□ 王業(yè)龍 安徽省岳西縣
張景岳是明代杰出的醫(yī)學(xué)家,為溫補(bǔ)學(xué)派的代表人物。他不但善于扶陽,而且善于補(bǔ)陰。在補(bǔ)陰方面,不僅創(chuàng)立了完整的理論,還在所擬方藥中推陳出新,別具一格。
主重腎命 滋填精血
陰者,陰液、陰精之謂,具體又有精、津、液、血、髓之別。景岳闡發(fā)《靈樞·本神》“五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣”之說,強(qiáng)調(diào)指出“陰為陽之根”,“陽以陰為基”,“而人生于陽而根于陰,根本衰則人必病,根本敗則必危!逼洹八^根本者,即真陰也”,充分說明真陰具有決生死的重要意義。景岳熟悟經(jīng)旨,深察覺人體“形質(zhì)所在,無非血之用”,非精血無以立形體之基,非精血,生命活動(dòng)難以正常進(jìn)行。因此,人之形體以陰言,又“實(shí)惟精血二字,足以盡之”,所以在治療上大倡“凡欲治病者必以形體為主,欲治形者必以精血為先”的重要治則。
在其自創(chuàng)的186張新方中,運(yùn)用最多、最廣的補(bǔ)陰藥首推
熟地、
當(dāng)歸二藥。新方補(bǔ)陣29方中,含熟地者22方、含當(dāng)歸者14方。除攻陣以外,據(jù)統(tǒng)計(jì)新方中用熟地的方劑共有49方,而運(yùn)用當(dāng)歸的方劑則多至59方。如按新方內(nèi)服方劑161方計(jì)算,則二藥分別占30.43%和36.65%。張氏廣為運(yùn)用熟地、當(dāng)歸二藥,實(shí)因熟地乃“精血形質(zhì)中第一品純厚之藥”,具有“大補(bǔ)血衰,滋培腎水,填骨髓,益真陰”的功效。在《本草正》中景岳詳細(xì)記述此藥。認(rèn)為“諸經(jīng)之陰血虛者,非熟地不可”,而創(chuàng)
左歸飲、大營煎之屬治真陰精血虧損;“陰虛而神散者非熟地之守不足以聚之”,而創(chuàng)
左歸丸、鎮(zhèn)陰煎充其精血使孤陽有歸;“陰虛而火升者,非熟地之重不足以降之”,則創(chuàng)一陰煎之類治水虧火勝之證;陰虛而躁動(dòng)者,非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之,則又創(chuàng)加減
一貫煎治躁煩熱甚之證。景岳又認(rèn)為“陰虛而水邪泛濫者,舍熟地何以自制?故用理陰煎、
金水六君煎治陰虛
水腫、痰飲”;陰虛而真氣散失者,舍熟地何以歸源?“則創(chuàng)貞元飲補(bǔ)精血以使元海有根”;陰虛而精血俱損脂膏殘薄者,舍熟地何以厚腸胃?又有五陰煎之治真陰虧損脾虛失血……。景岳不但論述了熟地大補(bǔ)精血的顯著功效,還強(qiáng)調(diào)熟地配伍他藥后的獨(dú)特功效。如大溫中之用
柴胡、
麻黃,即“熟地兼散劑方能發(fā)汗”之謂,六味回陽飲之用
附子、干
姜、即“熟地兼溫劑始既能回陽”之意。此外,熟地如經(jīng)制用則更有其妙,如“姜汁拌炒者”可治“中寒兼嘔”,“用
砂仁制者”可治“脹滿不行”,“用酒拌炒者”則可治“經(jīng)絡(luò)壅滯”。而當(dāng)歸則為血中之圣藥,景岳謂其“專能補(bǔ)血”,“又能行血”,具有“養(yǎng)營養(yǎng)血,補(bǔ)氣生精,安五臟,強(qiáng)形體,益神志”的功效。故“凡有形虛損之病無所不宜”,而在具體配伍中,如“佐之以攻則通,故能祛痛、通便、利筋骨、治拘攣、
癱瘓、燥澀等證”,“營虛而表不解者,佐以柴葛麻桂等劑大能散表:衛(wèi)熱而表不斂者,佐以六黃之類又能固表!贝送,“陰中陽虛者,當(dāng)歸能養(yǎng)血乃不可少,若血滯為痢者正所當(dāng)用……婦人經(jīng)期血滯,臨產(chǎn)催生及產(chǎn)后兒枕作痛,俱當(dāng)以此為君,小兒痘驚癇凡屬營虛者必不可少。”因熟地主精,當(dāng)歸主血,故張氏尤有心得地將二藥相伍,精血同補(bǔ),共培真陰之基。如貞元飲即當(dāng)歸、熟地加炙
甘草而成。在補(bǔ)陣新方29方中,以此方為基礎(chǔ)的有12方,占41.4%,其它方陣中含熟地、當(dāng)歸伍用的方劑也不少。
景岳稱“命門為精血之!倍熬驹诿T”命門與腎又本同一氣,故張氏補(bǔ)陰以填精補(bǔ)血為主,此正重在腎命。
顧護(hù)陽氣 甘平遣藥
景岳認(rèn)為“甘能滋陰”,而“陰柔性緩”,“豈苦劣難堪之物所能填補(bǔ),矧沉寒之性絕無生意,非惟不能補(bǔ)陰,抑且善敗真火!闭婊鸺凑骊栔畾,最畏苦寒克伐,因此反對(duì)丹溪以
知母、
黃柏瀉火堅(jiān)陰之法,而主張以純甘壯水,柔潤濡養(yǎng)之品溫補(bǔ)真陰精血。
綜觀新方補(bǔ)陣所有方劑,大多數(shù)偏于甘溫,甘平補(bǔ)陰。如調(diào)治陰陽虛損的代表方左、
右歸丸及左、右飲四方,組方均偏甘溫。以具體用藥言,根據(jù)張氏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的體會(huì),左歸飲除
茯苓之外其余熟地、杞子、
山萸肉、淮
山藥、
炙甘草大多是甘溫之品;左歸丸除了
牛膝“甘涼”、
龜板“咸寒”,右歸丸、飲除了附子、
肉桂“辛甘大熱”助陽,其余包括
杜仲、
菟絲子、
鹿角膠等也大都具甘溫添精作用;補(bǔ)陣首方大補(bǔ)元煎,“救本培元”,雖以
人參為君,但“隨陰藥入陰分”,其它藥物幾乎全系“甘溫”補(bǔ)陰。此外治虛損之方,如三陰煎、五陰煎、大小營煎等大多也以甘溫補(bǔ)陰藥為主。
再對(duì)新方補(bǔ)陣具有補(bǔ)陰作用的藥物進(jìn)行大致分析,便可發(fā)現(xiàn),十八味補(bǔ)陰藥中,偏于甘溫占一半之多,總選用頻數(shù)68次。這些藥物雖古今認(rèn)識(shí)不完全一致,但至少都是甘平而偏溫。其他如甘平養(yǎng)陰的山藥、
棗仁、
百合,總選用頻數(shù)為14次。而甘寒、咸寒類養(yǎng)陰藥如
沙參、
麥冬、龜板,總選項(xiàng)用頻數(shù)僅為7次。證明景岳補(bǔ)陰以甘溫、甘平為主的特點(diǎn),即使以《古方八陣》為例,其補(bǔ)陣中收方166(包括
天王補(bǔ)心丹),也能從某一側(cè)面反映張氏所喜的傾向。初步統(tǒng)計(jì)在20味補(bǔ)藥中,甘溫補(bǔ)陰藥9味,總選用頻數(shù)203次;甘平補(bǔ)陰藥3味,總選項(xiàng)用頻數(shù)48次;而苦寒、咸寒類補(bǔ)陰藥8味,總選用頻數(shù)135次,也可見甘溫、甘平補(bǔ)陰藥在選用頻率上存在著顯著差異。
由于甘溫、甘平之品既可滋養(yǎng)陰液又不克伐陽氣,故景岳用之以著重治療精血形質(zhì)虛損而無明顯熱象的病證。對(duì)治陰虛又兼熱象明顯者,張氏則又常以甘寒、甘涼為法,即《補(bǔ)略》所言,“陰虛者,宜補(bǔ)而兼清,門冬、
芍藥、
生地之類也”,“陰虛多熱者,宜補(bǔ)以甘涼”,可見張氏雖為顧護(hù)陽氣而主以甘溫甘平補(bǔ)陰,然而于甘寒甘涼之藥亦并不偏廢,前者重在補(bǔ)益精血,后者旨在保津清熱,二法相須為用。
-----------誰還廣泛用地歸二味呢/指針如何