【原創(chuàng)】中醫(yī)要如何認(rèn)識(shí)高血壓
作 者：知止
發(fā)表時(shí)間：2005/10/28 09:09
文章來(lái)源： 民間中醫(yī)網(wǎng) ，更多精彩內(nèi)容，請(qǐng)?jiān)L問(wèn)民間中醫(yī)網(wǎng)http://www。med126。com/＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
高血壓實(shí)際上與人的生活習(xí)慣、生活方式有很大關(guān)系，吸煙、飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、高鹽及高脂肪、精神緊張等，都是導(dǎo)致高血壓的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)高血壓的防治遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能只局限在醫(yī)藥的范圍內(nèi)。但醫(yī)學(xué)上的認(rèn)識(shí)直接影響著以醫(yī)學(xué)知識(shí)為主要指導(dǎo)的全部防治過(guò)程，醫(yī)學(xué)理論上的失誤或偏差會(huì)使整個(gè)防治走向低效、無(wú)益甚至危害人體健康的歧途。因此，我們要在醫(yī)學(xué)理論上盡量避免局限、片面或錯(cuò)誤的發(fā)生�！端伎贾嗅t(yī)》一書(shū)中有一段針對(duì)高血壓宏觀探討，可以作為我們以整體觀認(rèn)識(shí)
高血壓病及反思現(xiàn)行高血壓防治的基礎(chǔ)：
“血壓的作用是什么，現(xiàn)在血壓為什么要升高？我們考慮這個(gè)問(wèn)題可以先不從醫(yī)學(xué)的角度去考慮，我們可以先從一般物理意義去考慮。血壓的作用無(wú)非是維持一定的血流量，人體的組織器官需要一定的血液來(lái)供養(yǎng)，單位何種內(nèi)，每分或者每秒需要有一個(gè)血供量，達(dá)到這個(gè)量，新陳代謝就可以得到保障。單位體積內(nèi)的血供量在一般情況下是相對(duì)恒定的，但也會(huì)隨著各種因素的變化而有一定幅度的差異，所以，血壓的變化它也有一個(gè)正常的允許值。例如低壓60－90mmHg，高壓90－120mmHg都算正常的血壓。而現(xiàn)在血壓升高了，大大超過(guò)了正常值，這是什么原因呢？根本的原因就在于單位體積內(nèi)的這個(gè)血供量發(fā)生了改變，血供量不足了，達(dá)不到原來(lái)的正常量，這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候機(jī)體只有啟動(dòng)血壓這個(gè)調(diào)節(jié)機(jī)制，通過(guò)升高血壓來(lái)維持原有的血液灌注。而在正常的血壓下，單位體積內(nèi)的血供量為什么會(huì)下降？為什么達(dá)不到原來(lái)城需要的那個(gè)值？很顯然，必定是運(yùn)血的道路出現(xiàn)了障礙，血管壁變厚了，血管變窄了，或是其他的原因阻滯了循環(huán)的這個(gè)過(guò)程，循環(huán)道路的阻力增加了，而壓力維持不變，那單位體積的血流量必然減少，血供必然不足。如何解決這個(gè)矛盾呢？在無(wú)法拿掉血循過(guò)程中的這個(gè)阻滯，而又必須保證組織器官的血供量的這樣一個(gè)前提下，機(jī)體萬(wàn)般無(wú)耐地選擇了提高血壓的方法，而正是這個(gè)無(wú)奈的選擇使機(jī)體掉進(jìn)了高血壓病的惡性循環(huán)之中。
當(dāng)然上面這個(gè)思路還很粗糙，還需要大家一起來(lái)深化細(xì)化，但是它已經(jīng)在宏觀上向我們道明了高血壓產(chǎn)生的關(guān)鍵因素，這個(gè)因素就是阻滯，就是循環(huán)過(guò)程的障礙。因此，治療高血壓的根本辦法不是降壓，壓降下去了，它還會(huì)重新升起來(lái)而且會(huì)更高。因?yàn)橐鉀Q血供不足的矛盾就必須升壓，所以，西醫(yī)的降壓藥要你終身服用，這真不是一個(gè)好辦法。那么，根本的辦法是什么呢？根本的辦法是消除這個(gè)阻滯。血循過(guò)程的障礙減少了，甚至拿掉了，血壓自然地就會(huì)降下來(lái)，根本不勞你去用鈣離子拮抗劑，根本不勞你去用血管擴(kuò)張劑。為什么高血壓病的發(fā)病率越來(lái)越高，為什么高血壓病的發(fā)病率越來(lái)越年輕化？就是因?yàn)樾纬缮鲜鲞@個(gè)阻滯、這個(gè)障礙的因素增多了，方便了。可風(fēng)高血壓病的形成，還有一個(gè)不可忽略的人為因素、社會(huì)因素。而如何拿掉這個(gè)阻滯，消除這個(gè)障礙，進(jìn)而從根本上治愈高血壓，這是需要中西醫(yī)同仁及至社會(huì)各方攜手努力解決的問(wèn)題”。
由上述可知，血壓增高是機(jī)體為了自我保護(hù)而主動(dòng)發(fā)生的，正確的治療方法是消除引發(fā)血壓增高的因素，把機(jī)體從不得不升高血壓而保護(hù)自己的被動(dòng)狀態(tài)解救出來(lái)。而現(xiàn)行的高血壓治療主要是通過(guò)各種途徑直接把血壓降下來(lái)，這樣的結(jié)果必然會(huì)使機(jī)體無(wú)法完成其增加血供的保護(hù)性目的，對(duì)整體來(lái)說(shuō)是有害的，會(huì)更加加重高血壓的惡性循環(huán)，所以會(huì)出現(xiàn)需要“終生服藥”的所謂防治原則。我們想一想，終生服藥只能是一種被動(dòng)的維持，而此維持是以遏制人體本有機(jī)制為代價(jià)的，這樣的維持能夠平穩(wěn)而長(zhǎng)久嗎？臨床上經(jīng)常能見(jiàn)到服用降壓藥多年的患者，稍有不慎血壓就會(huì)突發(fā)猛增，醫(yī)生則往往會(huì)因此警告病人要注意服藥，不要讓血壓忽高忽低。對(duì)于此種情況下突發(fā)的心腦血管疾病也自然地歸結(jié)于病人沒(méi)有有效地控制血壓。但對(duì)于人體這樣一個(gè)高度精密的自穩(wěn)系統(tǒng)，我們真的能夠僅僅通過(guò)藥物強(qiáng)行遏制而就能讓其自我調(diào)節(jié)功能不再發(fā)揮作用嗎？這樣做的代價(jià)是什么呢？
很明顯，血壓是一個(gè)屬于整體的生命活動(dòng)的結(jié)果，而不是一種獨(dú)立的存在，如果生命活動(dòng)是正常的，那么血壓也就一定是正常的；反過(guò)來(lái)，如果生命活動(dòng)發(fā)生了異常，那么血壓就會(huì)出現(xiàn)不正常的可能。我們不能因?yàn)楦哐獕菏侵T多心腦血管疾病的共同危險(xiǎn)因素，就對(duì)它痛下殺手。它只是更為嚴(yán)重的心腦血管疾病的一個(gè)發(fā)展一節(jié)，而不是這些疾病的根本原因。我們應(yīng)該著眼于高血壓本身的原因，這才是此類(lèi)疾病的根本原因。我們知道，吸煙、飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、高鹽及高脂肪、精神緊張等諸多因素均可引起高血壓，原因不能明確且血壓高持續(xù)不能緩解，就形成了所謂的高血壓病。所以，對(duì)高血壓根本原因的推尋，必然是最初的綜合因素所導(dǎo)致的機(jī)體對(duì)常態(tài)的偏離。這種整體水平上的偏離要如何認(rèn)識(shí)呢？當(dāng)然還是審察三陰三陽(yáng)、辨別內(nèi)生五邪。辨出整體的偏失所在，調(diào)之使平，幫助機(jī)體在整體上恢復(fù)常態(tài)，才是根本的治療�？梢哉f(shuō)，對(duì)此類(lèi)慢性非傳染性疾病而言，所有具體的病變都是整體失調(diào)的結(jié)果，而不是某一具體病變導(dǎo)致了整體的失調(diào)，所以真正的治療必然要落實(shí)到對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)之上。
因此，要徹底根治高血壓，絕對(duì)不是在發(fā)現(xiàn)血壓升高的1小時(shí)、2小時(shí)或多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急速降壓，然后終生控制。而是要審證求因，在整體水平上對(duì)多方面的不利因素進(jìn)行疏通排除，并遵行飲食起居方面的養(yǎng)生治療，以期將隱藏在癥狀背后的那些生命活動(dòng)過(guò)程中所出現(xiàn)的阻滯因素盡量地消除。所以，根治高血壓與心腦血管疾病必然需要一段時(shí)間，若要想在幾小時(shí)、幾天之內(nèi)就能把血壓徹底降下來(lái)，是完全不符合自然規(guī)律的，也是非常不科學(xué)的。前面講過(guò)，高血壓之所以發(fā)生的一個(gè)重要原因是機(jī)體供血時(shí)受到了阻滯，那么，在血壓升高時(shí)機(jī)體一定是同時(shí)啟動(dòng)了一個(gè)或一系列消除阻滯的機(jī)制。血壓升高既是機(jī)體不能自行消除阻滯而又想要保證供血時(shí)不得已而作的選擇，同時(shí)也是正氣欲通過(guò)作為“病邪”的阻滯的一種“正邪交爭(zhēng)”表現(xiàn)。若是正氣勝，邪氣衰，則阻滯漸通，血壓下降；若邪氣盛，阻滯得越重，正氣的抗?fàn)幘驮綇?qiáng)，血壓也就越高。若邪氣極盛而正氣大衰，無(wú)力抗?fàn)�，則會(huì)出現(xiàn)血壓下降，如陰寒極盛或氣血亡失時(shí)的
休克狀態(tài)。這就說(shuō)明，血壓的情況是邪正兩方面因素共同作用的結(jié)果。我們?cè)诜乐芜^(guò)程中不僅要關(guān)注血壓的高低，更要關(guān)注血壓變化時(shí)的邪正關(guān)系如何。例如，我們?cè)谂R床中針對(duì)高血壓病人的整體調(diào)節(jié)治療中，會(huì)遇到病人全身狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，但血壓卻不降反增的情況，這時(shí)要如何對(duì)待？我們已知道，血壓增高就是正邪交爭(zhēng)的程度增強(qiáng)，而在正確的治療過(guò)程中，在機(jī)體正氣得助而病邪尚未明顯消除的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)正邪交爭(zhēng)增強(qiáng)的情況，那么，此時(shí)也同樣會(huì)表現(xiàn)出血壓更加增高。但這是機(jī)體在努力排除阻滯的過(guò)程中所出現(xiàn)的一過(guò)性增高，是機(jī)體在向愈的方向上出現(xiàn)的反應(yīng)，因此，這種血壓增高并不是病情加重的表現(xiàn)，此時(shí)不但不可以急于降壓，反而要考慮減少或停用正在服用的直接降壓的藥物，因?yàn)榻祲核幈旧硪彩且环N遏制正氣抗?fàn)幍囊蛩�。并且，能出現(xiàn)這種情況，說(shuō)明正氣抗邪之勢(shì)已經(jīng)增強(qiáng)，這就提示此時(shí)的治療方案中應(yīng)當(dāng)酌情加重祛邪的力量。
總之，在防治的全部過(guò)程中，始終要整體、動(dòng)態(tài)地認(rèn)識(shí)病情的變化。如果在正確治療的過(guò)程中，一見(jiàn)到血壓增高就要馬上去降下來(lái)，則機(jī)體發(fā)動(dòng)的這一次自愈努力就會(huì)在很大程度上歸于失敗。我們要結(jié)合具體病人平時(shí)的血壓耐受情況和當(dāng)時(shí)的主觀癥狀來(lái)判斷治療中的一過(guò)性血壓增高，必需要突破一見(jiàn)血壓高就想去降壓的機(jī)械思維。這種一味地降壓控制與其說(shuō)地是對(duì)突發(fā)事件的預(yù)防，不如說(shuō)是對(duì)危險(xiǎn)因素的蓄積，因?yàn)槟睦镉袎浩饶睦锞陀蟹纯�，機(jī)體畢竟不是一個(gè)被動(dòng)的反應(yīng)容器，任何只顧一點(diǎn)不顧其余的“治療”干預(yù)，都會(huì)不可必免地在人體內(nèi)引發(fā)一系列其治療目的以外的反應(yīng)�；瘜W(xué)藥品的副作用繁多，就是這個(gè)道理。對(duì)此，我們需要格外注意的是，這種機(jī)械的定向?qū)χ畏椒ǖ恼饔帽旧硎欠褚苍诟疽饬x上具有負(fù)面作用。例如循證醫(yī)學(xué)對(duì)于
心痛定的臨床再評(píng)價(jià)所顯示。心痛定是八十年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的一種鈣阻滯劑，具有很好的降壓作用，也無(wú)明顯肝腎毒性。但經(jīng)循證醫(yī)學(xué)方法臨床評(píng)價(jià)，卻發(fā)現(xiàn)它有增加
心肌梗塞的危險(xiǎn)，劑量越高，使用時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越大。在以人為中心的思維指導(dǎo)下，我們有必要考慮現(xiàn)行的控制藥物中是否還有其它類(lèi)似 “心痛定事件”的隱患，我們有理由懷疑心痛定并不是這種治療方法所導(dǎo)致的唯一例外。畢竟循證醫(yī)學(xué)所依據(jù)的證據(jù)都是已經(jīng)發(fā)生過(guò)的臨床實(shí)踐，而我們以預(yù)防為導(dǎo)向的理念不能滿足于必需要犧牲足夠多的病人以至于讓循證醫(yī)學(xué)的方法得到充份的證據(jù)后才能去評(píng)價(jià)一種藥物或一種治療的被動(dòng)局面。這就要求現(xiàn)有的全科醫(yī)學(xué)需要進(jìn)一步脫離對(duì)以疾病為中心的學(xué)科知識(shí)的過(guò)分依賴(lài)，創(chuàng)建能夠真正運(yùn)用于防治�？狄惑w化的知識(shí)體系。而這樣的知識(shí)體系，在傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中已經(jīng)全然具足，我們需要做的就是如理如法地掌握和運(yùn)用。因此，中醫(yī)全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)是心腦血管疾病防治工作中的中堅(jiān)力量，對(duì)此類(lèi)疾病的有效防治不能不借助于具有全科理念的中醫(yī)。
高血壓的危害不在于血壓本身的高低或者癥狀的有無(wú)，而在于耙器官的損害。動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，即成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。所謂的耙器官也就是指血壓增高時(shí)容易受到高壓力、高灌注、高滲透、高濾過(guò)等影響的心、腦、腎等器官。臨床資料顯示，有效降壓后雖然心、腦血管并發(fā)癥有所下降，但高血壓病所致的以慢性腎衰為主要特征的終末期腎�。‥SRD)發(fā)生率卻相對(duì)有所上升。這就提示我們，高血壓時(shí)的阻滯，主要是發(fā)生在耙器官上。我們以整體觀念來(lái)看待靶器官的損害時(shí)，要如何思維呢？我們知道中西醫(yī)學(xué)的臟腑概念是不可以直接對(duì)應(yīng)的，但對(duì)于心、腦、腎這三個(gè)概念來(lái)說(shuō)，還是能夠直接提示我們，高血壓時(shí)機(jī)體的阻滯主要是發(fā)生在少陰。所以，高血壓時(shí)少陰的氣化不利應(yīng)該是一個(gè)主要的問(wèn)題。我們知道，利尿是西藥降壓的一個(gè)主要途徑，但“有效的降壓”反而會(huì)增加慢性腎衰的發(fā)生。這能不能提示我們是某一類(lèi)的降壓藥不合理地干預(yù)了腎的氣化，以至于雖然取得了暫時(shí)的血壓下降，而最終傷及了腎臟的本體呢？我們?cè)谂R床上確實(shí)能遇到長(zhǎng)期服用壽比山之類(lèi)的利尿降壓藥，后來(lái)服藥也不能有效控制血壓，而全身表現(xiàn)有少陰寒證的病人。當(dāng)然相關(guān)的病例還不足以作出什么定論，且這類(lèi)的統(tǒng)計(jì)是非常難做的，因?yàn)樯訇幒C并沒(méi)有哪些一成不變的“客觀”指標(biāo)讓人們公認(rèn)，甚至有時(shí)連夜尿頻多這樣的癥狀都沒(méi)有，僅僅是靠病人的一些主觀感受以及舌象與脈象來(lái)作出判斷。另外，既便是能夠明確高血壓病人有少陰寒證，其對(duì)于病人當(dāng)前是主證還是兼證也會(huì)影響著治療的不同。所以，我們并不是想確立一個(gè)高血壓等于少陰病或高血壓要分幾型之類(lèi)的假說(shuō)，這里不過(guò)是提示大家要真正從整體上來(lái)認(rèn)識(shí)病情，時(shí)刻不能以疾病為中心，以指標(biāo)為中心或以某個(gè)西醫(yī)的病名為中心考慮問(wèn)題。反觀我們現(xiàn)在的中醫(yī)治療高血壓，總是要講平肝潛陽(yáng)、滋陰潛陽(yáng)，因?yàn)楦哐獕簩儆谥嗅t(yī)學(xué)所說(shuō)的“
眩暈”、“
頭痛”……事實(shí)上是這樣嗎？我們知道高血壓并沒(méi)有特征癥狀，大多數(shù)高血壓病人是沒(méi)有癥狀的，而且其血壓水平與當(dāng)時(shí)的癥狀表現(xiàn)不呈平行。所以很多人根本就不知道自己的血壓偏高，往往是并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)高血壓的存在。這些病人又有什么陰虛陽(yáng)亢的指征呢？我們想一想，在人體沒(méi)有明顯的主觀感覺(jué)，而體內(nèi)又已經(jīng)有了“阻滯”存在時(shí)，這種阻滯的因素應(yīng)該是屬陰還是屬陽(yáng)？更可能是“寒熱燥濕風(fēng)”中的哪些呢？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哪些邪氣更容易在人體中引起“阻滯”呢？在宏觀上對(duì)這些問(wèn)題作一思考，無(wú)疑會(huì)有助于我們?cè)谛枰蛑埔�、靈活施治的防治工作中避免僵化的思維。
－－－－－－－－－－－好，能不能具體在操作層面說(shuō)下，謝謝
－－－－－－－－－－－中醫(yī)“血”的概念不是指流動(dòng)在血管中的血液，這是西醫(yī)的描述�，F(xiàn)在西醫(yī)“侵略”了中醫(yī)，導(dǎo)致中醫(yī)概念岐變，論治無(wú)從說(shuō)起。中醫(yī)的“血”是指流動(dòng)在身體里的陽(yáng)性的能量，它有間歇性，叫“脈沖”。治則還是要遵循氣血相生的原則，平復(fù)陰氣，疏解陽(yáng)氣，再助血行。
－－－－－－－－－－－我們可以這樣理解，而且不需要解釋?zhuān)透燥堃粯�，但一般的人（包括病�?他能理解嗎？嗚呼國(guó)人,文化之痛,不理解就算了，還說(shuō)歪理邪說(shuō)!!!
－－－－－－－－－－－
中醫(yī)“血”的概念不是指流動(dòng)在血管中的血液，這是西醫(yī)的描述�，F(xiàn)在西醫(yī)“侵略”了中醫(yī)，導(dǎo)致中醫(yī)概念岐變，論治無(wú)從說(shuō)起。中醫(yī)的“血”是指流動(dòng)在身體里的陽(yáng)性的能量，它有間歇性，叫“脈沖”。治則還是要遵循氣血相生的原則，平復(fù)陰氣，疏解陽(yáng)氣，再助血行。
改變流動(dòng)在身體里的陽(yáng)性的能量，平復(fù)陰氣，疏解陽(yáng)氣，再助血行，再調(diào)五臟六腑
