——?jiǎng)⒘t博士訪談之二
丁�。耗趯�(duì)中醫(yī)學(xué)的思考中，特別重視一個(gè)“道”字，從某種意義上可以說(shuō)，您是從“道”入手，從很深的層面上對(duì)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化問(wèn)題進(jìn)行了深刻的思考。請(qǐng)您給大家談?wù)勀目捶ā?
劉力紅（以下簡(jiǎn)稱劉)：好的。我們知道，現(xiàn)代科學(xué)研究的范圍主要限于物質(zhì)世界，對(duì)精神世界的東西涉及并不多，所以，唯物主義肯定物質(zhì)是第一性，精神是第二性。那么，這個(gè)物質(zhì)世界又是屬于一個(gè)什么范疇的東西呢？這一點(diǎn)我們可以暫時(shí)放下，而先來(lái)看一看古人對(duì)這個(gè)世界的劃分。在古代有這么一個(gè)“形而上與形而下”的區(qū)別，“形而上者謂之道，形而下者謂之器”。所以，世界就分一個(gè)形而上，一個(gè)形而下，一個(gè)道，一個(gè)器。什么是器呢？器就是有形質(zhì)的東西，有結(jié)構(gòu)的東西，所以，叫做形而下。很顯然，現(xiàn)代科學(xué)所探討的物質(zhì)世界，就是這個(gè)形而下的器世界。所以，現(xiàn)代科學(xué)所探討的范疇就是這個(gè)“形而下”的范疇。那么，什么是形而上呢？有形之上的東西，那當(dāng)然就是無(wú)形的東西了。這個(gè)無(wú)形的“形而上”的東西，就稱之為道。道世界的東西是否就是精神世界呢？這個(gè)問(wèn)題還有待三思。但，至少在范疇上有相近的地方。
上述的這個(gè)區(qū)別，關(guān)鍵在于“形”�！端貑�(wèn)》里面對(duì)這個(gè)“形”有很具體的描述，那就是“氣合而有形”，或者說(shuō)“氣聚而成形”。形是怎么構(gòu)成的呢？氣聚而成形，氣合而有形。氣聚合以后就可以構(gòu)成有形質(zhì)的東西，形而下的東西，器世界的東西。那么，氣還沒(méi)有聚合以前呢？這是一個(gè)什么狀態(tài)呢？顯然這就是一個(gè)無(wú)形的，形而上的狀態(tài)。所以，按照上述的這個(gè)劃分，現(xiàn)代科學(xué)討論的領(lǐng)域，實(shí)際上是氣聚合以后的這個(gè)領(lǐng)域。比如物理學(xué)，她探討物質(zhì)的結(jié)構(gòu)、物質(zhì)的組成。因此，就有基本粒子這樣一個(gè)概念。物質(zhì)是由什么構(gòu)成的呢？由分子，分子又由原子，原子又由原子核、電子，后面又有質(zhì)子、中子、介子，介子后面又是什么呢？是夸克！夸克是現(xiàn)代科學(xué)目前所發(fā)現(xiàn)的物質(zhì)最微細(xì)的結(jié)構(gòu)，盡管它很微細(xì)，但，它仍屬于形而下的這個(gè)層面。
前面我們談到現(xiàn)代科學(xué)的研究領(lǐng)域大概屬于“形而下”的范圍，也就是“有”的范圍。那么，中醫(yī)呢？中醫(yī)屬于一個(gè)什么范圍呢？很顯然，她既有形而上的成分，又有形而下的成分。她是道器合一的學(xué)問(wèn)。所以，《老子》也好，《內(nèi)經(jīng)》也好，都強(qiáng)調(diào)要形神合一，形氣合一，要形與神俱。所以，中醫(yī)所探討的，既有夸克以前的東西，又有夸克以后的東西。
中醫(yī)是不是一門(mén)道器合一的學(xué)問(wèn)，這一點(diǎn)有太多太多的證明，就以五藏而言，在五藏的心、肝、脾、肺、腎中，我們不難發(fā)現(xiàn)，它有一個(gè)很重大的區(qū)別，就是肝、腎、脾、肺都有一個(gè)月旁結(jié)構(gòu)，而心沒(méi)有這個(gè)結(jié)構(gòu)�！霸隆边@個(gè)部首，《說(shuō)文》把它歸在“肉”部，“肉”當(dāng)然是有形質(zhì)的東西。所以，古人對(duì)肝腎脾肺的定位是非常明確的，它屬于形而下這個(gè)范疇，屬于一個(gè)形器結(jié)構(gòu)。那么，心呢？心就不同了，它沒(méi)有這個(gè)“肉”部，也就是說(shuō)它沒(méi)有這個(gè)“形器”，它是形而上的東西，而非形而下的東西。五藏的這個(gè)定位，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的定位，不是一個(gè)輕松的定位，實(shí)在的，它是對(duì)整個(gè)中醫(yī)的定位，是對(duì)整個(gè)傳統(tǒng)文化的定位。這個(gè)定位我們也可以從五行的聯(lián)系中去認(rèn)識(shí)，像金、木、水、土這些都是有形有質(zhì)的東西，這些東西都是往下走的，因?yàn)樗幸粋�(gè)重量，都受萬(wàn)有引力的作用，都屬于器的范圍。而火呢？惟獨(dú)這個(gè)火，我們很難用形質(zhì)去描述；惟獨(dú)這個(gè)火，你放開(kāi)后它是往上走的，難道它沒(méi)有重量？難道它不受引力作用？這就是所謂的“形而上”，這就是道。
現(xiàn)在我們知道了，中醫(yī)光講肝、腎、脾、肺行不行呢？不行！還要講心。所以，中醫(yī)肯定是一門(mén)既講形而下，又講形而上的學(xué)問(wèn)。那么在這兩者之間有沒(méi)有一個(gè)輕重的區(qū)別呢？這個(gè)答案也是很明確的。我們看一看《素問(wèn)•靈蘭秘典論》就可以知道，《論》中說(shuō)：“心者君主之官，神明出焉�！薄熬鳌币馕吨裁茨�？我想大家應(yīng)該很清楚的。而《靈蘭秘典論》的另外一段話，也很值得引出來(lái)供大家參考：“凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之！”從這個(gè)五藏的關(guān)系，從這個(gè)十二官的關(guān)系中，我們可以看到，傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)中醫(yī)，雖然的確是道器合一的統(tǒng)一體，雖然，它強(qiáng)調(diào)要形氣相依，形神合一，但是，總的側(cè)重卻在道的一面，神的一面，氣的一面。所以，她是一門(mén)以道御器，以神御形，以形而上御形而下的學(xué)問(wèn)。
有關(guān)上述這個(gè)側(cè)重的問(wèn)題，我們還可以用一個(gè)更實(shí)際的例子來(lái)說(shuō)明，就是醫(yī)生的等級(jí)�！秲�(nèi)經(jīng)》里將醫(yī)生劃分為兩個(gè)等級(jí)，即上工與下工。上工指的是非常高明的醫(yī)生；下工呢？當(dāng)然就是非常普通，非常一般的醫(yī)生了。上工、下工怎樣從更內(nèi)在的因素去加以區(qū)別呢？《靈樞》在這方面給出了一個(gè)很具體的指標(biāo)，就是“上工守神，下工守形”。神是什么？神是無(wú)形的東西，屬于道的范疇，屬于形而上的范疇，上工守的就是這個(gè)。換句話說(shuō)，就是能夠守持這樣一個(gè)范疇的東西，能夠從這樣一個(gè)層面去理解疾病，治療疾病，那就有可能成為上工。反之，如果守持已經(jīng)成形的東西，從形而下的這樣一個(gè)層面去理解疾病，治療疾病，那只能成為一個(gè)下工。所以，《素問(wèn)•四氣調(diào)神大論》說(shuō)：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”守神就是治未病，未病就是尚未成形的病，在未成形的時(shí)候你拿掉它，不是輕而易舉的事嗎！等成形了，甚至等它牢不可破了，你再想拿掉它，那就不容易了，那就會(huì)吃力不討好。
任何疾病的發(fā)生都是從未病到已病，從未成形到已成形。按照西醫(yī)的說(shuō)法，就是任何一個(gè)器質(zhì)性的病變都是從非器質(zhì)性的階段發(fā)展而來(lái)。在非器質(zhì)性的階段治療是比較容易的，而一旦進(jìn)入器質(zhì)性的階段，治療就困難多了。因此，為醫(yī)者不但要善于治病更要善于識(shí)病。疾病在未病的階段，在未成形的階段，你能否發(fā)現(xiàn)它，截獲它，使它消于無(wú)形。像扁
鵲望齊侯之色一樣，病還在皮膚就發(fā)現(xiàn)了，在皮膚就進(jìn)行治療，應(yīng)該不費(fèi)吹灰之力。而張仲景為侍中大夫王仲宣診病，提前20年作出診斷，并提出相應(yīng)的治療措施。這就是見(jiàn)微知著的功夫，這就是防微杜漸的功夫。等到晚期癌癥了你才發(fā)現(xiàn)它，又有多少意義呢？
目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)從總體上來(lái)說(shuō)還是處于診斷已病的水平階段，也就是說(shuō)這個(gè)診斷技術(shù)再先進(jìn)，也只是診斷出那些已成形的病，對(duì)于未病，對(duì)于尚未成形的病，現(xiàn)代的診斷還無(wú)能為力。但是，到了基因診斷，檢查嬰兒，甚至胎兒的基因，就能發(fā)現(xiàn)將來(lái)的疾病，到了這個(gè)階段，就應(yīng)該是知未病了。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從總體上說(shuō)，還是向傳統(tǒng)中醫(yī)這樣一個(gè)方向發(fā)展。
現(xiàn)在大多數(shù)人對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，都是從已病的這個(gè)層次上去認(rèn)識(shí)，都是從形而下的這個(gè)層次去認(rèn)識(shí)。從這個(gè)層次上去認(rèn)識(shí)中醫(yī)，當(dāng)然覺(jué)得中醫(yī)處處不如西醫(yī)。我經(jīng)常打一個(gè)比方，比如一個(gè)心梗的病人，心梗發(fā)生了，你會(huì)往哪個(gè)醫(yī)院送呢？是往中醫(yī)院送，還是往西醫(yī)院送？我看100個(gè)人會(huì)有100個(gè)人要往西醫(yī)院送，也許就是張仲景再世，他也會(huì)建議你送醫(yī)科大附院，而不送中醫(yī)學(xué)院附院。憑著這個(gè)，搞西醫(yī)的人個(gè)個(gè)挺胸抬頭，搞中醫(yī)的人個(gè)個(gè)垂頭喪氣，以為中醫(yī)確實(shí)糟糕，自己入錯(cuò)了行。如果這樣比較，那中醫(yī)確實(shí)不怎么樣，要甘拜下風(fēng)。但是，如果我們換一個(gè)角度去思考，我治的這個(gè)病人，我治的這個(gè)冠心病，根本就不發(fā)生心梗，乃至根本就不發(fā)生冠心病，我是使它不發(fā)生，你是發(fā)生了以后去救治，這兩個(gè)如何比較呢？對(duì)社會(huì)，對(duì)國(guó)家，對(duì)家庭，對(duì)患者個(gè)人，哪一個(gè)更有利益？我想100個(gè)人里，也會(huì)有100個(gè)人是贊成我的。如果我們從這樣一個(gè)角度去比較，也許我們就會(huì)有信心。中醫(yī)講究治未病，張仲景在《金匱要略方論》的開(kāi)首就指出“上工不治已病治未病”，我們這門(mén)醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)，它的宗旨是治未病，是未渴而穿井，未斗而鑄錐。可現(xiàn)在許多人偏偏要在已病的行列跟西醫(yī)較勁，搞什么中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)，這就叫做不自量力，這就叫做以已之短擊人之長(zhǎng)�？识┚�，斗而鑄錐，你怎么可能和現(xiàn)代的速度相比呢？
所以，上面這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)十分嚴(yán)重的問(wèn)題。中醫(yī)是這樣的一門(mén)醫(yī)學(xué)，它整個(gè)地是偏向于形而上的一面，是以形而上統(tǒng)形而下，是以治未病統(tǒng)治已病。而我們現(xiàn)在卻在完完全全地用形而下的眼光去看待它，把它當(dāng)作一門(mén)完完全全的形而下的學(xué)問(wèn)，治已病的學(xué)問(wèn)。我們提倡科研，提倡現(xiàn)代化，提倡現(xiàn)代中醫(yī)教育，完全就是用現(xiàn)代科學(xué)這個(gè)“形而下”的篩孔去對(duì)中醫(yī)進(jìn)行過(guò)濾，濾過(guò)去的是“精華”，是可以繼承的東西，濾不過(guò)去的東西，就是“糟粕”，就要揚(yáng)棄掉。大家想一想，這個(gè)通不過(guò)篩孔的部分是中醫(yī)的哪一部分呢？必定是形而上的這部分。對(duì)上述問(wèn)題我們思考清楚了，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)我們所采用的現(xiàn)代教育方式，我們所采用的現(xiàn)代中醫(yī)教育路子，只是一條培養(yǎng)造就下工的路子！
大家也許不會(huì)同意我的看法，認(rèn)為這太偏激。但是，我們需要解釋，為什么用這個(gè)模式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生對(duì)中醫(yī)沒(méi)有多少信心？為什么臨床醫(yī)生碰到一點(diǎn)困難不在中醫(yī)里想辦法，而急著上西藥？中醫(yī)里有許許多多的辦法，不是開(kāi)兩劑藥就了事。除了時(shí)代造成的客觀因素外，我們?cè)趺慈ソ忉尞?dāng)前中醫(yī)的這個(gè)現(xiàn)狀？我想原因不外兩個(gè)，一個(gè)就是教育上、傳承上出了問(wèn)題；一個(gè)就是中醫(yī)自身的問(wèn)題�？墒�，只要我們回顧歷史，看一看這些有成就的醫(yī)家，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題并不出在中醫(yī)身上。
