中醫(yī)學(xué)是一個充滿魅力的醫(yī)學(xué)。以《
傷寒論》為例，這是距今1700多年前的一部僅萬余字的著作，居然成為歷代醫(yī)學(xué)家臨床用藥的指針，就是在今天，依然發(fā)揮著重要指導(dǎo)作用，這不能不說是世界醫(yī)學(xué)史上的奇跡。那么，中醫(yī)學(xué)的魅力究竟在哪里？
一、“一個
蘿卜一個坑”
——從藥證相應(yīng)談中醫(yī)學(xué)的嚴(yán)密性
中醫(yī)學(xué)的魅力之一，是其在處方用藥上的嚴(yán)密性。有是證用是藥，無是證則無是藥，藥證相應(yīng)，絲絲入扣，毫無半點含糊。舉例而言，張仲景用
人參黃芪，各有指征，人參主治“心下痞硬”，黃芪則主治汗出而腫。所謂心下痞硬，為上腹部不適，而且按之硬，缺乏柔軟感和彈性，這種腹證，多見于極度消瘦之人，其誘因或經(jīng)疾病長期折磨，或
嘔吐劇烈而
脫水，或絕食多日，或久瀉，或大汗，或大量失血以后。而黃芪的汗出，或為
自汗，或為
盜汗，或為局限性出汗，或為動轍汗出；腫，為浮腫，或呈浮腫貌，即肌肉松柔者，所謂虛胖者，也屬于此例。這類人即所謂的“尊榮人”，即養(yǎng)尊處優(yōu)，缺乏運動而且體型肥胖的人。顯然，就客觀指征來看，人參用于瘦人而失水者，而黃芪用于胖人而有水者，兩者的應(yīng)用指征有明顯的不同。所以，傷寒論及《金匱要略》中找不到人參黃芪合用的處方。同樣，
枳實與
厚樸，雖均為理氣藥，可除胸腹?jié)M，但枳實除堅滿，厚樸除脹滿，厚樸除滿不止痛，枳實除滿且治痛。其它如
黃連、
黃芩、
黃柏的區(qū)別，不僅僅停留在上中下三焦的區(qū)別上，更有它嚴(yán)格的應(yīng)用指征。這種指征，就是藥證。
藥證具有客觀性，這是中醫(yī)嚴(yán)密性的基礎(chǔ)。陰陽五行，脾虛腎虛、元氣等等，看不見，摸不著，那不是組成證的要素。個人的喜惡，也不是證的組成要素。只有體型、膚色、肌肉、口、眼、鼻、舌、唇、脈、腹、喉、血液、分泌物、排泄物以及現(xiàn)代檢查數(shù)據(jù)，才是構(gòu)成藥證的主要材料。比如說，來診者酷暑而厚衣，但膚色紅潤，兩眼有神，所說病情無倦容，而且舌紅苔膩者，照樣可以服用黃連；有四肢冰冷，而胸中煩熱，胸脅苦滿者，則當(dāng)用
四逆散，而非
四逆湯。尤其是中國人大多喜歡吃熱的，雖胃中郁熱，煩熱舌紅，照樣有喜食沸湯而舒適者。所以，講究藥證可以排除不少假象，增加用藥的嚴(yán)密性。
藥證強調(diào)特異性。所謂“一個蘿卜一個坑，一味中藥一味證”。 如黃連除煩熱而心下痞，
柴胡除往來寒熱而胸脅苦滿，
麻黃除無汗而腫等，這些特異性的指征，反映了藥物的特殊功效，徐靈胎所謂的藥性專長或?qū)９ァ＿@些藥證，不能簡單地用藥物的四氣五味、升降浮沉或歸經(jīng)來解釋。徐靈胎曾舉
菟絲子汁去面黑為例，提出發(fā)人深醒的疑問：“以其辛散耶？則辛散之藥甚多；以其滑澤耶？則滑澤之藥亦甚多，何以他藥皆不能去，而獨菟絲能之？”所以，他說“但顯于形質(zhì)氣味者可以推測而知，其深藏于性中者，不可以常理求也”“雖圣人亦必試驗而知之”（《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》)強調(diào)從實踐中發(fā)現(xiàn)藥物的特性。他認(rèn)為，作為醫(yī)生，“終當(dāng)深知其藥專治某病，各有功能，……徒知其氣味則終無主見也”（臨證指南醫(yī)案·幼科要略徐批)。
從藥證也可以引出另一個問題，就是中醫(yī)用藥是否一定能從脈舌上找到用藥的依據(jù)。有的藥，應(yīng)用時應(yīng)看脈，有的則不當(dāng)看脈，如用
附子應(yīng)見脈沉弱；而用黃芪，則不看脈。有的藥，應(yīng)用時應(yīng)看舌，有的則不需看舌。用黃芪，也不看舌，只要屬虛胖者，雖舌苔黃膩，照用不誤。只有了解藥物的專長，了解其特異性的應(yīng)用指征，我們的中醫(yī)學(xué)才能變得嚴(yán)密辨證論治才能恢復(fù)其活力。
二、 1＋1=？
——從藥物配伍談中醫(yī)學(xué)的技術(shù)性
中醫(yī)的魅力之二，是其極強的技術(shù)性。藥物的配伍，藥物用量的斟酌，煎服法，其中的技術(shù)含量極高，中醫(yī)師水平的高低，也主要反映在這里。下面，僅以配伍與藥量為例。
先談配伍。1+1＝？，配伍得法，可能大于二、甚至大于三。配伍不得法，則可能等于零，甚至負(fù)一，負(fù)二。張仲景方中，有許多經(jīng)典配伍。如
細(xì)辛、干
姜、
五味子，主治咳喘上氣，痰清稀如水者，為
小青龍湯的主藥，具有增效的功效。黃連黃芩，主治煩熱而心下痞，仲景必用。是有增效功效。附子
干姜甘草，主治下利、脈沉的虛寒證，不僅增效，還能解附子毒。人參干姜
半夏甘草
大棗，主治心下痞、嘔吐不食，是養(yǎng)胃的經(jīng)典配伍，可以矯味，可以增食欲，可以護(hù)胃氣，是半夏
瀉心湯、旋覆
代赭湯、厚樸
生姜半夏甘草人參湯的重要配伍。
桂枝甘草，治動悸；桂枝甘草
茯苓，治眩悸；桂枝甘
草龍骨
牡蠣，則治驚悸；桂枝甘草人參
麥冬阿膠，治虛悸。同樣治悸，配伍不同，則所治之悸也不同。
藥量：臨床用藥，劑量上大有文章。比如仲景用藥，就極為重視用量。
麻黃附子細(xì)辛湯用于溫經(jīng)散寒，附子用1枚。
大黃附子細(xì)辛湯治脅下偏痛，附子則用3枚， 可見附子量越大止痛越好。再如半夏。大劑量（2升)治嘔吐不止，方如大半夏湯。而小劑量（半升)，僅治惡心嘔吐或喜吐、咳喘、胸滿、噫氣、
心悸和聲啞，方如旋復(fù)代赭湯、小險胸湯、
竹葉石膏湯、
半夏瀉心湯等。再如黃連，大量除煩，方如
黃連阿膠湯，量至4兩；而小量除痞，方如半夏瀉心湯，量為1兩。大黃大量（4-6兩)，治
腹痛便秘，其人如狂，配枳實、厚樸、
芒硝、
甘遂，方如
大承氣湯；小量（1—2兩)治身熱、發(fā)黃、心下痞、
吐血、衄血，配黃連、黃芩、
山梔、黃柏，方如瀉心湯、
茵陳蒿湯； 中量（3-4兩)治少腹急結(jié)、經(jīng)水不利，配
桃仁、
丹皮、
水蛭、
地鱉蟲，方如
桃核承氣湯、抵當(dāng)湯。再如厚樸，大量（8兩)，治腹脹滿，方如
厚樸生姜半夏甘草人參湯、厚樸三物湯； 小量（2-4兩)治咳喘、咽喉不利，方如桂枝加厚樸湯、
半夏厚樸湯。柴胡大量（半斤)治療往來寒熱，小量治胸脅苦滿�？梢姡谟昧可�，中醫(yī)的技術(shù)性也相當(dāng)強。難怪有人說中醫(yī)不傳之秘，在于劑量。
三、 “人的病”與“病的人”
——從張仲景的辨體用藥談中醫(yī)學(xué)整體性
中醫(yī)學(xué)的魅力，在體現(xiàn)在整體性上。這個整體性，就是“人”。如果說，西醫(yī)是治“人的病”，那么，中醫(yī)是治“病的人”。這個“人”，就是整體，就是全身。中醫(yī)沒有剖開獨自肚子去尋找在器官細(xì)胞水平上的病理變化，也無法看到天地間的各種致病的微生物，但我們的先人卻能從宏觀上把握住集體的變化，尋到消除病痛的辦法。清代的傷寒家錢潢說的好，“受本難知，發(fā)則可辨。因發(fā)知受�！边@就使中醫(yī)學(xué)的疾病觀。這個“發(fā)”，是“人”在疾病中出現(xiàn)的全身性反應(yīng)。中醫(yī)治病注重整體，注重全身的道理也在這里。那么，如何著眼于“病的人”呢？張仲景的一些方法值得我們借鑒。
一是望形。仲景書中的所謂尊榮人、失精家、濕家、強人、羸人等均有明顯的外觀特征。如尊榮人骨弱肌膚盛，即為缺少運動、肌肉松軟，稍動即易汗出
傷風(fēng)的體質(zhì)類型。失精家則多為男子，面色白、肌膚柔薄，瘦弱，脈大而無力等。而濕家，多面黃而形腫，鼻塞身痛等。
二是切脈。脈浮，脈沉、脈微細(xì)、脈沉遲等，并不表示某種病，而是患者全身狀態(tài)的反映。所以，《傷寒論》《金匱要略》中的脈象，主要是用于辨“病的人”，而不是辨“人的病”。
三是抓基本癥狀。張仲景所著眼的，都是一些人體基本生理活動 變化情況，如惡寒與惡熱，口渴與口不渴，小便利與不利，不大便與下利不止，能食與不能食、煩還是但欲寐等。
以上是張仲景常用的方法，其實，后世的腹診和舌診，也是辨“病的人”的重要方法。所以說，辨體，是尋找體質(zhì)與疾病的易感性，尋找疾病之間的聯(lián)系以及共同的體質(zhì)基礎(chǔ)。更為實用的，是尋找藥物與體質(zhì)的對應(yīng)關(guān)系，叫作“藥人相應(yīng)，方人相應(yīng)”。我發(fā)現(xiàn)，麻黃類方、桂枝類方、柴胡類方、大黃類方、黃芪類方等，均有相應(yīng)的體質(zhì)。辨清體質(zhì)以后，對提高臨床療效，具有十分重要的意義。
四、 “大黃還是那個大黃”
——從中藥談中醫(yī)學(xué)的自然性
中醫(yī)學(xué)的魅力，還體現(xiàn)在具有數(shù)千年歷史的中藥上。中藥的特性，一是延續(xù)。從神農(nóng)嘗百草到現(xiàn)在，中國人依靠天然藥物治病，已經(jīng)不知多少年。但是，大黃還是哪個大黃，黃連還是哪個黃連，并沒有多大的變化�；瘜W(xué)藥物每年要更新和淘汰，但是，天然藥物，就像大米、
小麥一樣，不需要淘汰，僅僅是品種的改良而已。二是親和。就是這些樹皮草根，我們的祖先服用過，所以，我們對中藥具有一種天然的、深層的親和力。那種氣味，那種感覺，使您感到熟悉而神秘。三是緩和。這是來自天然的藥物，甚至來源于廚房，作用當(dāng)然是緩和的，平和的，沒有或較少副作用。再加上名醫(yī)的配伍，則更是安全無毒，而且有效。四是道地。天然藥物完全是一種自然藥物，所以對天地的依賴性極為強烈。所謂的道地藥材，就是這個道理。黃芪須內(nèi)蒙的、
枸杞是寧夏的、大黃是西寧的，
菊花是安徽的、黃連是四川的……，必須道地。
天然的中藥，使中醫(yī)學(xué)具有濃濃的生活氣息和文化氛圍。并使中醫(yī)學(xué)強化了他的實用性和經(jīng)驗性，以及對自然經(jīng)濟(jì)的依賴性。當(dāng)然，魅力在此，與現(xiàn)代科學(xué)的距離也在此。
五、 孟河名醫(yī)冠吳中
——從師承授受談中醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗性
由于中醫(yī)學(xué)的自然性、嚴(yán)密性、整體性以及技術(shù)性，又決定了中醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗性。在這里，我想起了孟河名醫(yī)。這是江蘇南部的一個小鎮(zhèn)，在清代末期，這里蘊育了一代名醫(yī)費伯雄、馬培之、丁甘仁、余聽鴻、賀季衡等一批名中醫(yī)，成為名醫(yī)的搖籃。當(dāng)時有“吾吳醫(yī)學(xué)甲天下，孟河名醫(yī)冠吳中”的說法。孟河沒有學(xué)校，只有師承授受的傳統(tǒng)教育方式。但是，就是這種古老的教育方式，非常適合中醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)。原因何在？就在于中醫(yī)的經(jīng)驗性極強，這些經(jīng)驗需要通過耳濡目染，通過口授心傳，通過臨床的面授，通過反復(fù)的實踐，才能較好地傳下去。所以，鼓勵老中醫(yī)帶徒弟，敦促青年中醫(yī)虛心向老中醫(yī)學(xué)習(xí)，拜師學(xué)藝，尤為必要。
中醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗，除了拜師以外，認(rèn)真研究《傷寒論》《金匱要略》等古典著作，也是十分重要的。這些古典，本是在師徒相授時的教材，最適合于在臨床上講和學(xué)。因為，很多講的是“所當(dāng)然”，講的是“是什么”，所以，在臨床上抓實例，識證認(rèn)方，尤為適宜。
經(jīng)驗性強，也使中醫(yī)學(xué)變得內(nèi)容十分豐富。各家的學(xué)說，各家的經(jīng)驗，有的用藥峻重，有的處方平正，有的擅用寒涼，有的則擅用溫?zé)帷＿@無疑給中醫(yī)學(xué)平添了幾分魅力。
六、 “隨俗而變”
——從扁
鵲行醫(yī)談中醫(yī)學(xué)的社會性及文化性
古代名醫(yī)扁鵲，是善于適應(yīng)社會需求的典范。他過邯鄲時，聽說那里重視婦人，他便為
帶下醫(yī)；過洛陽，聽說那里重視老人，便為耳目醫(yī)；入咸陽，知秦人愛小兒，便為小兒醫(yī)。大史學(xué)家司馬遷將他這種行醫(yī)原則，稱之為“隨俗而變”。這正是中醫(yī)學(xué)的社會性及文化性的概括。
中醫(yī)的診療范圍要適應(yīng)社會需求，這是隨俗而變。中醫(yī)的理論也必須讓社會承認(rèn)，至少要讓現(xiàn)代人聽得懂，這也是隨俗而變。社會文化變了，中醫(yī)學(xué)必須相應(yīng)變化。隨俗而變，是中醫(yī)學(xué)最具魅力的優(yōu)良傳統(tǒng)。
南京中醫(yī)藥大學(xué) 黃 煌
