1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目——
性別：女
生辰：1978.11.02
籍貫：山東高密
婚否：已婚
職業(yè)：事業(yè)單位職員
身高：171
體重：62
腰圍：2尺1
膚色：皮膚偏白
主要癥狀：
每次來月經(jīng)時(shí)都伴有
痛經(jīng)（從有月經(jīng)以來就存在)，婚前檢查有
子宮內(nèi)膜異位癥，還有巧克力囊腫，婚前較小，婚后生一女孩，最近檢查囊腫有所增長(zhǎng)；但最近幾個(gè)月只要站得時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)
腰痛，還伴有腹部疼痛（有下墜感)，有時(shí)難忍，吃點(diǎn)止疼藥，并喝些中藥，稍有好轉(zhuǎn)，只要月經(jīng)過后，還會(huì)反復(fù)，并且疼痛一次比一次厲害。本人頭發(fā)掉得很厲害。
發(fā)病經(jīng)過：
婚前，只有痛經(jīng)，婚后生孩子三年后，才伴有
腹痛，經(jīng)醫(yī)生檢查說是內(nèi)膜異位導(dǎo)致與
盲腸有點(diǎn)粘連，引起疼痛。
西醫(yī)病名：
是否長(zhǎng)期用過激素：
是否大量用過消炎藥：
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：
2、請(qǐng)選擇下列部位身體狀態(tài)——
脈（左)：不會(huì)摸脈
脈（右)：不會(huì)摸脈
面：膚色進(jìn)本正常
舌：（白苔)
齒：（整齊)
口：腹痛是感覺口渴
胃：（涼)
腰：（痛)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：（多)
食：（喜粥，喜油膩)
睡眠：（多)
大便：（一日一次)
小便：正常
房事：（少)
月經(jīng)：（痛經(jīng))
白帶：（多)
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（咳，嗜臥，站立覺累)
5、七情何者為重——
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元?dú)庑袨椋ㄩ_方時(shí)不再重復(fù)，如有毀犯，自己負(fù)責(zé))。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請(qǐng)參閱問診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無明顯效果，請(qǐng)到其他診室詢問，不要耽誤病情。
4、請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀問診單下面的文章，會(huì)對(duì)配合治療大有好處。
*重要說明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時(shí)間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25�；�50粒，濃縮丸10粒或20粒。早七時(shí)、中午十一時(shí)服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18�；�36粒，濃縮丸8�；�16粒。晚五時(shí)、睡前服。
補(bǔ)中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間下午二時(shí)。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間上午十時(shí)。
天王補(bǔ)心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補(bǔ)心丹一袋，服藥時(shí)間中午十一時(shí)。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開方計(jì)量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無特殊說明，用藥以此為準(zhǔn)。開方時(shí)不再做特殊說明。
－－－－－－－－－－－一方、
當(dāng)歸10克
川芎10
生地10
白芍10
黃芪10
黨參10
白術(shù)10
茯苓10
甘草10
法夏10 黑付片10
肉桂10
肉蓯蓉10
生姜3片
紅棗3枚 水煎服一日三餐。
二方、
柴胡10克
丹參30 當(dāng)歸10 生地10
黃精10
蒼術(shù)10 白術(shù)10
青皮10
陳皮10
三棱10
莪術(shù)10
薄荷3
夜交藤30 水煎服一日三餐。
兩方各點(diǎn)三付交叉服六天。
