性別:男
生辰:(公元)1959 5 18
籍貫:山西長(zhǎng)治
婚否:是
職業(yè):農(nóng)民
身高:170cm
體重:70kg
腰圍:25
膚色:黃
主要癥狀:頭暈 視力不清 手心足心涼 舌麻 手麻 后腦痛 肩 頸 上肢痛
耳鳴 發(fā)病經(jīng)過(guò):
西醫(yī)病名:頸椎 病
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素:2010年 12月用21支
地塞米松是否大量用過(guò)消炎藥:無(wú)
是否做過(guò)內(nèi)臟手術(shù):無(wú)
2、請(qǐng)選擇下列部位身體狀態(tài)——
左脈:慢,無(wú)力,
右脈:慢,無(wú)力,
面:黃,
舌
齒:缺陷
耳:(鳴))
口:(干)z
胃:痛
頭:暈
腰:(涼,左)夜間睡眠時(shí)左腰涼,冬天嚴(yán)重
腿:(軟)痛
膝:(軟)
足跟:
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況(必選)——
飲:喜溫
食:(喜淡)
睡眠:多睡,多夢(mèng)
大便:(一日一次)
小便:(次數(shù)多)
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
(氣短,全身
脂肪瘤多
核磁共振報(bào)告單;
影像檢查所見(jiàn)C6,7椎體略長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2信號(hào)改變,累及相鄰變窄,之椎間盤,
C3-4椎間盤向后膨出,并向后偏右(R)限局性脫出,C4-5椎間盤向后膨出,C5-C6椎間盤向后膨出,并向后偏左(L)限局性脫出,上述改變致相應(yīng)頸椎受壓。
初步診斷:
1 C6-7椎體信號(hào)異常,考慮為結(jié)胲 2炎性病變
2 頸椎間盤膨出,(C3-4)
3 頸椎間盤澎出,脫出(C4-6)
建議;結(jié)合臨床,必要時(shí)復(fù)查,
64拍CT形象報(bào)告單
影象檢查所見(jiàn); C2-7椎體可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀,斑片狀骨質(zhì)缺損區(qū),形態(tài)不規(guī)則,無(wú)硬化邊緣,
脊髓及頸椎周圍軟組織未見(jiàn)明顯異常征象。初步證斷; 頸椎骨質(zhì)多發(fā)溶骨性破壞,考慮轉(zhuǎn)移性病變可能性大,建議進(jìn)一步檢查。
-----------一方、
杜仲15 故子10克 小茴6
續(xù)斷6 碎補(bǔ)6 川
牛膝10
獨(dú)活6 靈仙10
當(dāng)歸10 青箱子6 臺(tái)烏6
肉桂6
蛇床子6
熟地10 水煎服一日三餐。
二方、
柴胡15克
黃芩10
大黃2
黨參10
法夏10
甘草10
桂枝10
茯苓10
龍骨15
牡蠣15
木槿花10 貫仲炭10 生
姜3片
紅棗3枚 水煎服一日三餐
兩方各點(diǎn)三付交叉服六天,
-----------小春先生好
想問(wèn)下先生,患者的癥狀嚴(yán)重嗎,可以治愈嗎?謝謝!對(duì)了,忘說(shuō)了,患者還患有
高血壓跟
糖尿病。
-----------先吃吧
可能要寄藥才有比較好的療效