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醫(yī)患雜談:腰腿痛誤診三例 (輯錄)

腰腿痛誤診三例  三位老師的寶貴經(jīng)驗

一、
患者,女,42歲,以右側(cè)腰腿痛一周,加劇三天,為主訴,在內(nèi)科求治,內(nèi)科與行腰椎間盤CT掃描,報告提示:L4-5椎間盤突出。由內(nèi)科介紹來做牽引。當(dāng)時科室很病人較多,簡單聽其敘述癥狀,見其由人扶來,行走跛行,右側(cè)腿痛明顯,患者聽從內(nèi)科醫(yī)生,自行要求牽引治療,未行體檢,安排實習(xí)生給做牽引治療。牽引后,并常規(guī)給二日脫水抗炎藥物治療。

次日訴癥狀緩解,仍舊跛行,未在意,還是未做體檢,繼續(xù)牽引。

第三日同前。

第四日訴癥狀復(fù)發(fā),仍舊疼痛,行走無力見其抬腿無力。今日患者下午來,有空聽其敘述及做體檢;颊咴V患者來就診前,不明原因出現(xiàn)腰腿痛,以腿痛為主,痛及全下肢。讓她行走幾步,觀察發(fā)現(xiàn)左腳也見稍無力,做原地抬腿實驗,右腳明顯抬腿無力,左腳稍差,患者訴左腳曾有手術(shù)史,可能是手術(shù)導(dǎo)致,手術(shù)是兩年前做的,是交通事故。這時候心里咯噔一下:糟糕,誤診了。復(fù)閱CT,見患者椎管較大,那點壓迫只要脫水即可緩解。立即做體檢,患者直腿抬高陰性,右下肢股四頭肌肌力4-,左踝陣攣,雙下肢自腹股溝以下皮膚感覺遲鈍。

印象:初步判斷屬于L1-2脊髓的占位性病變。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行MRI檢查。

二、
記得04年的一天,院長領(lǐng)來他的一位朋友,指示這個患者需要牽引(腰椎CT示:L4-5,L5-S1椎間盤突出),隨行牽引治療,治療當(dāng)中未有明顯不適,當(dāng)牽引結(jié)束后,出現(xiàn)患肢疼痛加劇的癥狀,十余分鐘才自行緩解,當(dāng)時并未在意。
    第二天治療方案未變,牽引結(jié)束后患肢依舊疼痛加劇,半個小時才緩解,患者問我怎么回事,我解釋可能是牽引刺激到腫脹的神經(jīng)根了,并給他開了一盒美洛昔康。
    第三天患者訴昨晚沒睡好,吃了藥后才睡了一會,治療方案依舊,結(jié)束后,患者疼了一個小時也沒緩解,隨肌注杜冷丁50mg,半小時不緩解,又過半小時才可下地,但是跛行。緊張.....這時已經(jīng)下班,患者開車回家,自己回家也沒閑著,開始查找資料分析,最后懷疑椎管內(nèi)病變,但具體不太清楚!
    第四天患者跛行進的診室,先給給患者分析病情,后建議到省級醫(yī)院排查椎管病變。
    .........
      兩個月后該患者單位體檢,隨來科室告之病已痊愈,到省三院行腰椎核磁后示:椎管內(nèi)腫瘤(良性),手術(shù)后癥狀消失!走時還謝我,慚愧啊................
      自此,凡有類似癥狀的患者一律上級醫(yī)院排查!至今確診3例,1例不明下落。

三、
椎管內(nèi)占位性病變我在03年遇到過一例,但是因為是熟人介紹,加上醫(yī)療經(jīng)驗不是怎么豐富,當(dāng)時病人MRI顯示L3-L4,L4-L5,L5-S1椎間盤突出,主要癥狀是雙腿略痛,無力,我按正骨方法治療一次后,第二天是家人扶著來的,又做了一次治療,四天后是兩個人架著來的,病人以表現(xiàn)雙下肢無力,已無法走路。看到這個情形,我感覺可能是誤診了,隨即叫病人去大醫(yī)院檢查,經(jīng)檢查為T4T5段占位,已經(jīng)壓迫脊髓較重,后到我們腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療,后來康復(fù)。所以綜合考慮,擴大自己的知識面還是必須的。
感謝三位老師的寶貴經(jīng)驗!

椎管內(nèi)腫瘤很隱蔽,大家需要特別注意。

[ 本帖最后由 bygzpf 于 2010/9/5 20:08 編輯 www.med126.com]
-----------考慮的周全一些
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