西溪書屋夜話錄治肝卅法 肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名。其中侮脾乘胃，沖心犯肺，挾寒挾痰，本虛標(biāo)實(shí)，種種不同，故肝病最雜而治法最廣，姑錄大略于下。肝氣證治 一法曰：疏肝理氣。如肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝，
香附、
郁金、
蘇梗、
青皮、
橘葉之屬。兼寒，加
吳萸；兼熱，加
丹皮、
山梔；兼痰，加
半夏、
茯苓。 一法曰：疏肝通絡(luò)。如疏肝不應(yīng)，營(yíng)氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻，兼通血絡(luò)，如旋復(fù)、新絳、歸須、
桃仁、
澤蘭葉等。 一法曰：柔肝。如肝氣脹甚，疏之更甚者，當(dāng)柔肝，
當(dāng)歸、杞子、
柏子仁、
牛膝。兼熱，加
天冬、
生地；兼寒，加
蓯蓉、
肉桂。 一法曰：緩肝。如肝氣甚而中氣虛者，當(dāng)緩肝，
炙草、
白芍、
大棗、
橘餅、淮
小麥。 一法曰：培土泄木。
肝氣乘脾，脘腹脹痛，
六君子湯加
吳茱萸、白芍、
木香。即培土泄木之法也。（溫中疏木，黃玉楸慣用此法。) 一法曰：泄肝和胃。肝氣乘胃，（即肝木乘土)脘痛嘔酸，二陳加
左金丸，或
白蔻、
金鈴子。即泄肝和胃之法也。 一法曰：泄肝。如肝氣上沖于心，
熱厥心痛，宜泄肝，金鈴、
延胡、吳萸、
川連。兼寒，去川連，加椒、桂；寒熱俱有者，仍入川連，或再加白芍。蓋苦、辛、酸三者，為泄肝之主法也。 一法曰：抑肝。肝氣上沖于肺，猝得
脅痛，暴上氣而喘，宜抑肝，如吳萸汁炒
桑皮、蘇梗、
杏仁、
橘紅之屬。 一法曰：散肝�！澳居魟t達(dá)之”，
逍遙散是也�！案斡�，急食辛以散之”，即散肝是也。肝風(fēng)證治 肝風(fēng)一證，雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者，陽亢居多。旁走者，血虛為多。然內(nèi)風(fēng)多從火出，氣有余便是火，余故曰肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名，但為病不同，治法亦異耳。 一法曰：熄風(fēng)和陽。如肝風(fēng)初起，頭目昏眩，用熄風(fēng)和陽法，羚羊、丹皮、
甘菊、鉤鉤、
決明、白蒺
藜、即涼肝是也。 一法曰：熄風(fēng)潛陽。如熄風(fēng)和陽不效，當(dāng)以熄風(fēng)潛陽，如
牡蠣、生地、
女貞子、
玄參、白芍、
菊花、
阿膠。即滋肝是也。 一法曰：培土寧風(fēng)。肝風(fēng)上逆，中虛納少，宜滋陽明，泄厥陰，如
人參、
甘草、
麥冬、白芍、甘菊、
玉竹。即培土寧風(fēng)法，亦即緩肝法也。 一法曰：養(yǎng)肝。如肝風(fēng)走于四肢，經(jīng)絡(luò)牽掣或麻者，宜養(yǎng)血熄風(fēng)，生地、
歸身、杞子、牛膝、
天麻、制首烏、三角
胡麻。即養(yǎng)肝也。 一法曰：暖土以御寒風(fēng)，如《金匱》近效
白術(shù)附子湯，治風(fēng)虛頭重�？鄻O，不知食味。是暖土以御寒風(fēng)之法。此非治肝，實(shí)補(bǔ)中也。 一法曰：平肝。金鈴、
蒺藜、鉤鉤、橘葉。 一法曰：搜肝。外此有搜風(fēng)一法。凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者，故肝風(fēng)門中，每多夾雜，則搜風(fēng)之藥，亦當(dāng)引用也，如天麻、
羌活、
獨(dú)活、
薄荷、
蔓荊子、
防風(fēng)、
荊芥、
僵蠶、
蠶蛻、
白附子。肝火證治 肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內(nèi)外皆能為病，難以枚舉。如目紅顴赤，痙厥狂躁，淋秘瘡瘍，善饑煩渴，
嘔吐不寐，上下血溢皆是。 一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑梔、
黃芩、
竹葉、
連翹、
夏枯草。 一法曰：瀉肝。如
龍膽瀉肝湯、
瀉青丸、當(dāng)歸
龍薈丸之類。 一法曰：清金制木。
肝火上炎，清之不已，當(dāng)制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如
沙參、麥冬、
石斛、
枇杷葉、天冬、玉竹、
石決明。 一法曰：瀉子。如肝火實(shí)者，兼瀉心，如甘草、
黃連。乃“實(shí)則瀉其子”也。 一法曰：補(bǔ)母。如水虧而肝火盛，清之不應(yīng)，當(dāng)益腎水，乃“虛則補(bǔ)母”之法，如
六味丸、
大補(bǔ)陰丸之類。亦乙癸同源之義也。 一法曰：化肝。景岳治郁怒傷肝，氣逆動(dòng)火，煩熱脅痛，脹滿動(dòng)血等證，用青皮、
陳皮、丹皮、山梔、
芍藥、
澤瀉、
貝母，方名化肝煎。是清化肝經(jīng)之郁火也。肝寒肝虛等證治 一法曰：溫肝。如肝有寒，嘔酸上氣，宜溫肝，肉桂、吳萸、
蜀椒。如兼中虛
胃寒，加人參、干
姜，即
大建中湯法也。 一法曰：補(bǔ)肝。如制首烏、
菟絲子、杞子、
棗仁、
萸肉、脂麻、
沙苑蒺藜。 一法曰：鎮(zhèn)肝。如石決明、牡蠣、
龍骨、
龍齒、
金箔、青
鉛、
代赭石、
磁石之類。 一法曰：斂肝。如
烏梅、白芍、
木瓜。 此三法，無論肝氣、肝風(fēng)、肝火，相其機(jī)宜，皆可用之。 一法曰：補(bǔ)肝陰。
地黃、白芍、烏梅。 一法曰：補(bǔ)肝陽。肉桂、
川椒、蓯蓉。 一法曰：補(bǔ)肝血。當(dāng)歸、
川斷、牛膝、
川芎。 一法曰：補(bǔ)肝氣。天麻、白術(shù)、菊花、
生姜、
細(xì)辛、
杜仲、
羊肝。醫(yī)話 醫(yī)雖小道而義精，工賤而任重。余自習(xí)醫(yī)以來，兢兢業(yè)業(yè)，造次于是，顛沛于是，歷經(jīng)卅余年，成就些微事業(yè)，多從困苦勤慎中得之。汝輩學(xué)醫(yī)，且將游戲念頭，刪除凈盡，然后耐煩做去，何愁不日進(jìn)于高明。 醫(yī)仁術(shù)也，其心仁，其術(shù)智，愛人好生為之仁，聰明權(quán)變?yōu)橹�，仁有余而智不足，尚不失為誠(chéng)厚之士，若智有余而仁不足，則流為欺世虛狂之徒。 凡治一病，先須細(xì)心診視，其病雖輕，亦不可輕許無事，恐其人因病輕而自忽，致生他變也。其病雖重，亦不宜決裂回絕，恐病家聞而生怖，愈致慌張也。然真正無妨，與絕證畢具不可救者，不在此例。 曾有一病人，年約十三四，其母呼之出外廂診視，其面色青黃而無和悅之氣，目向下視，亦不轉(zhuǎn)瞬，其脈小，身無熱，問其疾苦不答。其母代言曰：
咳嗽十余日矣。余處以平常治嗽套方一劑，明日即死。余聞之駭然，自咎識(shí)淺術(shù)疏。后又遇一船家，年約四十，面色雖不青，然神呆目睛不轉(zhuǎn)，脈亦小，病咳嗽氣急，問其疾不答，余即回卻，后兩日果死矣。此屬肺絕證，經(jīng)曰：“肺絕之脈，如風(fēng)吹毛”，蓋言其細(xì)也。前二證神氣已離，其死必矣。 又見一女子，年十八九，四月間患時(shí)證，與其母同日得病，至七日同時(shí)戰(zhàn)汗，其母戰(zhàn)陷發(fā)厥而死，女正得汗未收，聞母死驚起，號(hào)淘痛哭，極力勸慰方止，自此如醉如呆，兀坐不語。邀余診治，脈極弦而銳，目睛環(huán)轉(zhuǎn)不定，此為膽絕之候也。因驚傷膽，神魂失守，不可為也。果至晚發(fā)狂而死。經(jīng)云：“少陽終者，目HT?絕系，絕系者，一日半死。”又曰：“得神者昌，失神者亡”。又曰：“狂言者失志，失志者死�！�
臟結(jié)為死證，仲圣戒不可攻。余曾治二人，皆不治而死。其一素有肝氣，其一素有癖塊，皆卒然腹中硬滿大痛，得食則嘔，二便不行，腹中硬塊或豎或橫者數(shù)條。初用深師七氣湯，如吳萸、
官桂、木香、
厚樸、
烏藥等，送下備急丸五粒，不得利。又轉(zhuǎn)用許學(xué)士
溫脾湯，亦不得利。他醫(yī)進(jìn)仲景
黃連湯加肉桂，痛嘔亦不止。一人四日死，一人三日死，竟一無辦法。 旭高自按：或曰灸關(guān)元或可救，然其人痛無暫安，安能施灸法哉。每思陰邪盤踞，臟氣凝結(jié)，不通不出，若用通陽之屬，如附子、肉桂、
干姜、半夏、茯苓、烏藥、澤瀉等味，送下來復(fù)丹通臟腑之陽，理三焦之氣，假我數(shù)年，再遇斯證，得試此法，未識(shí)何如。 一嫗?zāi)晡迨杏啵?dāng)冬月大便后，腹中微痛，胸悶滿，惡心，微惡寒，微
發(fā)熱。初醫(yī)以為感寒，用疏通發(fā)散藥不效，延至旬外，邀余治之。診得脈左沉小，右脈浮而無力，此中氣虛而感寒也。當(dāng)用六君子湯，加
炮姜、木香、
蘇葉汁，意議已定，方亦寫出。適某醫(yī)來，與之商訂，將方請(qǐng)正，醫(yī)曰：“今病已十余日不大便，且胸腹?jié)M悶，暫緩參、術(shù)、炮姜，易入
枳殼、栝蔞，稍磨
紫金錠，香開氣分，治其痛滿。”病者正愁大便不通，未敢進(jìn)食，主翁亦畏投補(bǔ)劑，恐滋脹滿，遂聽某醫(yī)之言。余亦未便與之爭(zhēng)論。詎知藥下即大解，初尚稀溏，后即稀水，
泄瀉不休，肢冷不溫。明日，某醫(yī)始議參、術(shù)、炮姜，急煎已不納矣，是晚遂斃。此役也，深悔余無主見，假如當(dāng)時(shí)力爭(zhēng)，猶可挽救，計(jì)不出此，坐令致斃，余深痛悔。 旭高自按：或曰參、術(shù)、炮姜但遲一日，先一日則生，遲一日則死，恐亦未必？余曰：不然，當(dāng)其大便未泄，元?dú)馕疵�，早用此方，十能救五。竊憂世俗，一患重證，必多延醫(yī)，眾因病重，不肯負(fù)責(zé)，互相推諉，致誤事多矣，慨夫！ 浦瑤官年三十二，形胖，多痰多濕，九月間因勞碌葷酒數(shù)日，遂得伏暑證。初起寒輕熱重，如瘧狀，一日輕，一日重，五六日后，但熱不寒，舌苔干黃，大便不通，熱甚煩躁，脘腹硬痛。余用大
柴胡一服如神，安穩(wěn)一日，仍復(fù)煩躁，舌根苔仍干黃，據(jù)其脘腹猶痛，改用鮮斛、栝蔞、連翹、山梔等，送下滾痰丸三錢，是晚便泄三次，明日診視，諸恙霍然，余亦許其無事。詎知薄暮，心中難過，外不發(fā)熱，手足不溫，神疲如迷，喉中汨汨不休，如咽唾之聲，口角津津，涎沫流出不止，直至三更，發(fā)厥數(shù)次，病家惶恐，甫明即求治。診得脈細(xì)如絲，舌苔黃者變白，而且濕膩，余亦為之驚愕，此所謂“熱病未已，寒病復(fù)起”是也。因其人中氣不足，兩下之后，中氣愈虧，致太陰寒痰上升，故有此急變。進(jìn)附子、
草果、干姜、半夏、茯苓、陳皮等味，或可挽救。病家曰：“先生昨日用寒，今日用熱，有是理乎？抑有所據(jù)乎？但此子性命，全托先生身上�！庇嗦劥搜�，因徐徐告曰：“醫(yī)之心，仁心也，所以敢冒不韙，而隨機(jī)應(yīng)變，有是證，必有是藥，昨熱用寒，今寒用熱，又何疑乎。余肯寫此方，是余之熱心也，服與不服，余不相強(qiáng)，然勢(shì)已急，欲圖萬一之幸，舍此別無良法�！毖援呣o歸，次日復(fù)來請(qǐng)，蓋喜其昨幸服藥見效矣。連進(jìn)附子四貼而痊。然寒證已退，已能啜粥數(shù)盞，尚有余波，仍復(fù)寒熱如瘧，但不甚重耳。再以豆卷、半夏等平調(diào)，五、六劑而瘥。 錢氏子翩翩少年也，未完婚，春心勃勃，偶宿妓，勇于使內(nèi)，染淋濁，莖中作痛連毛際。醫(yī)用分清滲利藥，淋痛俱減，但覺少腹中央，下連毛際時(shí)隱痛，以后或大痛，或微痛，或不痛�；蛴媒疴徸�、
延胡索，或用吳萸、烏藥，或用
韭根、兩頭尖，皆不效。一醫(yī)用肉桂
五苓散，痛止兩日而復(fù)作，又用
補(bǔ)中益氣湯，其痛更甚。始邀余診，余望問之下，知此子腎氣素虧，竭力使內(nèi)，又斫傷腎氣，敗精化而為濁，初醫(yī)過用滲利寒藥，再傷腎臟之陽，醫(yī)用肉桂止痛，痛止二日者，得溫通之力也。改用升提補(bǔ)中藥，痛勢(shì)反甚者，下焦精氣兩虧，升其陽則腎益虧也。當(dāng)用
金匱腎氣丸，補(bǔ)陰中之陽，據(jù)其宅窟而招安之。服下痛果定，有時(shí)仍微痛，連服腎氣湯十余貼，后改用腎氣丸，每朝服三錢，一月痊愈。 旭高自按：夫此病用腎氣丸而無疑者，全從服過肉桂止痛二日悟出，古人云：會(huì)心處非別有玄妙也。 有人染
楊梅瘡，服過
輕粉升藥，抑遏其毒于內(nèi)，瘡愈之后，多致筋骨攣痛，數(shù)年之后，隨其痛處，必發(fā)出一塊，色白不紅，漸潰腐爛，連年累月，不肯收斂，遂成廢疾�！动兛菩牡眉分休d十味淡齋方，忌
食鹽味一百二十日，無有不愈者。然有脾胃薄弱，驕恣任性之人，不肯服淡，將如之何！余見《外科發(fā)揮》載一方，用
土茯苓四兩，氣虛加四君子湯一兩，血虛加
四物湯一兩，煎湯飲月余即驗(yàn)�！都�(yàn)方》更加
皂莢子七粒、川椒四十九粒，有熱者再加芩、連，仿此治之，亦一法也。 凡生疔疽部位，初起一粒雖小，須要小心，切不可說無事。余嘗見唇疔一粒，其形甚小，并無寒熱，以為無事，其人能食酒肉，亦不避風(fēng)，三五日后，即走黃而死。對(duì)口發(fā)背，變端稍遲，然斷不可輕視忽略，說話之中，須要活落，免致?lián)鷳n。 有孕無孕，辨別最難，方書雖有“手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”一句，然竟有心脈不甚顯著者，大抵經(jīng)阻二三月，小有寒熱，或時(shí)嘔惡，是為懷子之象。若腹中痛者，非胎也。若乳頭紫黑色者，是胎也。乳頭轉(zhuǎn)色紫黑，乃是有胎之的候。再者，察其人形象康健否，雖有時(shí)不食，有時(shí)仍能食，此即所謂疑病也。 凡看咳嗽病，或陰精虧損之體，或元?dú)馑厝踔|，無病之時(shí)，已先腿足乏力，或手足心灼熱，在女子或經(jīng)水不調(diào)，而漸生咳嗽，便是
虛勞之根，切不可大進(jìn)辛溫消痰以及表散之藥，便宜甘潤(rùn)生津，如川貝、玉竹、甜杏仁、稆豆衣、沙參等類。若兼頭眩
心悸，加入
茯神、滁菊之類。或有稍夾風(fēng)邪而起者，亦不過加入
桑葉、
桔梗之屬。倘若但以
前胡、杜
蘇子、牛蒡、荊芥、防風(fēng)、橘葉、橘紅、枳殼、
萊菔子等味，必致劫津而成喘逆嗆咳，及見惡寒潮熱，虛勞之病成矣。此等病甚多，切宜仔細(xì)。 一婦人通身發(fā)出紅斑，大者如黃豆，小者如
綠豆，皆平而不腫，又無脂水，至夜則癢甚，日中稍可，此是血虛生風(fēng)。詢其證，經(jīng)水一月兩至，淋漓不斷，且頭眩、心跳、心嘈，顯然血虛生風(fēng)，熱灼營(yíng)陰，膚發(fā)紅斑而搔癢也。用生地、阿膠、稆豆衣、白芍、胡麻等而瘥。若認(rèn)為風(fēng)濕，而用祛風(fēng)燥濕則謬矣。 飲邪作痛，在脅為多，或停中脘。其痛也，或嘔酸苦青綠水，或腹中漉漉有聲，或大便泄瀉稀水，則痛反松，脈沉而弦，是其候也。治宜溫通蠲飲，如干姜、半夏、陳皮、茯苓、
桂枝、澤瀉等味。昔見一中年婦人，病脘脅痛，皆以為肝氣，服藥不效。飲食泛嘔而不納，十余日米粒不進(jìn)，但飲茶數(shù)口而已，一日，呻吟不安，囑咐后事，眾皆以為必死。傾忽嘔稀水半桶，倦極不語者半日，醒后漸思食，以米湯少少飲之，不嘔，再與稀糊粥少許頻頻飲下，亦不嘔，從此調(diào)理月余，居然平復(fù)。今歲見一老嫗?zāi)暧馄呤�，亦病脘痛，舌苔微白，諸藥不效，后竟不服藥，米粒不進(jìn)共十八日，惟瞑目待斃而已。詎知忽然瀉出稀
水黃糞甚多，從此漸思谷食，未幾即復(fù)，今已談笑自若矣。 旭高曰：是證之得不死者，雖然粒食不進(jìn)，但神氣全無死象，如痛定時(shí)言語清楚，其正氣尚未脫離，是以不致于死，得能平復(fù)。須知脘
腹痛證，若大痛不休者，必死且速，若時(shí)作時(shí)止者，未必便死，亦臨證之要訣。 高氏女將出閣，夏末秋初，趕緊刺繡，黃昏早起，勞碌殊甚。于七月十三日清晨，出幃開窗，忽聞
鵲噪，頓生驚疑，汗出浹背。早膳食面一碗，遂覺懶不怡，至夜忽發(fā)熱，頭大痛。初醫(yī)以為肝陽，但用清泄重鎮(zhèn)之劑，如羚羊、決明等藥。不效。再易一醫(yī)，用
龍膽瀉肝湯送下
當(dāng)歸龍薈丸，詎知藥入即吐，從此湯水不得進(jìn)，納即嘔吐，壯熱無汗，神識(shí)昏蒙，滿頭皆痛，小溲短赤，始邀余診。及余至，適值老醫(yī)張三明亦至，同至內(nèi)診視畢。張?jiān)唬骸皦褵釤o汗，必夾風(fēng)邪，舌苔黃膩，必夾痰濁，雖有肝陽，當(dāng)先解表化痰。”余亦以為然。遂用牛蒡、荊芥、薄荷、蔓荊、
滑石、半夏、
橘皮、
竹茹，磨沖玉樞丹。明日又來請(qǐng)，據(jù)云，病大增劇，一夜不安，幾乎發(fā)厥，聞之駭然。隨往診視，詢之，乃知昨日仍服苦降清泄之方。余躊躇良久而后言曰：“內(nèi)因肝風(fēng)上升，外因
暑風(fēng)挾積，論理當(dāng)散風(fēng)邪兼消食積，而后清鎮(zhèn)肝陽，既得多方轉(zhuǎn)側(cè)，今已先授清鎮(zhèn)，將胃中所蘊(yùn)之痰濁食滯，盡阻遏在中，氣不得通，因而嘔逆，邪不得散，因而壯熱，無汗，舌苔黃濁，大便六七日不通，脈象弦滑數(shù)疾，病機(jī)偏向于里，雖
頭痛如破，固屬肝陽，而神糊煩躁，胸膈已如燎原，為今之計(jì)，莫若且用
涼膈散，表里雙解，俟得汗得便，神氣稍清，再進(jìn)熄風(fēng)和陽之藥，循序圖治，庶可漸臻坦途”。于是竟疏涼膈散全方，服下得寐，少頃，先出栗糞，后下稀溏三四次，遽而一夜安然。直至黎明，木旺陽升之際，忽手指牽引，面色變青，舉家慌亂，以為痙厥，莫可挽救。邀集諸醫(yī)商討，皆言難治，其危在傾刻，深怪涼膈之非。眾楚方咻，適余應(yīng)邀請(qǐng)亦至，診得脈象弦，特少和，神氣略清，頭痛時(shí)止時(shí)甚。余曰：“諸公所言痙厥在邇，有何確據(jù)？”眾曰：“脈細(xì)數(shù)，肢冷，手足搐搦，豈非痙厥！”余曰：“唯，唯，尚容緩思。得汗得便，一夜安然，表里盡行暢達(dá)，肢雖不溫，而非厥冷，是熱退而和也。頭痛時(shí)作，乃肝陽為劇耳。舌苔黃膩，仍兼痰濁。此時(shí)當(dāng)用熄風(fēng)和陽化痰安神之劑為治�！北娮h遂息。乃投羚羊、決明、半夏、茯神、川連、橘紅、
枳實(shí)、鉤鉤、
菖蒲、
竹瀝、姜汁等味，調(diào)珠珀散六七分。明日再診，喜其病勢(shì)漸安，即仿此加入鮮薄荷根，因其喉間痰膩，且身尚微熱，而無汗也。連進(jìn)兩服，而諸證皆平矣。 溫邪證三五日，或六七日，面目肢體發(fā)黃者，多生于茶客酒客輩，平日素多濕熱，一受溫邪，穢濁蒸熏，即發(fā)
黃疸。往往外無大熱，舌苔濁厚，而又煩躁不安，渴不多飲，神氣昏狂，或有汗或無汗，脈或大滑，或沉數(shù)�；蛴�
茵陳、
梔子、
大黃，或用
犀角、鮮地、茵陳、石斛、苓、梔、芩、滑、如甘露飲等，所見五六證皆死。大抵《
傷寒論》中發(fā)黃，無穢濁蒙閉，故無汗者用
麻黃連翹
赤小豆湯，使?jié)駸釓耐舛�。有汗者�?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/pharm/2009/20090113053252_92816.shtml" target="_blank">茵陳蒿湯，使?jié)駸釓南露�。此溫邪發(fā)黃，濕熱蒸熏于外，穢濁蒙閉于內(nèi)，故難治，當(dāng)細(xì)
細(xì)參究，質(zhì)問諸博雅，姑記于此，驗(yàn)后之得失。 凡虛體及吃
鴉片之人，病溫邪五六日，忽然煩躁，大汗出而熱仍不退，神識(shí)反昏，或反大熱、煩躁、昏狂，此屬正虛不能敵邪外出，而反內(nèi)陷也�；蛲Ｒ蝗眨嘤性僮骱鯌�(zhàn)汗，而神識(shí)乃清者。如葉氏所云：“邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者”是也。倘若再戰(zhàn)而神識(shí)不清，反加痰喘呃忒，則頓時(shí)生變，此不可不知。 凡有疝氣之人，忽發(fā)寒熱，腎囊腫大，其色帶紅者，防發(fā)囊
癰，此其一也。又有不發(fā)囊癰者，或胯凹，或腿膝腫痛，色紅，醫(yī)作濕火例治。然吃煙之人，或高年正虛之輩，腫痛不已，而其脾胃薄弱，頻仍作呃，蓋肝腎之氣上沖于胃也，此證必兇多吉少。用人參、
丁香、
柿蒂、
旋覆花、代赭石等，呃止者生，不止者死。 曾見一種舌苔，舌根至舌心或黃或白，舌尖至舌心光紅無苔，其舌心有苔無苔交界處，宛如刀切之狀，此謂兩截舌，陰陽不交之確證。又有一邊有苔，一邊無苔，左右各半者，此謂營(yíng)衛(wèi)隔絕，其證必兇。 江陰巷李三喜之妻，因夏月起造房屋，勞碌受熱，至秋季遂患肛門之內(nèi)，臟頭之間，后重氣墜，頻欲登圊，但有紅膩點(diǎn)滴些些，并無糞穢。自服制大黃解下干糞后稍松，但肛門墜痛，一日數(shù)十次，終不減。屢易諸醫(yī)，皆以為
痢疾，用川連、木香、芩、芍皆不效，已數(shù)十日矣，始邀余診。脈尺部洪大，詢其病由，因夏暑勞碌過度，濕熱下注腸臟之頭，結(jié)為
臟毒。以致臟頭腫熱疼痛如刺，如得下膿血少許，則痛稍松，須臾仍氣墜腹脹，則又欲登圊，雖有似乎痢疾，但腹中不痛，痛在臟頭肛門之里，非痢疾乃臟毒。定方用川連、
胡連、犀角、
苦參子、槐米炭、
地榆炭、
金銀花、
象牙屑、
刺猬皮、
蘆薈共等分為末，用豬臟頭一個(gè)，酒煮爛，與前藥和為丸，初服每朝二錢五分，半月后每朝一錢五分，以后逐漸減少。但服此方，必腹中略痛片刻，解下穢糞極臭，墜痛從此大松。服此丸二十日，忽然瀉下污血鮮血有半桶許，舉家驚惶，急來邀余。處以
歸脾湯，去木香，加白芍、阿膠，連服三貼，神氣即復(fù)。仍服前丸，每日一錢，用
黃芪、
黨參煎湯送下，從此漸臻坦途。 門人繆禮和曰：此病究因勞乏受熱，氣陷熱潛，宜用歸脾湯加苦參、大黃為佳。斯言誠(chéng)然，但余所用丸藥，專主臟毒。如初起體質(zhì)未虛，而濕熱下注腸臟，則歸脾湯加苦參、大黃為優(yōu)也。 張川官之孫，年十八歲，冬月感寒夾積，腹痛泄瀉。他醫(yī)用吳萸、木香、烏藥、檳、楂以溫中消積，泄止得干屎，但少腹板窒，小便不利。適戚墅堰吳仲三子到錫，因請(qǐng)?jiān)\治，斷為腸癰，用黃芪、銀花、當(dāng)歸等味，一服，遂便下如水晶魚腦之膩質(zhì)。而老醫(yī)趙桂三亦同聲附和，于吳方加入延胡等味，服二三劑后，病勢(shì)日篤，日夜泄白膩凍數(shù)十次，小便不通。邀余診視，細(xì)繹病情，斷非腸癰。適趙醫(yī)亦至，礙于前輩，只得委屈周旋，立案曰：腸癰為病，有寒有熱，熱者大黃
牡丹皮湯，寒者苡仁附子敗
醬散，此古人規(guī)則也。是證脈弦緊而不數(shù)，面色青而不渴，屬寒積也。鄙意宜用溫通。遂以肉桂五苓散加
楂肉、
砂仁，一服見效。即加炮姜、木香。第三方因溺后氣向下墜，腰尻酸痛，全屬陽虛氣陷之象，用東垣法參入前方，如黨參、
升麻、冬術(shù)、肉桂、茯苓、澤瀉、炮姜、木香、
訶子、
鹿角、砂仁，連服三劑。大便白膩全止，脾胃已開，面色紅活，遂去肉桂、減輕炮姜，服數(shù)劑全愈。 旭高曰：以上二證，李氏婦明明是臟毒，諸醫(yī)以為痢疾，張氏孫顯然寒痢，諸醫(yī)反謂腸癰，是非顛倒，舉世皆然，可慨也！
《西溪書屋夜話錄》
醫(yī)論著作。清·王泰林撰。原系手稿，大多已殘缺，僅存《肝病證治》一篇，收入《王旭高醫(yī)書六種》。本篇較系統(tǒng)、全面地闡述肝病證治，王氏將肝病分成肝氣、肝風(fēng)、肝火等不同類型，并提出相應(yīng)的治法，不僅這種分類法與前人迥不相同，而且治療上也很有特色。在一定程度上反映了作者的學(xué)術(shù)思想。
王旭高治肝卅法淺析
天津中醫(yī)學(xué)院（300193) 雒明池
清代名醫(yī)王泰林，字旭高（1789~1862)，晚號(hào)退思居士，江蘇省無錫市人。王氏中醫(yī)臨床造詣極深，其醫(yī)論貴在獨(dú)創(chuàng)，尤其是對(duì)肝病提出“肝病最雜而治法最廣”的精辟見解，總結(jié)出著名的“治肝卅法”，集古今治肝方法之大成，是迄今為止全面論述肝病證治的唯一專著，具有極大的臨床指導(dǎo)意義�，F(xiàn)對(duì)其“治肝卅法”作一淺析，以供同道參考。
王氏在肝病的證治中，分為肝氣證治、肝風(fēng)證治、肝火證治、肝寒肝虛證治等共四個(gè)方面。他認(rèn)為“肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名。其中侮脾乘胃，沖心犯肺，挾寒挾痰，本虛標(biāo)實(shí)，種種不同，故肝病最雜而治法最廣”。
1、 肝氣證治共分九法。
（1) 疏肝理氣法：如肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝，用香附、郁金、
蘇梗、青皮、橘葉之屬。兼寒加吳萸；兼熱加丹皮、山梔；兼痰加半夏、茯苓。
（2) 疏肝通絡(luò)法：如疏肝不應(yīng)，營(yíng)氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻，兼通血絡(luò)，用旋覆花、新絳、當(dāng)歸須、
桃仁、澤蘭葉等藥。
（3) 柔肝法：如肝氣脹甚，疏之更甚者，當(dāng)柔肝，用當(dāng)歸、杞子、柏子仁、牛膝等
藥。兼熱加天冬、生地；兼寒加
肉蓯蓉、肉桂。
（4) 緩肝法：如肝氣甚而中氣虛者，當(dāng)緩肝，用
炙甘草、白芍、大棗、橘餅、淮小
麥等藥。
（5) 培土泄木法：肝氣乘脾，脘腹脹痛，用六君子湯加吳茱萸、白芍、木香，即培
土泄木之法。
（6) 泄肝和胃法：肝氣乘胃，脘痛嘔酸，用二陳湯加左金丸，或白蔻、金鈴子，即
泄肝和胃之法。
（7) 泄肝法：如肝氣上沖于心，熱
厥心痛，宜泄肝，用金鈴子、延胡、吳萸、川連
等藥。若兼寒，去川連，加川椒、肉桂；若寒熱俱有者，仍入川連，或再加白
芍。蓋苦、辛、酸三者，為泄肝之主法也。
（8) 抑肝法：肝氣上沖于肺，猝得脅痛，暴上氣而喘，宜抑肝，如吳萸汁炒桑皮、
蘇梗、杏仁、橘紅之屬。
（9) 散肝法：“木郁則達(dá)之”，用逍遙散�！端貑枴匪f“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝之意也。
從以上肝氣證治法可看出，對(duì)于肝氣自郁于本經(jīng)的病變，王氏先采用疏肝理氣之法，若不應(yīng)，則疏肝通絡(luò)，疏之更甚者，改用柔肝法，肝郁較重者，又宜散肝。對(duì)于因肝氣乖戾而致他臟病變者，中氣虛者用緩肝法，肝氣乘脾者用培土泄木法，肝氣乘胃者用泄肝和胃法，肝氣沖心者用泄肝法，肝氣犯肺者用抑肝法。上述諸法的使用可謂運(yùn)法縝密，絲絲入扣。
2、 肝風(fēng)證治共分七法。
（1) 熄風(fēng)和陽法：如肝風(fēng)初起，頭目昏眩，用熄風(fēng)和陽法，用羚羊、丹皮、甘菊、
鉤藤、決明、白蒺藜等藥，即涼肝是也。
（2) 熄風(fēng)潛陽法：如熄風(fēng)和陽不效，當(dāng)以熄風(fēng)潛陽，用牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠等藥，即滋肝是也。
（3) 培土寧風(fēng)法：如肝風(fēng)上逆，中虛納少者，宜滋陽明，泄厥陰，用人參、甘草、
麥冬、白芍、甘菊、玉竹等藥，即緩肝是也。
（4) 養(yǎng)肝法；如肝風(fēng)走于四肢，經(jīng)絡(luò)牽掣或麻者，宜養(yǎng)血熄風(fēng)，用生地、歸身、杞
子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻等藥，即養(yǎng)肝是也。
（5) 平肝法：用金鈴、蒺藜、鉤藤、橘葉等藥。
（6) 搜肝法：肝風(fēng)門中，內(nèi)外風(fēng)夾雜，故搜風(fēng)之藥亦當(dāng)引用，如天麻、羌活、獨(dú)活、薄荷、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蠶蛻、白附子。
（7) 暖土以御寒風(fēng)法：如《金匱》近效白術(shù)附子湯，治風(fēng)虛頭重�？鄻O，不知食味。此法非治肝，實(shí)補(bǔ)中也。
王氏認(rèn)為，肝風(fēng)一證雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者陽亢居多，旁走者血虛為多。
故其治法亦不同。肝風(fēng)初起用熄風(fēng)和陽法，如此法不效，當(dāng)用熄風(fēng)潛陽法，若肝風(fēng)上逆的同時(shí)伴有中虛納少，宜用培土寧風(fēng)法。若肝風(fēng)旁走于四肢，則用養(yǎng)肝法。此外，王氏對(duì)于搜肝法獨(dú)有心得。他認(rèn)為，凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者，故肝風(fēng)門中，每多夾雜，則搜風(fēng)之藥亦當(dāng)引用。由此可見，王氏對(duì)肝風(fēng)證的治法簡(jiǎn)明扼要，頗為實(shí)用。
3、 肝火證治共分六法。
（1) 清肝法：用羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草等藥。
（2) 瀉肝法：用龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸等方。
（3) 清金制木法：肝火上炎，清之不已，當(dāng)制肝，乃清金以制木火之亢逆也，用沙
參、麥冬、石槲、
枇杷葉、天冬、玉竹、石決明等藥。
（4) 瀉子法：如肝火實(shí)者，兼瀉心，用甘草、黃連，取“實(shí)則瀉其子”之意也。
（5) 補(bǔ)母法：如水虧而肝火盛，清之不應(yīng)，當(dāng)益腎水，用六味丸、大補(bǔ)陰丸之類。
此乃“虛則補(bǔ)其母”之法，亦即乙癸同源之義也。
（6) 化肝法：張景岳治郁怒傷肝，氣逆動(dòng)火，煩熱脅痛，脹滿動(dòng)血等證，用青皮、
陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、貝母，方名化肝煎，以清化肝經(jīng)之郁火也。
肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內(nèi)外皆能為病，其癥候多端，難以枚舉。然其治法則又以清肝與瀉肝為首選。清肝不應(yīng)，上炎犯肺，又當(dāng)清金制木，肝火熾盛，又當(dāng)兼瀉其子。
如因水虧而致肝火亢盛，又當(dāng)補(bǔ)其母。若因肝經(jīng)自郁化火，又當(dāng)清化郁火。王氏對(duì)肝火的治法，不但重視本經(jīng)病變的治療，而且運(yùn)用五行相生相克的關(guān)系，顧及其他臟腑的病變，其論述頗有見地。
4、 肝寒肝虛等證治共分八法。
（1) 溫肝法：如肝有寒，嘔酸上氣，宜溫肝，用肉桂、吳萸、蜀椒等藥。
（2) 補(bǔ)肝法：用制首烏、
菟絲子、杞子、棗仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜等藥。
（3) 鎮(zhèn)肝法：用石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金箔、青鉛、代赭石、磁石等藥。
（4) 斂肝法：用烏梅、白芍、木瓜等藥。
（5) 補(bǔ)肝陰法：用地黃、白芍、烏梅等藥。
（6) 補(bǔ)肝陽法：用肉桂、川椒、蓯蓉等藥。
（7) 補(bǔ)肝血法：用當(dāng)歸、川斷、牛膝、川芎等藥。
（8) 補(bǔ)肝氣法：用天麻、白術(shù)、菊花、生姜、細(xì)辛、杜仲、羊肝等藥。
從以上治法來看，頗似用藥加減，無論肝氣、肝風(fēng)、肝火，只要與其病機(jī)相吻合，皆可隨癥采用。
綜上所述，王氏對(duì)于肝病的證治從肝氣、肝風(fēng)、肝火、肝寒肝虛等四個(gè)方面立法三十條。
－－－－－－－－－－－一個(gè)簡(jiǎn)單的灸法就幾乎可以治療所有肝病,何需要這么復(fù)雜的理論. 再配合附子理中湯和
四逆湯，
小柴胡湯。足夠了。
大道至簡(jiǎn),后人越來越復(fù)雜了.
分的越細(xì),越是不會(huì)治病的大夫.
[
Last edited by david92003 on 2005/8/27 at 21:56 ]
－－－－－－－－－－－david92003老師：你好！
請(qǐng)告之“一個(gè)簡(jiǎn)單的灸法就幾乎可以治療所有肝病”具體方法、穴位和施灸時(shí)間？謝謝！ zwyqy66@163。com
－－－－－－－－－－－請(qǐng)david92003老師明示！
david92003老師：你好！
請(qǐng)告之“一個(gè)簡(jiǎn)單的灸法就幾乎可以治療所有肝病”具體方法、穴位和施灸時(shí)間？謝謝！ dfjy0558@sohu。com
－－－－－－－－－－－《西溪書屋夜話錄》好文章，值得細(xì)讀。
管理員同志，中國(guó)地大物博，肝病患者眾多，全國(guó)十分之一的人有乙肝病毒，
你有這樣好辦法，你老行行好，救救勞苦大眾吧！
