脈形,遲數(shù)是脈息,總是病脈而非平脈也!辈⑦M(jìn)一步指出:對(duì)看、正看、反看、平看、互看、徹底看之六法。從而對(duì)于據(jù)脈辨證更有了理論指導(dǎo)依據(jù),是為仲景脈法的發(fā)展。
(二)從見證中,可據(jù)脈獲知證之傳變病的傳變是因人而異。其原因,是因人的素體不同,雖同感一病,而病之發(fā)展趨勢(shì)并不一樣,其轉(zhuǎn)歸皆可以從脈中得知。
如太陽(yáng)篇:“太陽(yáng)病,下之其脈促.不
結(jié)胸者,此為欲解也。脈浮者,必結(jié)胸。脈緊者,必咽痛,… … ”。因證為太陽(yáng)
傷寒,誤下后則邪內(nèi)陷二如陷于胸.則脈促胸滿.今只見脈促而胸不滿,是邪未入于胸。則促為陽(yáng)氣欲復(fù)之脈。其勢(shì)必將外達(dá)于表,使表陽(yáng)之虛自復(fù)而病解;如為脈浮者,則因其本為脈浮緊之表寒,下后脈轉(zhuǎn)浮而緊去.可知非為緊去人安,而是邪已入里,因表邪尚有未盡故脈浮,其證必將成結(jié)胸.如脈緊者必叫痛。因下傷里陽(yáng),則少陰陰寒內(nèi)動(dòng)。咽痛為少陰本證.今脈緊為寒,可知必有咽痛見證。以下?lián)}知證之句,皆可類推,因其言有理可依。故其據(jù)脈測(cè)證則準(zhǔn)確無誤。為仲景從醫(yī)療實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),非后世脈訣中泛泛之談所能夠比擬。
(三)脈證互參診脈與見證互參,是仲景脈法與后世脈法最明顯的不同處。
后世脈法只講從脈中論證。每一個(gè)脈象皆有其不可改變的病證,隨脈而呈現(xiàn)出來。仲景脈法卻與之不同,而為脈證互參。
如:
太陽(yáng)表虛證,有脈浮、浮弱、浮緩、浮數(shù)之異,是為
桂枝湯證所見脈;而
太陽(yáng)表實(shí)證,亦有脈但浮、浮緊、浮數(shù)之異,而為
麻黃湯證所見脈。如果診得浮脈,依后世脈法,只據(jù)脈論病,又當(dāng)何所適從?
如:陽(yáng)明病,脈但浮者,必
盜汗出,脈浮無汗而喘者,發(fā)汗則愈;
如:太陰病,脈浮者,可發(fā)汗;又如:厥陰病,脈微浮為欲愈。今陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)之病,脈皆可以見浮,則又當(dāng)何所指?
如依后世之脈法,就必然所指有誤。由此可見,后世脈法之不當(dāng),更可見仲景脈法之高明,而俱有實(shí)用價(jià)值。
雖然后世脈法有失于準(zhǔn)確性,卻學(xué)之者眾。求中醫(yī)診病之患者,每不自訴其所苦,而欲以診脈察醫(yī)者水平之高低,使醫(yī)者難以回答。但又確實(shí)有的老年中醫(yī),只據(jù)脈以言病,其準(zhǔn)確性,使病人心服口服,而取得其信任。究其原因無它,是因老年中醫(yī)的閱歷較多,體驗(yàn)較深,故達(dá)到了這一點(diǎn)。在青年中醫(yī)中,可以肯定的說,是辦不到的。
摘自《六經(jīng)辨證實(shí)用解》賈秀林 賈芳
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Last edited by wesleybb on 2006/7/14 at 15:48 ]