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脈法精微:如何學(xué)看脈和脈診的經(jīng)驗(yàn)

作者:汕頭市中醫(yī)院副院長◎蔡仰高

一、讀脈書

首先要說明的,是初時(shí)學(xué)習(xí)脈診,必須將脈書讀熟,王叔和的脈經(jīng),李瀕湖的脈學(xué)。所謂脈書不厭百回讀,而且不僅要熟讀,還要爛讀,爛,像吃的肉一樣,必須爛,才不要嚼。這樣,然后才可以談切脈的道理。

二、關(guān)于呼吸定脈

初學(xué)脈時(shí),要仔仔細(xì)細(xì)的以呼吸定脈,后來純熟了,就不必?cái)?shù)呼吸,而且要閉住呼吸,再細(xì)心聽脈。切不要虛應(yīng)故事,以為診脈只不過是一種形式。

三、鍛煉看脈知病的方法

看脈知病,不是不可能的,但要苦打苦煉。有極大部分的人,一面看脈,一面問病人:頭痛嗎?胸痛嗎?這樣,便不會(huì)看見脈,所以學(xué)習(xí)脈診,要先看脈,切莫忙著問病,慢慢的自然便能夠體會(huì)脈象所反映的病癥了。

四、脈學(xué)的基本精神

脈是兩種相對(duì)的:有數(shù),就有遲,有滑,就有澀,有大,也有小,有短,也有長。從相對(duì)的當(dāng)中,找出它所反映的病癥和疾病的機(jī)理,作為診斷和處方的依據(jù)。

五、平人脈和病時(shí)脈

常脈和病脈不同,以緩為平,以獨(dú)為病。這在張景岳已經(jīng)有較詳?shù)恼撌。?dú)是什么?獨(dú)就是不同。脈有三部,兩手六部;如五部同等,一部不同,那便是病。所謂不同,是獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)虛、獨(dú)實(shí)。

六、脈象可以反映生死和壽夭性情

不但平人有平人的脈,病人有病人的脈,而且據(jù)脈斷病,可知生死。七怪脈如出現(xiàn),那多數(shù)是死脈,不能得生。久病的脈,有胃氣則生。所謂胃氣的脈,就是所謂“‘阿阿緩若春楊柳’”,善狀胃狀者也。六部俱如是象,則俱有胃氣”。此外,尺為生命之根,尺部無力細(xì)微,病狀雖輕,而脈象所指示的真實(shí)病情,是岌岌可危的。若是兩尺無力,而又浮散,那么生命不能超過三天。

據(jù)脈還可以知道情緒的起伏,定其喜怒:心脈浮大,主心有喜,六脈沉伏,主憂思失志,無精打采,胃納欠佳。

同時(shí),還能從脈上征驗(yàn)一個(gè)人的性格:脈數(shù)疾的,則性情急躁,脈柔順和緩的,則人亦和藹。

脈象不但可以察知平人的性情,而且能夠看出壽命的長短。例如人長脈短,為大損,壽命只能有30歲。人短脈長,也是一種大損,壽命只能有40歲,平人脈長,為長壽之征。

看脈既可以知壽夭,那么脈象表征病情的順逆,不是不可能測(cè)驗(yàn)的。癥實(shí)脈實(shí)為順,廟虛脈虛為順;癥實(shí)脈虛為逆,癥虛脈實(shí)為逆。這固然是大家所熟知的,不必贅述。

七、脈象所表示的病癥

有好多種脈象,表現(xiàn)病癥很明顯。例如中央空兩旁有的芤脈,出血太多的病,常常見此。肺脈出現(xiàn)病脈而見此,則為肺出血。如芤見于胃關(guān),則為胃潰瘍。芤在中下焦部分,那就指示著中下焦有出血,男子則為大腸出血(腸風(fēng)),女子則為子宮出血;如這次未見出血,那次定不免要出血的。

洪大數(shù)的脈象,見于寸部,其脈波的來勢(shì),有如鐵錘的打擊,血壓太高會(huì)有此脈。有的高血壓其尺部卻無力。我地鐘XX的父親就是如此。高血壓的脈象是多種多樣的,但也可以察脈而知其病情。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,脈有多少弦硬。所謂弦硬,即是弦中帶些堅(jiān)象,因?yàn)橛酗L(fēng)則脈狀似乎拉緊了。不緊的也有,那便是出現(xiàn)弦濡;弦為風(fēng),濡為濕。

弦是瘧脈,它的寒熱往來有一定的時(shí)間。無弦則非正瘧,其寒熱的形狀因而也有不同。

弦濡只見于關(guān)部,而且寸尺無異狀,關(guān)獨(dú)濡而無力,必為胃病,而胃口不好。

又如脈搏重手按無力,而兼弦象,為肝木克土,主腹瀉或五更瀉。

還有脈浮沉如平,中見乍大乍小,主腹痛癥。

尺部見緊脈,為腰痛癥,由于感受寒邪。

上部之風(fēng),則寸脈浮大。關(guān)浮,主風(fēng)在中。尺沉小,一部主腰足酸痛。

八、動(dòng)脈和散脈的脈形及病候

有些脈的形狀要談一談,這里要提出動(dòng)脈:瀕湖脈學(xué)體狀詩說:“動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān),無頭無尾豆形團(tuán),其原本是陰陽搏,虛者搖兮勝者安”。無頭無尾是怎么說呢?那即是中央獨(dú)動(dòng),兩頭都虛。也就是說:關(guān)上搖幌為動(dòng),寸尺則無此現(xiàn)象。所謂陰陽相搏的陰陽,則代替氣血。虛者搖兮勝者安的勝,指身體好,雖有動(dòng)脈無礙,只是因思慮太過而已。動(dòng)與滑有所區(qū)別,滑脈如珠走盤,動(dòng)則如按住珠子,而珠子仍欲走動(dòng),似有按它不住的情勢(shì)。

散脈的形狀也值得一提:這種脈按起來,有時(shí)這邊有,有時(shí)那邊沒有,有時(shí)中間有,散脈的體象是無拘束的,“散漫然”的。

孕婦現(xiàn)散脈,則為坐產(chǎn)。若未足月而有散脈,則為流產(chǎn)之故。有一女人,因腸熱癥,熱迫墮胎,奄奄一息,來邀請(qǐng)出診,說是病情萬分嚴(yán)重。問我這病會(huì)不會(huì)死?我說有一線希望。他的丈夫是做藥材生意的,也拜過老師?赡軇偛潘睦蠋熞呀(jīng)診察過。他的丈夫認(rèn)為我的診斷不對(duì),說是久病散脈必死;因?yàn)樗c熱已一個(gè)月了。但是他不知道他妻子今早是流過產(chǎn)的。我診病的時(shí)候也是在上午。流產(chǎn)脈散,所以仍是有希望。結(jié)果我替她治好了。

九、據(jù)脈象而定治療的方法

左寸關(guān)弦浮為肝風(fēng)。尺小,為精氣差。兩手尺部浮候好,中部差,沉候亦差,應(yīng)該補(bǔ)陰益精,不要用太燥的藥。

長久的出血癥,脈必芤,女人有這種脈,往往是血癥延久,有的甚至拖到10個(gè)月以上。曾有一個(gè)鄉(xiāng)村婦女,正月生了孩子,出血?dú)v時(shí)七個(gè)月。因?yàn)槟艹阅茏,有時(shí)又好一些,所以一直遷延未治。這是子宮因流血而下陷,血止則能上升。但因日久出血,氣虛不能升舉之故,故血流不止。其脈芤而無力。結(jié)果用升補(bǔ)之法治愈。

十、據(jù)脈斷癥不誤

某些病癥,出現(xiàn)某類的脈象,根據(jù)它以推斷疾病,可以無誤。即使是情景萬殊,而如果脈象不變,其病候也仍是不可改易的。記得在香港做醫(yī)生的時(shí)候,有一個(gè)人本來是闌尾炎腹痛,看過脈后,說是有腹痛癥。病人反問我說:你說什么?我說:你是右邊腹痛。因?yàn)槟阌沂置}象數(shù)疾。他說:你看錯(cuò)了,我是闌尾炎你都不知?其實(shí)既然診脈知道他的右側(cè)腹痛,也更可以據(jù)脈而運(yùn)用攻瀉的療法。脈仍然是并未瞞我。

還有一件醫(yī)案也是在香港時(shí)的事:香港有一位孕婦,名字叫趙XX,在月經(jīng)停止兩個(gè)月的時(shí)候,經(jīng)西醫(yī)張XX診斷,說是有孕,我的診斷亦同。后來到了五個(gè)月時(shí),腹部并不大,又往張醫(yī)生處檢查,按腹摸不著,聽診也聽不見什么。叫她回廣州作詳細(xì)檢診。她因?yàn)樯a(chǎn)過一男一女,所以對(duì)于有孕無孕,也不在乎,只是想看看有沒有婦科病。于是來我處復(fù)診。我說:潮州人說的“餓不死胎不肥”,因此不會(huì)腹大。她問我用什么療法?我說:“吃補(bǔ)藥”。給予補(bǔ)中益氣湯,重用歸芪。第三天復(fù)診。我看了她的脈,對(duì)她說:“你已經(jīng)有了感覺了,是嗎?”她說:“服了第一劑藥,便有感覺了——胎兒能動(dòng)”。這一個(gè)例子不僅僅在于說明憑脈知孕,而且說明連服藥后的感應(yīng)都能在脈上感知。根據(jù)脈情運(yùn)用補(bǔ)藥,把胎氣托上來,脈氣因而也隨著胎氣而增旺了;故而敢說你自己也能知道。這實(shí)在也算不得什么奇怪的事。這位孕婦很興奮的對(duì)我說:“我以前以為你們中醫(yī)看脈,似乎不過是虛應(yīng)故事,不如西醫(yī)用聽診或按腹檢查的可靠。而且我總以為三個(gè)指頭在手上摸摸,這種診斷方法未免太簡(jiǎn)單太古老了,很有些看不起中醫(yī),F(xiàn)在看起來,真是令人佩服中醫(yī)的脈學(xué),不能不說中醫(yī)也一樣高明!”

十一、看脈知有胎無胎和月份深淺

憑脈知孕,上面已經(jīng)說過。有的人可能提出:這不過是結(jié)合月經(jīng)期停止和惡阻等癥候而互相參合,推演出來的診斷而已。這種提法我認(rèn)為他只是看到一半。因?yàn)橛性袩o孕,遇到最復(fù)雜的情況時(shí),若根據(jù)脈征,也仍舊是可以取決論定而不致貽誤的。我現(xiàn)在舉述三例如下:

1、月經(jīng)凈后和胎脈之別——有一個(gè)婦人已生過二個(gè)女孩,未生過男孩,因已四五年未受孕,心很著急,想再生育孩子,剛好這次月經(jīng)過期未至,于是要求我給予診脈處斷。我察過脈,說:“還看不出。再過二星期來復(fù)診”。將近二星期,恰好她家人有人患病請(qǐng)出診,她也就便搭診。大家都默不作聲。我診過脈便說道:“根本不是懷孕,沒有胎脈”。她的家婆笑著說:“你上次看過脈后,第二天月經(jīng)就來了。如果你這次說是有孕,那真要叫人笑出鼻涕來了!

2、月經(jīng)未到期,28天現(xiàn)孕脈——有新婚夫婦同來,女人求診,左脈滑實(shí)。我說有孩子。她愛人說:“不對(duì),月經(jīng)還未到期”。其實(shí)一般經(jīng)期當(dāng)臨而未至,只要逾期多過一兩天,不必過期太多,僅僅31天左右,脈上也往往可以看出有孕。這位女人在命門脈中有一點(diǎn)澀的樣子,雖有胎,但不很好,即是胎氣不牢固。后來這女人因落雨上曬臺(tái)收衣服,下樓梯時(shí)還有四級(jí),不慎跌下,因而子宮出血。初找西醫(yī)打針止血,開始有效,但歷時(shí)七天仍未止。后來又大量出血,有血塊,于是要我診治。這時(shí)胎脈仍在,漸漸的因體力日差,胎脈的脈氣也降低了。大約過了半個(gè)多月后,漸有好轉(zhuǎn),可以步行來門診。脈象方面,還是有孩子。他愛人說:“這是不是還是以前的胎呢?”我說:“以前胎脈是左邊手,現(xiàn)在仍是左是手,所以是以前的原封未動(dòng)!焙筮^了八個(gè)月,生了一個(gè)男孩子。這一點(diǎn),說明:第一,28天脈即表示懷孕;第二,跌后大量流血,安胎仍能有效;第三,脈象未變,雖有日久流血,胎仍保留,即使脈氣低落,而胎脈未改,故仍能確診其胎孕如前;第四,脈始終在左,故知其為男胎。

3、憑脈判斷非葡萄胎——有位叫紀(jì)XX的,據(jù)說因?yàn)閼蚜撕⒆,子宮出血,經(jīng)過婦科治療,沒有好,要施行刮宮,她不同意,請(qǐng)中醫(yī)看過。青試驗(yàn)第一次十性,第二次一性,西醫(yī)的診斷是①流產(chǎn)先兆,②葡萄胎。經(jīng)我診視,我看她的脈象,是受孕。于是替她治療,血干凈了,還有多少白帶;仍需要繼續(xù)治療。服藥期中,胎氣還未恢復(fù)正常,那女人去大便,用大力努責(zé),竟連胎都下來了。護(hù)士來報(bào)告說:胎兒約有五寸長,頭如雞蛋大;證明不是葡萄胎。

4、葡萄胎的脈——就是所謂鬼胎脈,乍大乍小,尺不滑。一位潮陽人,有過兩次葡萄胎,醫(yī)生要她切除子宮,她不肯。但自己已認(rèn)為受孕無希望。第三胎子宮又出血,醫(yī)生還是說要把子宮切除,她仍不同意;于是找我看。據(jù)脈象確是受孕,便給予止血安胎的藥。滿足了10個(gè)月,往醫(yī)生那里去生產(chǎn),醫(yī)生很驚訝。于是我她接生,產(chǎn)下了一個(gè)女胎。這女人認(rèn)為這是破除迷信的勝利。我所以能知道她是懷胎,是從脈象上辨認(rèn)出來的。

十二、診脈知道妊娠和月份的深淺

妊娠一至三月,左寸浮大,即經(jīng)所稱手少陰動(dòng)甚者,妊子也。心脈浮大,亦主有孕。

有孕三到四月,尺部必滑實(shí)。按之滑疾而數(shù)的,為三月。但疾而不散的,懷孕必五月以上。

此外診斷有孕的方法,是孕婦多見精神衰退,因食欲不振,或患嘔吐而脈象不病,或脈比平常更有力;這是人病而脈不病,也可以認(rèn)出她是有孕的。

十三、有關(guān)月經(jīng)之脈

女人皮膚不熱,無外感癥象,而脈狀有點(diǎn)數(shù)疾,不是滑,此極可能是月經(jīng)剛剛來潮的征狀。這種脈診準(zhǔn)確性頗大,常常有些婦女病號(hào)笑起來:“你連我的月經(jīng)來了都知道”!

如果月經(jīng)來時(shí),脈有時(shí)快有時(shí)慢,即是帶點(diǎn)促狀,或者沉細(xì)。這種脈形,表現(xiàn)她有經(jīng)期腹痛。這因?yàn)樵陆?jīng)的來潮,好像泉水下流,流得暢快,就不致有腹痛。如果經(jīng)水像泉水被阻,有時(shí)流得暢快,有時(shí)又不暢快,這時(shí)必然會(huì)有腹痛。

如果六脈細(xì)小,或微帶澀狀,這一方面是,月經(jīng)后期,或者就是阻閉不行了。脈波稍疾一點(diǎn),那常常是月經(jīng)先期。也有脈不快而先期的這屬于體虛。色欲不節(jié),也常是先期而至,來時(shí)必定血量過多,其脈必虛細(xì)尺部無力;由于虛,故無法控制血行之故。

十四、毒瘤之脈

腹那有瘤之脈,其狀不一定。有一個(gè)女人,脈左尺在搏動(dòng)時(shí),數(shù)至之中,有一至像勾端刺指那樣。我說:“左尺脈如勾,腹內(nèi)左側(cè)有瘤一塊,是嗎?”病人說:“對(duì)”!

十五、直上直下之脈

至于張露清先生提出的直上直下的脈波,所謂思春脈,倉公傳上說:“所以知韓女之病者,診其脈時(shí),切之,腎脈也。澀而不屬,澀而不屬者,其來難,堅(jiān),故曰:月不下。肝脈弦,出左口;故曰:欲男子不可得也!蔽宜w會(huì)的,和倉公傳上說的是一樣。

十六、學(xué)脈診要靠自己去體會(huì)

脈書上所指示的脈診,方法訣竅很多,但都只是一個(gè)大概,是一些規(guī)矩。良匠授人以規(guī)矩準(zhǔn)繩,不能使人巧。所以學(xué)習(xí)脈學(xué)和鍛煉脈診,主要是全靠自己去體會(huì),才能夠領(lǐng)悟它,和不斷的發(fā)現(xiàn)它。
-----------這真是看脈的經(jīng)驗(yàn),言簡(jiǎn)意閡,領(lǐng)教了.
-----------此文應(yīng)當(dāng)廣為傳播,真乃句句真言!
-----------呵,支持,難怪吃的你藥2次身體就好好多
-----------今天都看到好幾篇關(guān)于脈診的文章了,收藏先!
-----------我也是初學(xué)者,經(jīng)常給自己把脈,但沒有一點(diǎn)頭緒,呵呵,興趣還是很濃的。
-----------學(xué)習(xí)
感覺還是多摸摸學(xué)習(xí)的快,再結(jié)合老師們的經(jīng)驗(yàn)
-----------想學(xué)脈, 看了這篇文章知道脈真的是很深的學(xué)問, 不知靠自學(xué)行不行.
-----------謝謝前輩指導(dǎo)
-----------好好讀書,好好練習(xí)
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