半夏瀉心湯是治療胃病的千古名方，緊緊扣住了慢性胃病的主要環(huán)節(jié)，臨床療效顯著。筆者首先簡(jiǎn)述一病例如下。
趙某，女，50歲。患慢性淺表性胃炎十余年，間斷發(fā)作，間斷治療，近日發(fā)作頻繁，癥狀加重，遂前來(lái)就診。
刻診：上腹部、胸骨后燒灼，返流頻繁，胃脘疼痛，壓之更甚，喜暖；大便微溏。舌尖紅，舌苔白微厚，右關(guān)尺沉弱。
辨證：膽腑郁熱，胃脘寒滯，脾腎陽(yáng)虛。
處方：黃連3克，黃芩10克，香附10克，川芎10克，法半夏15克，陳皮15克，茯苓15克，甘草4克，竹茹12克，炒枳實(shí)12克，干姜（搗)6克，黨參12克，大棗4枚（撕開(kāi))。5劑。
患者服藥自覺(jué)燒灼感大減，胃痛顯減，偶爾還會(huì)有輕微胃痛、燒灼，原方繼服7劑而愈。
在此，筆者想淺析該方結(jié)構(gòu)，以助對(duì)胃病病機(jī)的深層認(rèn)識(shí)。半夏瀉心湯實(shí)際上由三組藥組成：一是黃連、黃芩清膽泄熱；二是法半夏、干姜和胃氣，散寒滯，辛開(kāi)導(dǎo)滯止痛；三是黨參、大棗、炙甘草健脾益氣�？梢哉f(shuō)是緊扣“膽、胃、脾”三個(gè)環(huán)節(jié)，靶向用藥，目標(biāo)明確。
對(duì)于慢性胃病病人，絕大多數(shù)都是寒熱并見(jiàn)，虛實(shí)夾雜，很少有純寒純熱的情況。往往既有口干口苦、咽部充血，胃脘燒灼，舌紅，胃黏膜充血、糜爛、水腫等熱象；又有胃脘怕涼、喜按、疼痛等寒象。筆者認(rèn)為，“熱在膽腑，寒在胃腑，虛在脾臟”，集中反映了本病的基本規(guī)律。
淺表性胃炎病人多見(jiàn)舌苔厚濁，筆者常把“法半夏”擴(kuò)充為溫膽湯，增強(qiáng)和胃化濁之力；把“干姜”豐富成干姜、香附、川芎，增強(qiáng)辛開(kāi)、化瘀、止痛之力。
教科書中說(shuō)本方的特點(diǎn)是“辛開(kāi)、苦降、甘調(diào)”，但筆者一直覺(jué)得這句話太空泛，不好理解，落不到實(shí)處。后來(lái)感覺(jué)豁然開(kāi)朗了，這不正是“辛開(kāi)胃滯（法半夏、干姜)、苦降膽火（黃連、黃芩)、甘調(diào)脾虛（人參、大棗、炙甘草)”嗎？理解到這個(gè)份上，再到臨床心里就有了一種踏實(shí)感，使用本方便有了把握。
在臨床中還有一點(diǎn)需要注意，“膽熱、胃滯”僅僅是本病的“標(biāo)象”，當(dāng)這些問(wèn)題解決了之后，最后一環(huán)是健脾、補(bǔ)腎、扶正氣，只有走到這個(gè)環(huán)節(jié)，把機(jī)體的“本”培植好了，才能有遠(yuǎn)期的療效保證。
也就是說(shuō)，我們一定要有“局部”和“整體”的觀念，知道治療最終要走向哪里，這對(duì)于一個(gè)中醫(yī)來(lái)說(shuō)很重要；否則只會(huì)在表象上覓覓尋尋，來(lái)來(lái)回回，終因找不到最后的歸宿而無(wú)法收功。
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