大黃的炮制與臨床應(yīng)用
王明敬 （897部隊,河南省信陽464194)
[關(guān)鍵詞] 大黃 炮制 臨床
[中圖分類號]
大黃是蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖�，F(xiàn)今有
生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭等，臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)將炮制方法及臨床應(yīng)用介紹如下：
1大黃的炮制
1．1生大黃 取原藥材，除去雜質(zhì)，大小分檔，洗凈，悶潤至軟后，切厚片或塊，晾干或低溫干燥，片面黃色，呈
檳榔紋及
朱砂點，氣味濃厚。損耗率約15%。
1．2酒大黃 取凈大黃塊或片，用黃酒噴淋拌勻（大黃1公斤用黃酒0.125公斤),稍悶使黃酒吸盡，置鍋內(nèi)以文火炒干，色澤加深，斷面淺棕色時，取出放涼。損耗率約5%。
1．3熟大黃 取黃灑潤透的大黃（大黃1公斤用黃酒0.3—0.5公斤切厚片或塊，置蒸器蒸蘢內(nèi)密閉，以武火隔水蒸6—8小時，至大黃內(nèi)外均呈黑褐色時，取出曬至八成干，再蒸一次，并將蒸器底下的水悶干后再干燥，片面呈黑褐色。損耗率約30%。
1．4取大黃片或塊，置鍋內(nèi)以武火炒至外表焦黑色，如有火星當(dāng)噴灑水粒，取出冷后收藏，片面焦黑色，內(nèi)部棕褐色有焦香氣。損耗率約40%。
2大黃的臨床應(yīng)用
大黃生用氣味重濁，走而不守，直達(dá)下焦，瀉下作用峻烈，易傷胃氣，酒炙后其力稍緩，并借酒升提之性，引藥上行，可清上焦實熱，酒炙后瀉下作用緩和能減輕
腹痛等副作用，并增強了活血祛瘀的功效，炒炭后其瀉下作用極弱，并有止血作用，可用于大腸有積滯的大便下血。臨床應(yīng)用廣泛，本文僅舉幾例臨床常用代表方劑。
2．1用于胃腸實熱所致急慢性或習(xí)慣性
便秘。大黃苦寒沉降，有較好的瀉下作用，為治療積滯便秘的要藥，因其苦寒泄熱故熱結(jié)便秘尤為適宜，熱積便秘兼高熱、
神昏譫語、驚厥發(fā)狂及乙腦，除用量加大外，常配
芒硝、
厚樸、
枳實等以加強攻下作用，如
大承氣湯，若兼有
氣血虛虧，則與
人參、
當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血藥配伍，如新加黃龍湯，兼津液虛虧，則與
玄參、
生地、
麥冬等養(yǎng)陰生津藥配伍，如
增液湯，若為下痢赤白，常配以
芍藥、
黃連，如
芍藥湯，若為寒積便秘常配以
附子、干
姜等溫里藥，如
溫脾湯。
2．2于陽氣不足，脾胃虛寒運化失健久而成寒積，腑氣不通所致腹痛、大便秘結(jié)，若虛寒之氣從下上逆，則脅下偏痛，則配以附子、
細(xì)辛等如
大黃附子湯，若從心下至少腹硬滿而痛不可近，日晡小有潮熱或短氣躁煩、舌上燥而渴，脈沉緊，按之有力，則配以芒硝、
甘遂等，如
大陷胸湯，如卒然心腹脹痛，痛如錐刺，氣急口禁大便不通，則配以
干姜、
巴豆，如
三物備急丸。
2．3治實火上炎所致
吐血衄血，以及胃腸潰瘍出血，牙齦腫痛等證，取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄，臨床上常配以
黃芩、黃連等瀉心火藥，如
瀉心湯，若口瘡糜爛，用大黃、
枯礬等分為末擦之吐涎。若鼻中生瘡，則以生大黃、
杏仁搗勻豬脂和涂，又《本草綱目》記載可用治風(fēng)熱牙痛，風(fēng)蟲牙痛，胃火牙痛，小兒腦熱，濕熱眩運等。
2．4用于瘀
血證如婦女瘀血經(jīng)閉，
產(chǎn)后惡露不下，
癥瘕積聚及跌打損傷等，大黃能活血祛瘀為治療淤血證的常用藥，無論新瘀宿瘀均可應(yīng)用，單用或與其他活血祛瘀藥同用，如瘀血湯治產(chǎn)婦腹痛、腹中瘀血著臍者，以熟大黃配
桃仁等，《醫(yī)林集要》
無極丸，治瘀滯經(jīng)閉，單用一味大黃分成四份，分別以
童便、醇酒、
紅花、當(dāng)歸等，制過研末蜜丸服。又《和劑局方》治跌打損傷，瘀血在內(nèi)脹滿與當(dāng)歸研末酒調(diào)服，若男子偏墜作痛，附睪瘕積癥，陰囊抽痛，向腹股溝及腰部放散，配甘遂、
阿膠等，外用配以大黃末和醋涂之，干則易。治慢
盆腔炎，小腹墜痛，帶黃穢臭，腰骶痛并更年期功能性子宮出血，酒大黃配紅藤、敗
醬草、炒
黃柏、
艾葉炭等。
2．5于
黃疸淋病等濕熱證。因大黃苦寒泄降，能清泄?jié)駸幔吸S疸常配
茵陳、
梔子即
茵陳蒿湯；現(xiàn)在多配清熱解毒藥，廣泛用于
敗血癥、急性
水腫型胰腺炎、化膿性膽管炎、
膽石癥、膽道蛔蟲癥、急性黃疸型、病毒型肝炎及
急性闌尾炎等。治淋病常配
木通、
車前子、梔子等，如八正散�！侗静菥V目》注用于諸痢初起，大黃煨熟配當(dāng)歸等份或加檳榔，用于熱里急，大黃一兩浸酒半日煎服取利。
2．6用于熱毒瘡瘍及
燒傷，取其清熱解毒，并借通便作用，使熱毒下泄，如雙解貴金丸，治背
癰初起、便秘脈實者，以大黃配百芷內(nèi)服，大黃
牡丹皮湯治腸癰以大黃配芒硝、
丹皮、
桃仁等同用。外敷癰腫的
如意金黃散中即有大黃，治療燒傷可單用大黃粉或配
地榆粉用
麻油調(diào)敷。內(nèi)外合治燙傷、化膿性
毛囊炎、皮膚癰腫，治
瘙癢癥、慢性
蕁麻疹多配
苦參、
白芷、
龍膽草等。
2．7現(xiàn)在多用于病毒性疾病，如
流行性腮腺炎、
帶狀皰疹，配伍黃芩、黃連、
大青葉等，治療急慢骨髓炎，配伍
金銀花、炙
山甲、
川斷、
牛膝等。生大黃還可治療小兒厭食，
夜啼。此外，大黃蒽醌衍生物部分可以從乳汁分泌，受乳婦服用可致乳嬰
腹瀉，本品毒性較低，但長期服用，可產(chǎn)生肝細(xì)胞變性等，故不易久服。
備注:本文共有1893個字,發(fā)表于<<中華醫(yī)學(xué)研究>>2003,1,5
http://www。8398。com。cn/youyuhai/lun/03.htm
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