我怎么找不著問診單呀?
-----------請詳細填寫下面內(nèi)容(連同說明全部復(fù)制,以便查閱),用病名或主要癥狀做標題,將括號內(nèi)沒有的癥狀刪去即可。
1、請詳細填寫下列條目——
性別:
生辰:(公元)年月日時
籍貫:
婚否:
職業(yè):
身高:
體重:
腰圍:
膚色:
主要癥狀:
發(fā)病經(jīng)過:
西醫(yī)病名:
是否長期用過激素:
是否大量用過消炎藥:
是否做過內(nèi)臟手術(shù):
2、請選擇下列部位身體狀態(tài)(將所無狀態(tài)刪除)——
脈(左:快,慢,有力,無力,粗,細,浮,沉,松,緊,停頓,時快時慢)
(右:快,慢,有力,無力,粗,細,浮,沉,松,緊,停頓,時快時慢)
面(紅,黃,白,黑,青):
眼(瞳仁色灰;白睛色青,色黃;有血絲,有瘀斑,有隆起,有黑點,眼下色青,眼皮腫):
舌(肥大,瘦,尖紅,滑濕,有齒痕,干,苔膩,黃苔,白苔,中有裂紋,舌下筋脈曲張):
齒(整齊,齟齬,有縫,顏色,大,長,齒痛,活動,有斑,無力):
耳(鳴,聾,癢,痛,流水,左,右):
目(干澀,昏花,
眩暈,流淚,痛,癢,左,右):
口(苦,干,酸,無味,潰瘍,流涎):
鼻(不通,流涕,涼,熱,左孔,右孔):
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿,悶,脹,痛,骨痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
腹(脹,滿,痛,腫,硬):
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快):
心下(滿,悶,堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重):
項(僵,痛,酸重,不能轉(zhuǎn)動):
肩(痛,凝,沉重,萎縮,涼,熱,左,右):
臂(痛,麻,木,脹,酸,顫,涼,熱,左,右):
手(涼,熱,干,出汗,麻,顫,指痛,甲痛,萎縮,左,右):
背(痛,酸,重,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,脹,涼,熱,左,右,中間):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,僵,軟,涼,熱,左,右,內(nèi)側(cè),外側(cè)):
膝(痛,腫,涼,熱,軟,骨痛,無力,左,右):
足(痛,脹,麻,木,軟,涼,熱,左,右):
跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況(必選)——
飲(多,少,喜涼,喜熱,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,
失眠,多睡,多夢,易醒):
大便(干,濕,粘,
便秘,失禁,色黑,色黃,色白,溏瀉,一日一次,一日數(shù)次,數(shù)日一次):
小便(多,少,不暢,不禁,色黃,色白,次數(shù)多,次數(shù)少):
房事(有,無,多,少,陽亢,
陽痿,
早泄,手yin,曾墮胎):
月經(jīng)(先期,后期,多,少,暗,紅,淡,濃稠,清稀,有血塊,
痛經(jīng),漏瀉):
白帶(有,無,多,少,白,黃,腥,臭):
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
(
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風,怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,
腹瀉,
便血,
尿血,
吐血,鼻血,
牙齦出血,煩躁,肢體
震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,厭臥,半身不遂,時冷時熱,長期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢遺,早泄,陽痿,不孕)
5、七情何者為重——
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
說明:
1、調(diào)整期間禁服西藥及其他寒涼中藥,忌食生冷油膩食品,禁止房事、手yin、熬夜等損傷元氣行為。
2、湯藥用藥壺或鋁鍋、鋼鍋水煎服均可,開方計量單位為克,生
姜切片,
大棗掰開。
3、泡藥如沏茶,一日泡一劑,喝完上次,下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。
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當歸10克
杏仁10
甘草10
陳皮10
黃芩10
法夏10
茯苓10
五味子10 桑
白皮10
貝母10 水煎服一日三餐,點三付,
若要小兒安,三分饑與寒,孩子蹬被子不能去蓋,讓孩子自己鉆被子。