祝由之法，是上古時(shí)代的祖先們根據(jù)當(dāng)時(shí)的社會(huì)歷史條件和社會(huì)心理因素，運(yùn)用特定的思維模式，結(jié)合醫(yī)藥知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)逐步歸納、總結(jié)而形成的一種用于治療心理疾病的基本方法［1］。從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期發(fā)展至今的實(shí)踐表明，祝由之法廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)事業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域，并得到不斷的創(chuàng)新和拓展，它的存在和發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)界有著重要的貢獻(xiàn)［2］。但人們對(duì)它的看法褒貶不一，它在中醫(yī)體系中依然處于邊緣位置，盡管歷代多有探析與實(shí)踐者，而當(dāng)今涉及祝由的許多中醫(yī)典籍在重新印刷出版時(shí)往往刪掉相關(guān)內(nèi)容，各中醫(yī)教材也不再提及祝由之法，中醫(yī)學(xué)術(shù)界也少有人關(guān)注。長(zhǎng)久以來(lái)，祝由被人們冠以迷信的外衣，其原因不外乎它是在社會(huì)科學(xué)比較落后、歷史條件比較特殊的背景下形成的學(xué)術(shù)產(chǎn)物，但我們不能因其形式和形象的不完美而置之度外。而今，歷史印證了這種通過(guò)語(yǔ)言行為等方式作用于人的思想信念而發(fā)揮治療效果的方法有著科學(xué)合理的心理治療內(nèi)涵，也順應(yīng)了當(dāng)今的生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式變化，并具有某些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
1 概念內(nèi)涵
祝由的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在《素問(wèn)·移精變氣論》中就有將其用于治療疾病的明確記載：“黃帝問(wèn)曰：余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外，或愈或不愈，何也？岐伯對(duì)曰：往古人居禽獸之間，動(dòng)作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無(wú)眷慕之累，外無(wú)伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而已�！庇纱丝芍�，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代祝由療法就已經(jīng)形成了一個(gè)獨(dú)特的、療效顯著的方法而流行于民間。《內(nèi)經(jīng)》中祝由之法，當(dāng)屬心理治療范疇。既非藥物、針石療法，亦非向鬼神求醫(yī)，而是一種通過(guò)語(yǔ)言、行為等方式對(duì)患者進(jìn)行精神的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)，以調(diào)整逆亂氣血，從而達(dá)到祛除病因的心理療法［3］，即如唐代王冰釋云：“是以移精變氣，無(wú)假毒藥，祝說(shuō)病由，不勞針石而矣�！薄端貑�(wèn)·舉痛論》所說(shuō)的“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……思則氣結(jié)”以及五臟五志的相生相勝之理論就是祝由的理論基礎(chǔ)［4］。明·張景岳認(rèn)為：“勝者，百病五行之道，必有所以勝之者；然必先知其病所從生之由，而后以勝法勝之，則可移精變氣，祛其邪矣。病有藥石所不及，非此不可者，惟先巫知之，故可祝而已也。然則先巫用祝之妙，正不在祝，其機(jī)在勝之而已�！� (《類經(jīng)·疾病類·三十三·賊風(fēng)鬼神》)祝由以精神調(diào)攝、信念改變和陶冶患者的情操為特征［2］，通過(guò)語(yǔ)言分析和行為開(kāi)導(dǎo)等方式，運(yùn)用對(duì)患者啟發(fā)勸說(shuō)的心理誘導(dǎo)方法，以調(diào)動(dòng)患者的積極因素，取得心理效應(yīng)，從而達(dá)到改善其惡性循環(huán)、防治疾病之目的。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)上古祝由進(jìn)行了提煉升華與闡發(fā)，剔除了帶有明顯鬼神色彩的內(nèi)容，形成了以“移精變氣”為理論基礎(chǔ)的治療方法［5］。當(dāng)今學(xué)者認(rèn)為，祝由方法滲透著心理治療的分析引導(dǎo)、疏泄勸慰、說(shuō)服教育、支持保證、暗示轉(zhuǎn)移等方法，也囊括了中醫(yī)意療法的意示入眠、語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)、移情易性、暗示解惑等療法［3］。
2 臨床應(yīng)用
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，人體患病無(wú)非是心病和身病。心病是祝由治療的范圍，部分身病也屬于祝由治療的對(duì)象，不過(guò)祝由并非包治一切心病，正如清·徐大椿云：“祝由之法，亦不過(guò)因其病情之所由，而宣意導(dǎo)氣以釋疑而解惑，此亦必病之輕者，或有感應(yīng)之理；若果病機(jī)深重，亦不能有效也�！�(《醫(yī)學(xué)源流論·祝由科論》)祝由治病，它適應(yīng)于無(wú)邪氣深入，而血?dú)鈨?nèi)亂的病癥，對(duì)于一些精神因素所致的病證，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為僅用藥物難以徹底奏效，需針對(duì)產(chǎn)生疾病的精神因素，采用祝由之分析引導(dǎo)、勸慰等方法才能治愈這類病證。祝由把對(duì)病因的細(xì)致體察、了解人之諸外部活動(dòng)與諸內(nèi)部活動(dòng)的內(nèi)在聯(lián)系，“黃帝曰：其祝而已者，其故何也？岐伯曰：先巫者，因知百病之勝，先知其病之所從生者，可祝而已也�！保ā鹅`樞·賊風(fēng)》)人稟天地之氣所以生存，內(nèi)傷于喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，外
傷風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六yin所以生病。然而，《靈樞·賊風(fēng)》又說(shuō)：“黃帝曰：今夫子之所言者，皆病人之所自知也。其毋所遇邪氣，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？岐伯曰：此亦有故邪留而未發(fā)，因而志有所惡，及有所慕，血?dú)鈨?nèi)亂，兩氣相搏。其所從來(lái)者微，視之不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞，故似鬼神�！笨梢�(jiàn)，古人很早就認(rèn)識(shí)到，除了七情、六yin外，還有尚未被認(rèn)識(shí)的致病因素，那就是“鬼神致病說(shuō)”，所謂鬼神致病，其實(shí)質(zhì)是由心理因素所導(dǎo)致的疾病。古人云：“吾心無(wú)鬼，鬼何以侵之，吾心無(wú)邪，邪何以擾之，吾心無(wú)魔，魔何以襲之�！惫使砩裰虏〗杂尚纳�。明·張景岳指出祝由治病是“言求其致病之由而釋去其心中之鬼也”、“然鬼既在心，則誠(chéng)有難以藥石奏效，而非祝由不可得矣”(《類經(jīng)·論治類·祝由》)。
中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人的“形”、“神”、“氣”密不可分，既然三者緊密相關(guān)，所以通過(guò)“移精”的手段可以達(dá)到“變氣”之目的。要“變氣”治形，首先就得“移精”，即改變患者的精神狀態(tài)，而改變精神狀態(tài)的方式則是采用祝由之法，“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”(《靈樞·師傳》)，聞述病之原由，通過(guò)醫(yī)者的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為等，去影響患者的認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度和行為，喚起患者防治疾病的積極因素，借助醫(yī)生的言語(yǔ)作用，達(dá)到患者的自我心理調(diào)整，由此而改變這種類似“鬼神作祟”的精神紊亂狀態(tài)，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)患者于“無(wú)形之中”接受醫(yī)生的治療，或產(chǎn)生某種意念，或改變患者的情緒和行為，從而達(dá)到“變氣”之目的，直至心身疾病的痊愈。
《內(nèi)經(jīng)》中的心理治療思想，除了有完整的理論指導(dǎo)和詳盡的操作方法外，同時(shí)還列舉了具體的治療范例�！端貑�(wèn)·湯液醪醴論》指出：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈�！边@正是反映了《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)心神對(duì)形體的效應(yīng)關(guān)系，也是祝由之法充分發(fā)揮獨(dú)特治療作用的實(shí)質(zhì)�！端貑�(wèn)·五臟別論》中說(shuō)：“病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣�！绷硪环矫�,《靈樞·師傳》又說(shuō)：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎?”這里的意思就是說(shuō)，消除患者的思想顧慮而積極愉快地配合治療，強(qiáng)調(diào)重視患者的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其精神力量，就會(huì)取得事半功倍的效果。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中云：“按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂。”這就是典型的心理治療在針灸中運(yùn)用的實(shí)例。可以認(rèn)為這種方法的內(nèi)在實(shí)質(zhì)是通過(guò)祝由的方式達(dá)到“移精變氣”之目的。清·吳鞠通總結(jié)醫(yī)學(xué)生涯曰：“吾謂凡治內(nèi)傷者，必先祝由。詳告以病之所由來(lái)，使病人知之，而不敢再犯，又必細(xì)體變風(fēng)變雅，曲察勞人思婦之隱情，婉言以開(kāi)導(dǎo)之，莊言以振驚之，危言以悚懼之，必使之心悅情服，而后可以奏效如神，余一生得力于此不少。”(《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》)
3 結(jié)語(yǔ)
作為世界上較早的心理療法——祝由療法，在我國(guó)流傳達(dá)數(shù)千年之久，曾受到歷代醫(yī)家的重視而單獨(dú)運(yùn)用或羽翼于針石、藥物治療，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。在發(fā)展過(guò)程中，它曾借用于巫醫(yī)迷信的一面來(lái)治療精神疾病而并被打上了時(shí)代迷信色彩的烙�。�6］。但是，從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代開(kāi)始它已基本脫離原始巫術(shù)而得到凈化和升華，同時(shí)還增加了許多新的內(nèi)容，因而它比以往更具有科學(xué)性。迄至隋唐時(shí)期，祝由得到了官方的承認(rèn)，從民間走上了國(guó)家醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)的大雅之堂。遺憾的是，由于種種歷史原因，自清朝中期以后，祝由科遭到取締，在生物醫(yī)學(xué)模式占統(tǒng)治地位的年代里祝由被當(dāng)作唯心主義的產(chǎn)物受到批判而否定了。適值當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活節(jié)奏快速的大環(huán)境下，由心理導(dǎo)致的病變?nèi)遮厙?yán)重，心身疾病日漸增多，心理咨詢與心理治療需求日益迫切的現(xiàn)代生活。祝由，這一以語(yǔ)言為基礎(chǔ)的心理治療方式的價(jià)值體現(xiàn)更趨明顯。明·張景岳曾感嘆到：“使祝由家能因岐伯之言而推廣其妙，則功無(wú)不奏，術(shù)無(wú)不神矣�！�
祝由治病現(xiàn)在還無(wú)法用現(xiàn)代科學(xué)理論加以詮釋，但療效卻不可思議，看似簡(jiǎn)單，實(shí)則深?yuàn)W，看似神秘，實(shí)則科學(xué)。所以我們對(duì)祝由進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，是時(shí)代的要求；對(duì)這一蘊(yùn)含著豐富
醫(yī)學(xué)心理學(xué)要素的治療方法進(jìn)行深入挖掘，是人民的期望。重視《內(nèi)經(jīng)》中祝由之法的研究和發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)心理學(xué)學(xué)科建設(shè)和提高臨床治療效果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
【參考文獻(xiàn)】
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�。�6］張新義,傅文錄.《內(nèi)經(jīng)》中的暗示療法淺探［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38（8)：49-50
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